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不同时间段服用美托洛尔对老年夜间高血压的影响

2024-11-18 167 上传者：管理员

摘要：目的探讨不同时间段服用美托洛尔对老年夜间高血压的影响及安全性。方法选取2022年1月至2023年7月就诊于新余北湖医院的70例老年高血压患者，按照随机数字表法分为夜药组(35例)、晨药组(35例)。晨药组于每天上午8:00口服，夜药组于每天晚上20:00口服。比较2组动态血压指标、血压变异性、夜间血压下降度及不良反应。结果 2组治疗后动态血压指标均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，2组昼间收缩压、夜间收缩压、昼间舒张压、夜间舒张压比较，差异有统计学意义(P<0.05),而24 h平均收缩压、24 h平均舒张压水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，2组血压变异性指标均低于治疗前，且夜药组低于晨药组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，2组夜间血压下降度高于治疗前，且夜药组高于晨药组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗后24 h平均心率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗期间，2组均未发生明显不良反应。结论美托洛尔治疗老年夜间高血压安全性较高，且夜间服用可更好地控制血压，降低血压变异性，改变血压昼夜节律。

关键词：
中老年人
并发症
美托洛尔
老年夜间高血压
血压变异性
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高血压好发于中老年人群，易诱发心、脑、肾等器官并发症，对患者生活质量造成严重影响。动态血压监测显示，高血压患者存在昼夜节律性的血压波动，相比于夜间血压升高者，夜间血压不升高者靶器官损害更为严重，易诱发左心室肥厚、脑卒中，增加病死率[1-2]。对于高血压患者临床常采用美托洛尔治疗，其属于β受体阻滞剂，可致交感神经张力下降、拮抗持续、过度的神经激素活性增高及肾素-血管紧张素系统间的相互作用，具有良好的降血压效果[3-4]。但高龄高血压者基础疾病多、血压波动大，治疗组需考虑血压节律、晨峰和药物用量等问题，治疗难度较大[5]。因此，选择合适的时间段进行治疗，有利于提高降压药的治疗效果。本研究分析了不同时间段服用美托洛尔对老年夜间高血压的影响及安全性。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月至2023年7月就诊于新余北湖医院的70例老年高血压患者，按照随机数字表法分为夜药组(35例)、晨药组(35例)。纳入标准：对本研究知情同意；年龄大于或等于60岁；符合高血压相关诊断标准[6]。排除标准：伴其他老年基础疾病，如高尿酸、高血脂等；严重肝、肾功能不全；因病情恶化或其他原因转院等；合并急性冠状动脉综合征、病窦综合征及高钾血症。晨药组中男20例，女15例；病程2～22年，平均(11.21±3.14)年；年龄36～75岁，平均(61.45±6.12)岁。夜药组中男23例，女12例；病程3～21年，平均(11.19±3.06)年；年龄34～76岁，平均(61.52±6.04)岁。本研究通过医院医学伦理委员会审核。2组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

使用广东东阳光药业有限公司生产的琥珀酸美托洛尔缓释片(国药准字H20213957)治疗，用药剂量为47.5 mg/d, 其中晨药组于每天上午8:00口服，夜药组于晚上20:00口服，连续治疗8周。治疗期间，2组均口服厄贝沙坦氢氯噻嗪片(珠海润都制药股份有限公司，国药准字：H20203678)治疗，1次/天，1片/次，每片含氢氯噻嗪12.5 mg、厄贝沙坦150 mg。治疗期间嘱患者避免熬夜、劳累，保持心态平稳，防止情绪波动，多吃蔬菜水果，注意少油、低盐饮食，避免血压出现波动。

1.2.2 观察指标

(1)采用动态血压监测仪监测2组治疗前和治疗8周后动态血压指标，包含昼间舒张压、24 h平均收缩压(24 h SBP)、夜间收缩压、24 h平均舒张压(24 h DBP)、昼间收缩压、夜间舒张压。(2)比较2组治疗前和治疗8周后血压变异性，包含白昼收缩压标准差(dSSD)、收缩压标准差(nSSD)、24 h收缩压标准差(24 h SSD)、24 h舒张压标准差(24 h DSD)、夜间舒张压标准差(nDSD)、白昼舒张压标准差(dDSD)。(3)比较2组治疗前和治疗8周后夜间血压下降程度。夜间血压下降度=日间血压均值-夜间血压均值。(4)进行24 h内动态心电图监测，比较2组治疗前和治疗8周后24 h平均心率差异。(5)比较2组药物不良反应发生情况。

1.3 统计学处理

采用SPSS24.0软件进行统计学处理。计数资料以率或百分比表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以

表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 2组动态血压指标比较

2组治疗后动态血压指标均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，2组昼间收缩压、夜间收缩压、昼间舒张压、夜间舒张压比较，差异有统计学意义(P<0.05),而24h SBP、24h DBP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 2组血压变异性指标比较

治疗后，2组血压变异性指标均低于治疗前，且夜药组低于晨药组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组动态血压指标比较

2.3 2组夜间血压下降程度、24h平均心率比较

治疗后，2组夜间血压下降度高于治疗前，且夜药组高于晨药组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗后24h平均心率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表2 2组血压变异性指标比较

表3 2组夜间血压下降程度、24h平均心率比较

2.4 2组不良反应发生情况

治疗期间，2组均未发生明显不良反应。

3、讨论

高血压发病机制复杂，可能与遗传、饮食、年龄等因素有关，可引起多种并发症，如脑卒中、心肌梗死、高血压肾病等，严重影响患者生活质量[7-8]。血压昼夜节律变化对保护脑、心、肾血管的正常结构、功能和适应机体活动均有重要作用，若机体血压夜节律消失或减弱，则易发生高血压负荷，诱发或加重靶器官受损程度[9-10]。若患者夜间血压降幅小，血压于凌晨骤然升高时，则可能增加不良事件发生率，如不稳定心绞痛、心肌梗死、猝死等[11]。在清晨清醒前后，高血压患者交感神经活性会迅速增加，且儿茶酚胺分泌增加，这样可激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，增加血容量、心排血量、外周阻力，进而使患者清晨时血压水平升高[12-13]。在降血压前提下，须重视调整高血压患者血压昼夜节律性，帮助患者恢复正常模式的杓型血压，从而改善病情。

美托洛尔是临床治疗高血压推荐使用的一线降压药物，能通过降低中枢神经系统的交感输出、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统、阻碍交感神经系统过度激活、促进压力感受器的血压调节功能等作用降低血压，并可对β受体的激动形成阻滞，使得儿茶酚胺类物质的心脏毒性作用减轻，发挥预防猝死、改善左心室功能等作用，进而起到保护心血管作用[14-15]。本研究结果显示，2组治疗后动态血压、血压变异性指标均低于治疗前，夜间血压下降度均高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，2组昼间收缩压、夜间收缩压、昼间舒张压、夜间舒张压比较，差异有统计学意义(P<0.05),而24h SBP、24h DBP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗期间，2组均未发生明显不良反应。提示对于老年夜间高血压患者，美托洛尔具有较高安全性，且夜间服用可更好控制血压，降低血压变异性，改变血压昼夜节律。清晨是血压变异程度最大的时间段，若晨间服用美托洛尔，随着时间延长，药物血液浓度逐渐降低，会减弱降压效果，增高昼间收缩压，血压变异性较大；而夜间服用美托洛尔可有效控制晨峰血压，减小血压变异性，且夜间血液稳定性更好，有助于提高降压效果，保护靶器官，减少靶器官损伤。

综上所述，美托洛尔治疗老年夜间高血压安全性较高，且夜间服用可更好地控制血压，降低血压变异性，改变血压昼夜节律。

参考文献:

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