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老年高血压合并直立位低血压病人的临床特点

2025-07-22 38 上传者：管理员

摘要：目的探讨老年高血压合并直立位低血压(OH)病人的临床特点，为加强此类病人的管理提供依据。方法纳入2023年9月至2024年5月在北京同仁医院老年医学科门诊就诊及住院的高血压病人共115例，对其进行卧位和立位血压测量。根据有无OH,将病人分为高血压合并OH组(36例)和高血压无OH组(79例)。收集并比较2组一般资料、共病、用药情况及营养相关指标，记录有无直立位不耐受症状。结果 115例老年高血压病人中，OH总体患病率为31.3%,门诊病人患病率为20.0%(8/40),住院病人患病率为37.3%(28/75)。高血压合并OH组存在直立位不耐受症状者占13.9%。高血压合并OH组病人脑血管病、外周动脉疾病、应用抗抑郁药的比例高于高血压无OH组，血清白蛋白水平低于高血压无OH组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论脑血管病和周围动脉疾病、应用抗抑郁药、低白蛋白水平可能与老年高血压病人发生OH有关。

关键词：
OH
临床特点
直立位低血压
老年人
高血压
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随着全球老龄化快速发展,影响老年人生活质量的疾病逐渐受到关注｡直立位低血压(orthostatichy⁃potension,OH)在老年人群中十分常见,随着年龄的增加,其患病率逐渐升高｡OH明显影响老年人的生活质量,可导致跌倒､骨折､心脑血管事件､衰弱､痴呆甚至死亡,是老年病人住院的常见原因或促发因素[1]｡高血压是老年人最常见的慢病之一,老年人高血压具有血压波动大､血压昼夜节律异常､体位性血压波动､餐后低血压､多重用药等特点[2]｡然而,高血压合并OH以及降压药物对OH的影响并未被充分重视,国内相关研究非常少见｡本研究旨在分析老年高血压病人OH的患病情况,探讨老年高血压合并OH的临床特点及影响因素,为加强病人管理提供依据｡

1、对象与方法

1.1研究对象本研究为横断面研究,纳入北京同仁医院老年医学科2023年9月至2024年5月门诊及住院病人共115例,其中,门诊病人40例,住院病人75例｡入选标准:(1)年龄≥60岁;(2)符合《中国高血压防治指南》中高血压诊断标准[3];(3)可自行站立(包括使用辅具);(4)本人知情同意,愿意配合本研究｡排除标准:(1)重度失能者;(2)病人无法进行交流,不能配合本研究;(3)急性感染及急重症病人｡

1.2研究方法

1.2.1基本临床资料:收集病人的年龄､性别､BMI､共病情况(包括高血压､糖尿病､冠心病､心力衰竭､脑血管病､周围血管病､慢性肾脏病､阿尔茨海默病)､用药情况､营养相关指标(血红蛋白､白蛋白)｡

1.2.2血压测量:采用《中国高血压防治指南》中血压测量方法测量血压[3],使用TERUMO电子血压计｡卧位血压:病人安静休息平卧至少5min后测量右上臂肱动脉血压,间隔1~2min重复测量1次,取平均值作为其卧位血压;立位血压:由平卧位变为立位时测量即刻(0min)血压,站立1min及3min时再次测量血压,并记录病人是否出现头晕､眼前发黑､站立不稳､乏力､视物模糊等直立位不耐受症状｡

1.3诊断标准OH诊断标准[4]:由卧位转为直立位3min内(或头高位倾斜60°)SBP下降≥20mmHg和(或)DBP下降≥10mmHg｡

1.4统计学方法采用SPSS19.0软件进行数据分析,计量资料采用均数±标准差(xs)描述,2组间比较采用t检验;计数资料用频数和百分比(n,%)描述,组间比较采用卡方检验或Fisher精确概率法｡以P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1入组病人OH的患病情况115例老年高血压病人中,诊断为OH者36例,OH患病率为31.3%,其中门诊病人的患病率为20.0%(8/40),住院病人的患病率为37.3%(28/75)｡根据病人有无OH,将其分为高血压合并OH组和高血压无OH组｡

2.22组病人一般资料及营养相关指标比较2组病人的性别构成､年龄､BMI､出现直立位不耐受症状的比例及血红蛋白水平差异均无统计学意义(P>0.05)｡高血压合并OH组病人的白蛋白水平较高血压无OH组病人明显降低,差异有统计学意义(P=0.015)｡见表1｡

表12组病人一般资料及营养相关指标比较

2.32组病人共病情况高血压合并OH组病人合并脑血管病､外周动脉疾病的比例显著高于高血压无OH组,差异有统计学意义(P<0.01)｡2组病人合并糖尿病､冠心病､心力衰竭､慢性肾脏病､阿尔茨海默病的比例差异无统计学意义(P>0.05)｡见表2｡

表22组病人共病情况比较(n,%)

2.42组病人用药情况高血压合并OH组病人使用抗抑郁药的比例显著高于无OH组(P=0.031)｡2组多重用药比例及其他药物的使用差异无统计学意义(P>0.05)｡见表3｡

表32组病人用药情况比较(n,%)

3、讨论

据国外文献报道,老年人总体OH患病率为29%,其中门诊老年病人OH患病率为35.2%,社区老年人为22.2%,长期照护机构老年人为23.9%,住院老年病人为32%~68%[1,5⁃6]｡本研究结果显示,老年高血压病人OH患病率为31.3%,仅13.9%的OH病人存在直立位不耐受症状,门诊高血压老年病人OH的患病率为20.0%,而住院病人高达37.3%｡因此,老年高血压病人的管理过程中应重视OH,即使病人站立位后未出现头晕､站立不稳､黑矇等直立位不耐受症状,也应常规进行OH的筛查,住院的老年病人更是如此;另外,建议所有高血压病人第一次就诊时､初次降压治疗后随访时或高危人群(如老年人)进行OH筛查[7]｡而且已有研究证实,当病人不能到达医疗机构进行诊疗时,远程指导家庭成员测量卧位⁃立位血压识别OH与诊室测量同样可靠和安全[8]｡

本研究结果显示,高血压合并OH组病人合并脑血管病､外周动脉疾病的比例显著高于高血压无OH组,提示动脉粥样硬化可能在OH中起着关键作用｡发生动脉粥样硬化时,动脉血管内胶原增加､弹力蛋白减少,同时血管壁中钙盐沉积,使动脉弹性降低､顺应性下降､僵硬度增高,从而导致OH的发生､发展[9]｡因此,临床工作者需关注由于血管病变而引发OH的潜在患病风险,强调老年病人动脉粥样硬化性心血管疾病及其危险因素的综合管理｡

药物因素是导致老年人出现OH的重要原因,约66%OH由于药物引起,特别是β受体阻滞剂､三环类抗抑郁药､α⁃受体阻滞剂､作用于中枢的α⁃受体激动剂､第二代抗精神病药物､SGLT⁃2i等[10]｡本研究结果显示,老年高血压合并OH病人使用抗抑郁药物的比例显著高于无OH病人｡抗抑郁药物通过刺激肾上腺素能受体､中枢和外周抑制交感神经传出,导致OH的发生｡因此,临床工作者应关注老年病人的用药情况,对于使用抗抑郁药物的老人,需监测有无OH发生｡

本研究中,高血压合并OH组血清白蛋白水平显著低于高血压无OH组,推测其原因:低白蛋白血症可导致血浆胶体渗透压下降,促使水分从血管内流向血管外,使病人有效血容量减少,从而诱发OH｡虽然低白蛋白血症与老年OH病理生理机制有所不同,但两者可能受到一些共同因素的影响,如营养不良､肝脏疾病､肾脏疾病等,这些因素既可导致白蛋白合成不足或丢失过多,引起低白蛋白血症;也可能影响老年人的血压调节能力,增加OH的风险｡提示老年高血压病人也需要重视营养筛查,通过及时改善营养状况或可降低OH的发病风险｡

OH可见于神经退行性疾病病人,还可见于低血容量､多重用药､心力衰竭､心律失常或心脏瓣膜病晚期病人[11]｡然而本研究2组病人的年龄､共病､多重用药情况差异无统计学意义,可能与本研究样本量小有关｡在随后的研究中,我们将增加样本量,同时聚焦超高龄老年病人的OH相关危险因素｡另外,本研究仅对经典型OH[3min内SBP下降≥20mmHg和(或)DBP下降≥10mmHg]进行了分析研究,未涉及延迟性OH[3min后SBP开始下降≥20mmHg和(或)DBP开始下降≥10mmHg],未来将进一步开展对延迟性OH的研究｡

总之,本研究表明,合并脑血管病和周围动脉疾病､应用抗抑郁药､低白蛋白水平可能与老年高血压病人发生OH有关｡对于老年高血压病人,建议进行卧位和立位血压及心率测量,同时重视病人的共病､用药及营养管理,从而做到早发现､早治疗OH｡

参考文献:

[2]中国老年医学学会高血压分会,北京高血压防治协会,国家老年疾病临床医学研究中心(中国人民解放军总医院,首都医科大学宣武医院),等.中国老年高血压管理指南2023[J].中华高血压杂志,2023,31(6):508⁃538.

[9]张洁,帕力达·阿不力孜,阿力木江·卡德尔,等.高龄老年人体位性血压改变与动脉粥样硬化的相关性[J].中华高血压杂志,2017,25(11):1100.

文章来源:葛维莹,梁颖慧,陈一文,等.老年高血压合并直立位低血压病人的临床特点[J].实用老年医学,2025,39(07):719-722.