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厄贝沙坦治疗高血压合并冠心病的疗效及对血管内皮功能的影响

2025-08-12 81 上传者：管理员

摘要：目的：旨在评估厄贝沙坦在高血压伴随冠心病患者中的治疗效果，以及其对血管内皮功能的影响。方法：选取2023年1月至2024年5月在开封市中心医院就诊的86例高血压合并冠心病患者，通过随机数字表法将这些患者分为对照组(n=43)与观察组(n=43),比较两组之间的治疗效果，对照组：贝那普利10 mg/次，1次/d;观察组：厄贝沙坦150 mg/次，1次/d。两组均连续治疗3个月，分别于治疗前、治疗后，采用放射免疫法检测血清ET-1、NO,采用ELISA法检测血清IL-6、hs-CRP,并记录两组治疗期间出现的不良反应。结果：治疗后观察组ET-1、NO、IL-6、hs-CRP水平均低于对照组(P<0.05);两组不良反应比较，无显著差异(P>0.05)。结论：厄贝沙坦治疗高血压合并冠心病的效果优于贝那普利，能够更显著地改善血管内皮功能并减少炎症因子的水平，安全性良好，不良反应发生率无显著增加。

关键词：
冠心病
厄贝沙坦
炎症反应
血管内皮功能
高血压
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据统计[1],全球范围内高血压患病率约为40%,而冠心病也是全球范围内的常见疾病,其发病率和死亡率一直位居心血管疾病的前列｡高血压合并冠心病的患者往往伴随着血管内皮功能的损害和炎症反应的增加,这些因素对患者的预后产生明显影响[2,3]｡因此,寻找一种能够有效改善血管内皮功能､减轻炎症反应的治疗方法显得尤为重要｡厄贝沙坦作为一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,已被广泛应用于高血压和冠心病的治疗中[4]｡多项临床研究显示[5,6],厄贝沙坦不仅降压效果显著,而且对血管内皮功能有一定的保护作用｡本研究旨在评估厄贝沙坦在高血压伴随冠心病患者中的治疗效果,以及其对血管内皮功能的影响,现报道如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2023年1月至2024年5月在开封市中心医院收治的86例高血压合并冠心病患者,按随机数字表法分为对照组(n=43)和观察组(n=43)｡对照组男25例,女18例,年龄60~75岁,平均(67.78±3.33)岁,病程1~10年,平均(6.76±1.55)年,高血压分级Ⅰ级12例,Ⅱ级23例,Ⅲ级8例｡观察组男28例,女15例,年龄60~77岁,平均(66.21±3.18)岁,病程1~10年,平均(6.43±1.32)年,高血压分级Ⅰ级10例,Ⅱ级25例,Ⅲ级8例｡两组一般资料均衡可比(P>0.05)｡本研究经开封市中心医院医学伦理委员会批准,批准文号:20241075｡

(1)纳入标准:①高血压符合相关标准[7];②冠心病符合相关标准[8];③知情同意｡(2)排除标准:①有其他严重心血管疾病的患者;②有严重肝肾功能不全的患者;③对厄贝沙坦过敏或不能耐受厄贝沙坦的患者;④参与其他临床试验的患者｡

1.2方法

在常规基础药物治疗方面,患者均使用阿莫西林(陕西渭南华仁制药有限责任公司,国药准字H20055008,0.3g)､氯噻嗪(广州粤华制药有限公司,国药准字H44021392,25mg)等基础药物控制血压,并依据需要联合应用阿司匹林和他汀类药物,以降低心血管事件风险｡护理上,护士定期监测病人的血压､心率及血糖水平,确保药物的正确使用和患者的药物依从性｡同时,提供健康教育,指导患者调整生活方式,告知药物的不良反应及注意事项,以提高治疗效果,并定期进行随访,确保患者的安全与疗效｡对照组采用贝那普利(北京诺华制药有限公司,国药准字H20000292,5mg)治疗,观察组采用厄贝沙坦(海正辉瑞制药有限公司,国药准字H20040996,0.15g)治疗｡对照组:贝那普利10mg/次,1次/d;观察组:厄贝沙坦150mg/次,1次/d｡治疗3个月｡

1.3观察指标

(1)血管内皮功能:于治疗前､治疗3个月后,采集血清5mL,离心,3000r/min,10min,r为10cm,获取上层血清,采用放射免疫法检测血清内皮素-1(endothelin-1,ET-1)､一氧化氮(nitricoxide,NO);(2)炎症因子:分别于治疗前､治疗后,采集血清5mL,离心,3000r/min,10min,r为10cm,获取上层血清,采用酶联免疫吸附法(enzyme-linkedimmunosorbentassay,ELISA)法检测白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)､高敏感C反应蛋白(high-sensitivityC-reactiveprotein,hs-CRP);(3)不良反应:统计用药期间出现的不良反应｡

1.4统计学方法

采用SPSS27.0统计学软件分析数据,血管内皮功能指标､炎症因子用均数±标准差(xs)表示,比较用t检验,不良反应用n(%)表示,比较用χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组ET-1､NO比较

治疗后与对照组比较,观察组ET-1､NO水平均更低(P<0.05),见表1｡

表1两组ET-1､NO比较

2.2两组IL-6､hs-CRP比较

治疗后与对照组比较,观察组IL-6､hs-CRP水平均更低(P<0.05),见表2｡

表2两组IL-6､hs-CRP比较

2.3两组不良反应比较

两组不良反应比较(P>0.05),见表3｡

表3两组不良反应比较[n=43,n(%)]

3、讨论

高血压与冠心病常常相互影响,形成恶性循环,显著增加心血管事件的风险｡厄贝沙坦作为一种选择性AT1受体拮抗剂,已被广泛应用于高血压的治疗,其降压效果显著,且对心血管系统具有多重益处｡研究表明厄贝沙坦不仅可以有效降低收缩压和舒张压,还能改善血管内皮功能,这是因其在减少血管收缩､改善血流动力学方面发挥的作用｡血管内皮功能的下降被视为冠心病的重要病理基础,其与炎症反应密切相关｡厄贝沙坦通过抑制血管紧张素II的作用,减少内皮细胞的损伤,调节炎症介质的表达,从而促进内皮细胞的修复与再生｡此外,降低的炎症反应也有助于减缓动脉粥样硬化进程｡因此,厄贝沙坦不仅在控制血压方面具有重要意义,还在改善血管功能和降低心血管风险方面展现出良好的临床效果｡

内皮细胞产生的ET-1是一种强烈的血管收缩剂,其高水平与血管痉挛､血液流动障碍及高血压等疾病密切相关[9]｡另一方面,NO是一种重要的血管舒张剂,能够促进血管扩张､降低血压｡在高血压合并冠心病患者中,ET-1和NO的平衡受到破坏,ET-1过度释放导致血管痉挛和高血压,而NO的减少则影响了血管舒张和冠状动脉血管功能,进而加重疾病的发展[10]｡因此,调节ET-1和NO的平衡,改善血管内皮功能,对于高血压合并冠心病的治疗具有重要意义｡本研究中,观察组ET-1､NO水平均低于对照组(P<0.05)｡厄贝沙坦通过选择性拮抗血管紧张素Ⅱ,与其受体结合,从而降低血压,改善心血管疾病患者的整体心血管状况,该药物不仅能够有效地降压,还可能影响内源性血管活性物质的水平,如降低ET-1和增加NO的合成,通过调节这两者的平衡,厄贝沙坦能够进一步改善血管功能,降低心血管事件的风险[11]｡ET-1是一种强烈的血管收缩剂,而NO是一种血管舒张剂,二者在血管内皮细胞中起着平衡维持血管张力的作用｡厄贝沙坦可能通过影响血管紧张素Ⅱ的信号通路,调节ET-1和NO的产生,使血管舒张剂的作用增强,血管收缩剂的作用减弱,从而改善血管内皮功能[12]｡

IL-6是一种促炎细胞因子,能通过刺激细胞的增殖与分化,增强炎症反应并加速动脉粥样硬化的进程｡在高血压患者中,IL-6的水平往往升高,不仅反映全身性炎症状态,还与血管内皮功能障碍､平滑肌细胞增殖及基质重塑等病理变化密切相关｡因此,IL-6的升高可能加重高血压患者的心血管风险｡hs-CRP作为一种敏感的炎症标志物,其水平的升高与心血管事件的发生具有显著相关性,不仅是炎症反应的指示剂,还可能通过激活血小板､促进细胞黏附和增加内皮细胞功能紊乱,加速动脉粥样硬化和血栓形成｡因此,IL-6和hs-CRP在高血压合并冠心病的发病机制中,反映了慢性炎症与心血管疾病之间的密切联系｡本研究发现,观察组IL-6､hs-CRP水平均低于对照组｡厄贝沙坦作为一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,可以通过选择性拮抗血管紧张素Ⅱ的受体,阻断血管紧张素Ⅱ的生物学效应｡血管紧张素Ⅱ对血管内皮细胞具有多种不良影响,包括刺激内皮细胞产生ET-1,这会导致血管收缩､炎症反应和血小板凝聚等不良效应[13]｡厄贝沙坦的使用能够减少血管紧张素Ⅱ的作用,从而改善血管内皮功能,有助于降低IL-6和hs-CRP的水平,因为ET-1的增加与促进炎症反应和血管损伤相关,而厄贝沙坦的使用可能减轻了这些不良效应[14]｡此外,在治疗高血压合并冠心病的过程中,厄贝沙坦还可以减轻血管收缩,改善冠状动脉血流,有利于改善心脏供血,从而对冠心病的治疗产生积极影响｡

不良反应方面,观察组头晕1例,恶心1例,对照组头晕1例,恶心2例,呕吐1例,两组不良反应比较无显著差异(P>0.05),提示厄贝沙坦没有明显增加药物不良反应｡贝那普利是一种ACE抑制剂,通过抑制血管紧张素转换酶(angiotensin-convertingenzyme,ACE)的活性,减少血管紧张素II的生成,从而降低血压,然而,ACE抑制剂常常与一些副作用相关,例如干咳､头晕和胃肠道不适,这些副作用可能源于血管扩张导致的血压下降,影响了脑部或其他器官的血流供应,进而引发头晕和恶心｡此外贝那普利的作用还可能导致肾功能的改变,进而影响电解质平衡等,造成不适反应｡厄贝沙坦是一种血管紧张素II受体拮抗剂,通过直接拮抗血管紧张素II在血管平滑肌细胞上的作用,导致血管扩张｡厄贝沙坦的副作用通常较少,因为其不通过ACE途径,可能减少了干咳的发生｡然而,厄贝沙坦仍可能引起头晕和恶心,这常与降压效果及个体对药物的敏感性有关｡

综上所述,厄贝沙坦治疗高血压合并冠心病的效果优于贝那普利,能够更显著地改善血管内皮功能并减少炎症因子的水平,安全性良好,不良反应发生率无显著增加｡但本研究也存在不足,如样本量相对较小,可能影响结果的普遍适用性和统计学意义｡此外,研究的随访时间较短,未能充分评估长时间使用厄贝沙坦对心血管事件的影响｡同时,未能考虑患者的个体差异及合并用药的影响,可能导致结果的偏倚｡此外,本研究缺乏长期疗效和安全性的数据,这需要在未来的研究中进一步探讨｡

参考文献:

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