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氯沙坦钾联合盐酸乐卡地平治疗社区高血压的临床疗效观察

2025-06-27 98 上传者：管理员

摘要：目的探讨氯沙坦钾联合盐酸乐卡地平治疗社区高血压的临床疗效。方法 106例高血压患者,随机分为对照组和观察组,各53例。对照组采取盐酸乐卡地平治疗,观察组在对照组基础上给予氯沙坦钾治疗。评价两组疗效进行比较,测定两组收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、肱-踝脉搏波传导速度（baPWV）、心-踝脉搏波传导速度（haPWV）进行对比,观察两组不良反应进行对比。结果观察组的总有效率98.11%显著高于对照组的84.91%（χ2=5.950, P=0.015<0.05）。治疗前两组SBP、DBP对比差异小（P>0.05）；治疗后两组SBP、DBP降低,且观察组SBP（116.65±12.24）mm Hg（1 mm Hg=0.133kPa）、DBP（70.26±7.19）mmHg比对照组的（128.24±14.06）、（79.61±8.45）mm Hg低,比较有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组baPWV、haPWV对比差异小（P>0.05）；治疗后两组baPWV、haPWV降低,且观察组baPWV（1442.52±124.46）cm/s、haPWV（712.66±56.68）cm/s比对照组的（1515.25±136.69）、（824.16±64.73）cm/s低,比较有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率5.66%显著低于对照组的18.87%（χ2=4.296, P=0.038<0.05）。结论社区高血压患者采取氯沙坦钾联合盐酸乐卡地平治疗,可有效控制血压,并延缓脉搏波传导速度,预防动脉粥样硬化及心室重构,而且联合用药可减少不良反应,提高安全性,值得推广。

关键词：
不良反应
乐卡地平
收缩压
氯沙坦钾
社区高血压
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高血压是一种心血管疾病,是指流动的血液对血管壁造成的压力持续高于正常值的现象,病因不明确,通常与遗传､年龄､不良生活方式､长期精神紧张及多种疾病有关[1]｡高血压初期几乎无症状,患者感觉不到任何不适,但也有部分患者出现头部胀痛､眩晕､四肢麻木等症状,但其缺乏特异性,因此很容易被忽视,导致较多患者血压长期处于较高水平,逐渐造成多器官损害,其中以心､脑､肾､血管相关症状较为多见[2]｡临床认为治疗高血压需在改变不良生活方式的基础上采取降压药物治疗以控制血压水平,并保证重要靶器官安全,减少由高血压带来的损害,同时需确保药物使用的安全性[3]｡其中盐酸乐卡地平作为二氢吡啶类钙通道阻滞剂,属于有效的降血压药物,但其作用存在局限性,部分患者服药后血压并未获得良好控制,而且对延缓血管损害的作用有限[4]｡氯沙坦钾具有降血压､保护心脏､抗动脉粥样硬化的效果,而联合乐卡地平是否可进一步提高疗效和安全性仍需临床进行深入研究[5]｡为此,本次研究对氯沙坦钾联合乐卡地平治疗高血压的疗效进行了探讨,选择2020年4月~2023年4月社区医院接收的高血压患者106例进行研究,具体如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料2020年4月~2023年4月,将社区医院接收的高血压患者106例以随机数字表法分为对照组和观察组,各53例｡本次研究取得医院伦理委员会审核批准｡纳入标准:符合《中国高血压防治指南(2018年修订版)》[6]相关标准;SBP≥140mmHg和(或)DBP≥90mmHg;高血压分级Ⅰ~Ⅱ级;患者自愿签署知情同意书｡排除标准:继发性高血压患者;高血压危象患者;严重肝､肺疾病患者;急性心肌梗死患者;血液系统疾病患者;免疫､代谢功能异常患者;过敏体质或药物过敏患者;近期使用其他降压､降脂药物患者;精神疾病､意识障碍患者｡对照组男性29例,女性24例;年龄50~90岁,平均(71.65±7.65)岁;病程2~16年,平均(9.45±2.77)年;体质量指数(bodymassindex,BMI)为19.8~31.5kg/m2,平均(24.11±2.65)kg/m2;高血压分级:Ⅰ级25例,Ⅱ级28例｡观察组男性30例,女性23例;年龄51~90岁,平均(71.77±7.82)岁;病程1~16年,平均(9.25±2.78)年;BMI为19.9~31.4kg/m2,平均(24.08±2.57)kg/m2;高血压分级:Ⅰ级24例,Ⅱ级29例｡两组基本资料比较无统计学差异(P>0.05),可对比研究｡

1.2治疗方法

1.2.1对照组指导患者建立健康的生活方式,保持清淡饮食､戒烟限酒､适量运动､情绪稳定等,在此基础上选择盐酸乐卡地平片(重庆圣华曦药业股份有限公司,国药准字H20103398,规格:10mg)口服治疗,初始剂量为1次/d､10mg/次｡用药1个月后,若血压控制有效则维持原剂量继续用药,若血压控制不佳则可增加至1次/d､20mg/次｡连续治疗2个月｡

1.2.2观察组在对照组基础上给予氯沙坦钾片(浙江华海药业股份有限公司,国药准字H20070264,规格:50mg)口服治疗,初始剂量1次/d､50mg/次｡用药1个月后,若血压控制有效则维持原剂量用药,若血压控制不佳则可增加至1次/d､100mg/次｡连续治疗2个月｡

1.3观察指标及判定标准

1.3.1比较两组临床疗效显效:SBP下降至少20mmHg,DBP下降至少10mmHg,或血压正常;有效:SBP下降至少10mmHg且不足20mmHg,DBP下降不足10mmHg;无效:血压下降幅度不足｡总有效率=(显效+有效)/总例数×100%｡

1.3.2比较两组SBP､DBP水平治疗前后采取心电血压监测仪测定SBP､DBP,在患者呼吸自然､肌肉放松状态下测量3次,取平均值｡

1.3.3比较两组肱-踝脉搏波传导速度(brachialanklepulsewavevelocity,baPWV)､心-踝脉搏波传导速度(heartanklepulsewavevelocity,haPWV)治疗前后采取欧姆龙动脉硬化检测仪BP-203RPEⅢ测定baPWV､haPWV,数值越高,动脉硬化越严重｡

1.3.4比较两组不良反应发生情况不良反应包括腹痛､头晕､头痛､心悸､面色潮红｡

1.4统计学方法数据导入SPSS24.0中｡正态分布的计量资料以t检验,均数±标准差(x-±s)表示｡计数资料以χ2检验,率(%)表示｡P<0.05为差异具有统计学意义｡

2、结果

2.1两组临床疗效比较观察组的总有效率98.11%显著高于对照组的84.91%(P<0.05)｡见表1｡

表1两组临床疗效比较[n(%)]

2.2两组SBP､DBP水平比较治疗前,两组SBP､DBP差异较小(P>0.05);治疗后,两组SBP､DBP降低,观察组显著低于对照组(P<0.05)｡见表2｡

表2两组SBP､DBP水平比较(x-±s,mmHg)

2.3两组baPWV､haPWV比较治疗前,两组baPWV､haPWV差异较小(P>0.05);治疗后,两组baPWV､haPWV降低,观察组显著低于对照组(P<0.05)｡见表3｡

表3两组baPWV､haPWV比较(x-±s,cm/s)

2.4两组不良反应发生情况比较观察组不良反应发生率5.66%显著低于对照组的18.87%(P<0.05)｡见表4｡

表4两组不良反应发生情况比较[n(%)]

3、讨论

随着社会经济的不断发展和人民群众生活水平的提升,我国高血压患者数量逐年增加,这与人口老龄化､不良生活方式等密切相关｡大多数患者可无任何症状时发病,还有很多患者未能检出,但其伴随诸多的风险因素,导致躯体持续受到损害,并引发严重并发症[7]｡治疗高血压主要是控制血压,以降低心､脑､肾､血管并发症的发生风险,而一般高血压患者需在改善生活方式的基础上给予降血压药物治疗[8]｡有家族史､饮食摄入钠盐量偏高､不良情绪､精神压力大等因素容易引起高血压,因此常规治疗高血压需注重对患者的生活方式改善和情绪控制,减少风险因素的影响[9]｡其中乐卡地平和氯沙坦钾作为常用的降血压药物,前者主要用于治疗轻､中度原发性高血压治疗中,起到较好的治疗效果,后者可起到降低血压和预防心脑血管意外的作用[10]｡虽然较多高血压患者仅使用一种药物便可起到良好的降血压效果,但仍有较多患者伴随诸多风险因素,甚至伴随各脏器损伤,增加治疗难度,导致单一药物治疗无法取得预期疗效,因此需考虑联合用药方案[11]｡盐酸乐卡地平和氯沙坦钾调节血压的作用机制不同,联合治疗能更加全面地调节血压,但是否可提高治疗效果需深入研究,而且联合用药的安全性也需慎重｡

本次结果显示,观察组总有效率高于对照组;治疗后观察组SBP､DBP比对照组低｡提示氯沙坦钾联合盐酸乐卡地平治疗,可有效控制血压使其恢复正常范围,血压控制效果比单独使用盐酸乐卡地平更好,取得了良好的治疗效果｡与李彩霞[12]结果基本一致｡乐卡地平具有起效平缓､降压作用强及作用时间长的特征,其具有较强的血管选择性,对血管平滑肌起到直接舒张作用｡盐酸乐卡地平脂溶性强,服用后进入体内被迅速分布,而且释放缓慢[13]｡氯沙坦钾作为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,主要通过与血管紧张素Ⅱ受体结合抑制血管收缩,起到降血压的作用｡氯沙坦钾可刺激平滑肌细胞增殖,扩张血管,起到调节血压的效果｡而且氯沙坦钾与食物同服,血药浓度无明显变化[14,15]｡氯沙坦钾可与其他降压药物合用提高降压效果｡观察组治疗后baPWV､haPWV比对照组低,比较有统计学意义(P<0.05)｡提示氯沙坦钾联合盐酸乐卡地平治疗可进一步保护血管,避免动脉重构,预防动脉硬化引起相关损伤｡郑琦等[16]认为氯沙坦钾可降低高血压患者视网膜动脉硬化发生风险｡高血压患者长期血压升高,容易导致血流动力学改变､炎症细胞因子增多等,引发血管内膜损伤及脂质代谢紊乱,致使动脉重构,因此高血压治疗期间需监测动脉血流情况,如baPWV､haPWV,其能反映动脉管壁的弹性功能,若数值升高则提示动脉管壁的顺应性降低,僵硬度增高,即动脉硬化｡盐酸乐卡地平联合氯沙坦钾治疗可通过降低血压､抑制血管收缩､扩张血管等作用,阻滞动脉硬化,起到抗动脉重构的作用[17]｡观察组不良反应发生率低于对照组｡提示氯沙坦钾联合盐酸乐卡地平治疗虽然仍可引起一些轻微不良反应,但发生率较低,属于安全的治疗方案｡孙玉萍[18]认为氯沙坦钾具有较高的安全性｡盐酸乐卡地平对自主神经系统､中枢神经系统或胃肠道功能无影响,在降低血压的同时,对心率及心输出量的影响小,具有较高的安全性[19]｡氯沙坦钾耐受性良好,多数不良反应轻微､短暂,一般无需特殊治疗,可继续用药[20,21]｡盐酸乐卡地平联合氯沙坦钾可增强静脉舒张作用,减少水肿发生,并提高肾功能机制,延缓靶器官损害,降低不良反应｡

综上所述,盐酸乐卡地平联合氯沙坦钾治疗社区高血压可获得良好的治疗效果,促使患者的血压控制在正常范围内,有效预防动脉硬化,保护血管,同时联合用药可减少不良反应发生,提高用药安全性,值得推广应用｡本次研究尚存在不足,如样本量小､监测时间短等,需进一步扩大研究范围,深入验证乐卡地平联合氯沙坦钾的有效性和安全性

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