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老年胃癌手术患者麻醉苏醒期高血压并发症及影响因素

2025-08-26 35 上传者：管理员

摘要：目的分析老年胃癌手术患者麻醉苏醒期高血压并发症情况及其影响因素。方法收集行全身麻醉胃癌根治术治疗的92例老年患者临床资料，记录麻醉恢复室(PACU)内高血压发生情况，分为高血压组与正常组，比较两组既往史、复合硬膜外阻滞使用情况等一般资料，使用Logistic回归分析评估老年胃癌手术患者发生麻醉苏醒期高血压的影响因素。结果 92例老年胃癌手术患者麻醉苏醒期高血压发生率为27.17%。高血压组开腹手术占比、麻醉苏醒期视觉模拟评分(VAS)>3分占比及拔管并发症发生率显著高于正常组，复合硬膜外阻滞率、术中右美托咪定使用率显著低于正常组(P<0.05)。Logistic回归分析显示，开腹手术、麻醉苏醒期VAS>3分、拔管并发症均为老年胃癌手术患者麻醉苏醒期高血压的危险因素，复合硬膜外阻滞及术中使用右美托咪定为其保护因素(P<0.05)。结论开腹手术、麻醉苏醒期VAS>3分、拔管并发症可增加老年胃癌手术患者麻醉苏醒期高血压发生风险，复合硬膜外阻滞及术中使用右美托咪定则对降低该风险有利。

关键词：
全身麻醉
恶性肿瘤
胃癌
高血压
麻醉苏醒期
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胃癌作为全球常见恶性肿瘤,每年新发病例数名列全球肿瘤发病率的第5位,根治手术是胃癌的主要治疗手段,能延长患者生存期,改善预后〔1〕｡老年人作为胃癌的主要患病人群,具有基础疾病多､器官功能退化､血管弹性差等特点,全身麻醉下胃癌根治术围术期易出现血流动力学不稳定,血压控制难度大〔2〕｡目前老年全麻手术患者术后2h内高血压发生率为5%~85%,高血压的发生可诱发心肌缺血,引起脑卒中､肾衰竭等严重并发症〔3〕｡麻醉恢复室(PACU)内的麻醉苏醒期是全麻术后高血压的好发时期,无高血压基础疾病的老年患者在麻醉苏醒期仍能出现高血压〔4〕,其发生机制尚不明确,相关报道少见｡本研究拟分析老年全麻胃癌根治术患者PACU内高血压发生情况及其影响因素｡

1、资料与方法

1.1一般资料收集2022年1月至2024年9月于武威市人民医院行全麻胃癌根治术治疗的92例老年患者临床资料｡纳入标准:(1)胃癌的诊治符合《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见(草案,2017年,上海)》〔5〕,临床分期为Ⅰ~Ⅳ期;(2)行择期全麻胃癌根治术;(3)年龄≥60岁;(4)术前卡氏功能状态评分≥70分,可耐受手术治疗;(5)凝血功能正常;(6)实验室检查､病理学检查等资料完整｡排除标准:(1)术前已明确诊断的高血压;(2)合并心肌梗死､肾衰竭等重要脏器功能障碍;(3)合并其他恶性肿瘤;(4)存在视听障碍等影响问卷调查;(5)既往药物滥用史或吸毒史｡

1.2麻醉方法麻醉诱导采用静脉注射咪达唑仑(H20067040,宜昌人福药业有限责任公司,2ml∶2mg)0.04mg/kg+依托咪酯(H32022992,江苏恩华药业股份有限公司,10ml/20mg)0.2~0.3mg/kg+舒芬太尼(H20030197,宜昌人福药业,1mg)3~4μg/kg+罗库溴铵(H20103235,华北制药股份有限公司,5ml/50mg)0.6~0.8mg/kg,麻醉维持使用静脉泵注丙泊酚(H20030114,四川国瑞药业有限责任公司,50ml∶0.5g)2~6mg/(kg·h)+瑞芬太尼(H20030197,宜昌人福药业,1mg)6~10μg/(kg·h),术中维持脑电双频指数40~60;术中若血压超过或低于基础血压的20%则予以静脉注射尼卡地平或麻黄碱调整血压,心率<50次/min且维持1min者予以静脉注射0.5mg阿托品;术毕待患者自主呼吸恢复,且血氧饱和度维持在95%以上,意识清醒,拔除气管导管｡

1.3分组方法参考《中国老年患者围术期麻醉管理指导意见(2020版)》〔6〕评估患者PACU内高血压发生情况,以血压升高>基础血压的30%或收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg为麻醉苏醒期高血压,以此分为高血压组(发生麻醉苏醒期高血压)与正常组(未发生麻醉苏醒期高血压)｡

1.4资料收集方法查阅电子病历,记录患者人口学资料､术前焦虑､麻醉分级､既往史､手术方式､手术时间､术中出血量､麻醉时间､复合硬膜外阻滞使用情况､术中右美托咪定使用､术毕给予镇痛药物､术后催醒剂使用､麻醉苏醒期疼痛､拔管并发症;其中术前焦虑采用焦虑自评量表(SAS)〔7〕评估,量表包含20个条目,将总得分×1.25转换为标准得分,标准得分≥50分为存在焦虑;麻醉分级使用美国麻醉医师协会(ASA)分级〔8〕;饮酒史定义为饮酒年限>5年且每日平均饮酒量≥40g〔9〕;吸烟史定义为每日吸烟量×吸烟年限≥200〔10〕;麻醉苏醒期疼痛使用视觉模拟评分(VAS)〔11〕评估,评分范围0~10分,得分越高,疼痛越严重;拔管并发症包括喉痉挛､舌后坠､呼吸道梗阻等｡

1.5统计学方法采用SPSS25.0软件进行t检验､χ2检验及Logistic回归分析｡

2、结果

2.1两组一般资料比较92例老年患者PACU内发生高血压25例(27.17%)｡发生高血压者给予乌拉地尔或尼卡地平静脉注射后血压均下降｡高血压组开腹手术占比､麻醉苏醒期VAS>3分占比及拔管并发症发生率显著高于正常组,复合硬膜外阻滞率､术中右美托咪定使用率显著低于正常组(P<0.05),见表1｡

表1两组一般资料比较〔n(%)〕

2.2老年胃癌手术患者麻醉苏醒期高血压的影响因素以麻醉苏醒期高血压为因变量,上述有统计学差异的指标为自变量,结果显示,开腹手术､麻醉苏醒期VAS>3分､拔管并发症均为老年胃癌手术患者麻醉苏醒期高血压的危险因素,复合硬膜外阻滞及术中使用右美托咪定均为其保护因素(P<0.05),见表2｡

表2老年胃癌手术患者麻醉苏醒期高血压的Logistic回归分析

3、讨论

全麻下胃癌根治术具有手术时间长､术中镇静镇痛要求高等特点,对麻醉安全及苏醒质量的需求也较高〔12〕｡由于衰老对药物药代动力学及药效动力学的影响,老年患者对麻醉药物的敏感性增加,清除率下降,麻醉苏醒时间延长,故老年全麻胃癌手术患者麻醉苏醒期安全是临床关注的焦点｡老年患者身体素质差､血管弹性下降,麻醉苏醒期高血压发生率较高,可增加心脏风险,影响预后〔13〕｡目前,临床报道主要针对老年高血压患者的血压管理及干预〔14〕｡本研究提示,老年患者麻醉苏醒期高血压值得临床关注,即使没有高血压基础疾病,术后仍可能发生剧烈血压波动,影响苏醒质量及安全｡

气管插管是全麻手术呼吸系统管理的重要工具,术毕待患者情况稳定后拔除,但拔管时可引起喉痉挛等拔管并发症,造成交感神经系统兴奋,促进儿茶酚胺类激素大量分泌,诱导血压升高,严重时可造成循环系统衰竭〔15,16〕｡本研究显示,拔管并发症是老年胃癌手术患者麻醉苏醒期高血压的危险因素,可能与拔管并发症造成交感神经系统过度兴奋,引起全身血管收缩,血压升高有关〔17〕｡研究发现〔18〕,使用特异性结合性神经肌肉阻滞拮抗剂舒更葡糖钠,可安全且迅速逆转神经肌肉阻滞,减少拔管并发症,改善拔管期血流动力学稳定性,可为麻醉苏醒期高血压预防及管理提供新思路｡

疼痛被认为是各类大手术麻醉苏醒期血压波动的重要原因,疼痛可通过刺激交感神经系统､肾素-血管紧张素系统兴奋,促进血管收缩,导致血压升高〔19〕｡本研究结果提示,老年胃癌手术患者围术期应做好疼痛管理工作,减少剧烈疼痛造成的血压波动｡另外,开腹手术也是麻醉苏醒期高血压的危险因素,可能与开腹手术切口范围大,创伤较腹腔镜增加,造成的疼痛更剧烈,故对血压的影响更大有关〔20〕｡

文献报道〔21〕,瑞芬太尼等阿片类药物可引起患者痛觉过敏,导致术后剧烈疼痛,影响苏醒质量,在维持血流动力学稳定的条件下减少麻醉药物使用剂量,对减少痛觉过敏及改善苏醒质量均有利｡硬膜外阻滞镇痛效果良好,气管插管全麻复合硬膜外阻滞可维持良好循环系统稳定,减少术中静脉麻醉药物给药剂量,降低麻醉药物对呼吸及循环系统的抑制作用,改善苏醒质量〔22〕｡本研究结果显示,复合硬膜外阻滞是老年胃癌手术患者麻醉苏醒期高血压的保护因素,可能与复合硬膜外阻滞镇痛效果好,能减少术中瑞芬太尼等麻醉药物使用剂量,避免痛觉过敏,减少因疼痛造成的高血压有关〔23〕｡本研究还发现,术中使用右美托咪定也是麻醉苏醒期高血压的保护因素,分析其原因为右美托咪定可减少肾上腺素等激素释放,降低交感神经兴奋程度,而有效减少血压波动〔24〕｡

综上,麻醉苏醒期疼痛､拔管并发症及开腹手术是老年胃癌手术患者麻醉苏醒期高血压的高危因素,复合硬膜外阻滞及术中使用右美托咪定为其保护因素,可为老年全麻胃癌根治术患者麻醉管理开拓新思路｡

参考文献:

5国家消化系疾病临床医学研究中心,中华医学会消化内镜学分会,中华医学会健康管理学分会,等.中国早期胃癌筛查流程专家共识意见(草案,2017年,上海)〔J〕.中华消化杂志,2018;38(2):87-92.

6中华医学会麻醉学分会老年人麻醉与围术期管理学组,国家老年疾病临床医学研究中心,国家老年麻醉联盟.中国老年患者围手术期麻醉管理指导意见(2020版)(四)〔J〕.中华医学杂志,2020;100(35):2736-57.

18王娟,周玲,黄河.舒更葡糖钠对房颤患者非心脏手术围拔管期血流动力学和相关并发症的影响〔J〕.南京医科大学学报(自然科学版),2021;41(10):1521-3,1532.

21刘越,武宙阳,邹家祺,等.纳布啡联合帕瑞昔布预防术后瑞芬太尼诱导的痛觉过敏的研究〔J〕.国际麻醉学与复苏杂志,2023;44(4):360-5.

22汤颜鞠,高巨,翁丽波,等.全麻联合硬膜外阻滞对老年衰弱患者胃肠肿瘤术后睡眠的影响〔J〕.中华麻醉学杂志,2022;42(5):517-21.

基金资助:武威市科技计划项目(WW24B01SF062);

文章来源:贾永艳,王莉,石国荣,等.老年胃癌手术患者麻醉苏醒期高血压并发症及影响因素[J].中国老年学杂志,2025,45(16):3865-3868.