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定眩饮治疗高血压合并冠脉微循环障碍的临床效果

2025-08-18 57 上传者：管理员

摘要：目的：探讨定眩饮治疗高血压合并冠脉微循环障碍(CMVD)的临床效果。方法：选取高血压合并CMVD患者60例，均为贵州中医药大学第一附属医院2022年11月—2024年11月收治，按随机数字表法分为两组，各30例。对照组予以常规西药治疗，观察组加用定眩饮治疗，均持续治疗4周。比较两组临床疗效、血压水平、冠脉血流动力学、心电图运动试验及不良反应。结果：观察组总有效率为93.33%，高于对照组的73.33%(P<0.05)。治疗后观察组舒张压、收缩压水平分别为(80.98±5.11)、(121.03±10.32)mmHg，低于对照组的(88.68±5.22)、(130.96±12.14)mmHg(P<0.05)。观察组治疗后冠脉血流储备(CFR)、血流储备分数(FFR)分别为(2.65±0.17)、(0.89±0.10)，高于对照组的(2.41±0.20)、(0.81±0.13)(P<0.05)。治疗后，观察组冠脉血流速度(CFV)为(65.81±5.89)cm/s，快于对照组的(59.79±5.43)cm/s(P<0.05)。观察组治疗后ST段压低最大幅度为(0.08±0.02)mV，低于对照组的(0.10±0.03)mV，ST段压低最大幅度时间为(3.31±0.42)min，短于对照组的(3.79±0.46)min(P<0.05)。两组不良反应相比，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：定眩饮可提高高血压合并CMVD患者疗效，降低血压水平，改善冠脉血流动力学，安全可靠。

关键词：
冠脉微循环障碍
冠脉血流动力学
定眩饮
血压水平
高血压
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高血压合并冠脉微循环障碍(CMVD)是严重威胁人类健康的心血管疾病｡高血压长期作用致血管壁结构和功能改变,进而引发CMVD,而CMVD又进一步阻碍心肌血液供应[1-2]｡两者并发后会显著增加心血管急性事件风险,甚至危及患者生命｡目前,临床多采用常规降脂､降压及改善微循环等治疗,虽能在一定程度上控制血压､改善微循环灌注,但整体效果有限,仍有患者症状反复出现[3-4]｡中医将高血压合并CMVD归属于“眩晕”“胸痹”等范畴,认为其发病与肝肾亏虚､气血失调､痰瘀内阻等密切相关｡定眩饮为贵州省名中医张国伦主任医师多年临床总结的经验方,由多味具有平肝息风､活血化瘀等功效的中药组成,其优势在于整体调摄机体,不仅能改善临床症状,还能纠正脏腑功能紊乱[5],本研究所用定眩饮则据此思路拟定｡鉴于此,本研究旨在分析定眩饮对高血压合并CMVD的临床疗效,以为临床治疗提供新的方案提供依据｡

1、资料与方法

1.1一般资料

选取高血压合并CMVD患者60例,均为贵州中医药大学第一附属医院2022年11月—2024年11月收治｡(1)纳入标准:①符合高血压诊断标准[6];②符合CMVD诊断标准[7];③具有良好沟通理解能力｡(2)排除标准:①肝肾功能受损;②合并癌症;③存在药物过敏;④冠脉造影示冠脉严重狭窄｡患者按随机数字表法分为观察组和对照组,各30例｡研究经贵州中医药大学第一附属医院医学伦理委员会批准,患者及家属知情同意｡

1.2方法

对照组予以常规西药治疗:口服氨氯地平(浙江为康制药有限公司,国药准字H20066835,5mg)治疗,5mg/次,1次/d;口服尼可地尔(海南制药厂有限公司制药二厂,国药准字H20066801,5mg),5mg/次,3次/d;口服阿托伐他汀钙片(天地恒一制药股份有限公司,国药准字H20203358,20mg),20mg/次,1次/d｡观察组加用定眩饮治疗:生地黄20g,枸杞15g,天麻15g,钩藤15g,牛膝10g,丹参15g,益母草30g,泽泻15g,上述药材以水煎取300mL药液,1剂/d,分早晚温服｡两组均治疗4周｡

1.3观察指标及判定标准

(1)临床疗效｡显效:治疗后血压水平正常,胸痛等症状消失,左前降支冠脉校正的心肌梗死溶栓治疗(TIMI)帧计数(CTFC)

1.4统计学方法

采用SPSS29.0分析数据｡计数资料以率(%)表示,用χ2检验;计量资料以(x-±s)表示,用t检验｡P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1基线资料

对照组男17例,女13例;年龄45~69岁,平均(56.99±4.25)岁;BMI19~27kg/m2,平均(23.14±1.58)kg/m2;高血压病程5~15年,平均(9.65±1.13)年｡观察组男16例,女14例;年龄43~69岁,平均(56.92±4.22)岁;BMI19~27kg/m2,平均(23.17±1.61)kg/m2;高血压病程5~15年,平均(9.68±1.15)年｡两组基线资料具有可比性(P>0.05)｡

2.2临床疗效

观察组的总有效率较对照组高(χ2=4.320,P=0.038),见表1｡

表1两组临床疗效对比例(%)

2.3血压水平

治疗前,两组血压水平相比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后血压水平较对照组低(P<0.05)｡见表2｡

表2两组血压水平对比(x-±s)

2.4冠脉血流动力学

治疗前,两组冠脉血流动力学相比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后冠脉血流动力学优于对照组(P<0.05)｡见表3｡

表3两组冠脉血流动力学对比(x-±s)

2.5心电图运动试验

治疗前,两组心电图运动试验结果相比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后心电图运动试验结果优于对照组(P<0.05)｡见表4｡

表4两组心电图运动试验对比(x-±s)

2.6不良反应

两组不良反应发生率相比,差异无统计学意义(χ2=0.417,P=0.519),见表5｡

表5两组不良反应对比

3、讨论

高血压合并CMVD病因复杂,在高血压病情进展中,高压状态会对血管内皮细胞产生机械性损伤,导致内皮功能失调,使得舒张血管物质分泌减少､收缩血管物质分泌增加,引起血管收缩与舒张失衡[8-9]｡同时,高血压还会激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS),进一步加重血管收缩与重构,最终可累及冠脉血管,促使冠脉微血管结构改变､功能受损,血流储备能力下降,导致心肌缺血缺氧[10-11]｡目前,西医治疗该病多以综合方案为主,氨氯地平､尼可地尔､阿托伐他汀为常用治疗药物｡其中氨氯地平可调节钙离子内流,舒张血管,使得外周阻力下降,从而降低血压,还可增加冠脉血流量[12-14]｡尼可地尔是一种钾离子通道开放剂,能扩张冠脉,尤其是对微小冠脉有显著的扩张作用,可改善冠脉微循环,增加心肌供血[15-17]｡阿托伐他汀属于他汀类降脂药,不仅能降低血脂,还存在稳定斑块､抗炎等作用｡然而,即使规范化用药,仍有部分患者的疗效欠佳,还需从其他方面入手,优化治疗方案,以获得更好的疗效｡

从中医角度来看,高血压合并CMVD患者多年老体衰,肝肾阴虚,肝阳上亢,上扰清窍;抑或因情志失调,肝郁气滞,气滞血瘀,心脉失养所致｡本研究中,相比对照组,观察组总有效率高,治疗后血压水平低,CFR､FFR､CFV高,心电图运动试验结果改善明显,且两组不良反应相当,提示定眩饮在高血压合并CMVD治疗中具有较高价值,可纠正冠脉血流动力学,降低血压水平｡分析原因为,定眩饮方中以生地为君药,其性寒凉,具有清热凉血､滋阴生津之效｡现代研究表明,生地黄能扩张血管,降低血压,改善微循环[18]｡枸杞滋补肝肾,为臣药,与生地黄相伍,增强滋阴之力,肝肾同源,肝阴足则肝阳不易上亢,且枸杞能调节血脂,保护血管内皮细胞,对改善冠脉微循环有益｡天麻､钩藤平肝息风,共为臣药｡天麻可通过调节中枢神经系统功能,使得外周血管阻力降低,利于降压;钩藤含有的钩藤碱等成分,能抑制血管紧张素转化酶活性,扩张血管,降低血压,二者协同,有效缓解肝阳上亢所致的眩晕等症状｡牛膝既能补肝肾､强筋骨,又能引血下行,为佐药,可引导上亢之气血下行,减轻头部症状,同时其具有改善微循环､抗凝血等作用,有利于心肌血液供应｡丹参活血化瘀,为佐药,能扩张冠状动脉,增加冠脉血流量[19-20]｡益母草活血调经､利水消肿,与丹参相伍,增强活血化瘀之力,且益母草能改善血管内皮功能,促进微循环｡泽泻利水渗湿,可通过利尿作用减轻水钠潴留,辅助降低血压,还能调节血脂,减轻脂质对血管壁的损害,为佐药｡诸药合用,共奏滋阴平肝､活血化瘀､通络利水之效,从多靶点､多环节调节机体,改善高血压合并CMVD患者的症状与病情｡在常规治疗基础上联用定眩饮具有协同之效,可充分结合中西医优势,从不同方面改善病情,以实现标本兼治､缓急结合,更好促进患者恢复｡

综上所述,定眩饮可提高高血压合并CMVD患者疗效,降低血压水平,改善冠脉血流动力学,安全可行｡

参考文献:

[1]杨亚梅,赵卫国,王宏业,等.调脂清脑汤结合苯磺酸氨氯地平片治疗原发性高血压病的临床疗效及对血液流变学的影响[J].中华中医药学刊,2022,40(2):223-226.

[2]陈李容,叶兴伟,陈佳,等.麝香保心丸治疗原发性高血压合并冠状动脉微循环障碍的临床研究[J].中西医结合心脑血管病杂志,2024,22(9):1632-1635.

[3]王新明,龙君.麝香保心丸治疗冠状动脉微循环障碍的临床分析[J].深圳中西医结合杂志,2022,32(18):46-49.

[4]李梦洁,解婷婷,王雯,等.麝香保心丸联合法舒地尔对冠状动脉微循环障碍患者血管内皮功能及心功能水平的影响[J].海南医学,2024,35(11):1555-1559.

[5]胡兴律,王向阳,唐远山,等.定眩饮治疗后循环缺血性眩晕随机对照研究[J].陕西中医,2021,42(10):1375-1378.

[6]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2010年修订版)[J].中国实用乡村医生杂志,2012,19(10):1-12.

[7]中华医学会心血管病学分会基础研究学组,中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组,中华医学会心血管病学分会女性心脏健康学组,等.冠状动脉微血管疾病诊断和治疗的中国专家共识[J].中国循环杂志,2017,32(5):421-430.

[9]葛岚,朱振鹏,程晓昱.新安名方半夏白术天麻汤联合耳穴压丸对原发性高血压病患者hs-CRP及生活质量的影响[J].辽宁中医杂志,2023,50(7):147-150.

[10]袁彬,何胜虎,邱炜炜,等.伊伐布雷定联合尼可地尔治疗冠状动脉微循环障碍的疗效观察[J].浙江医学,2022,44(21):2330-2333.

[11]王冬梅,孙林.高血压患者冠状动脉微循环障碍的研究进展[J].大健康,2022(19):129-131.