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厄贝沙坦与硝苯地平控释片用于高血压病治疗效果评价

2025-01-27 135 上传者：管理员

摘要：目的：探讨厄贝沙坦联合硝苯地平控释片应用于高血压病治疗的临床效果及安全性。方法：选择2021年1月-2023年1月收治的高血压病患者120例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组60例。对照组使用硝苯地平控释片治疗，观察组使用厄贝沙坦联合硝苯地平控释片治疗，观察两组患者的血压、临床指标及不良反应情况。结果：治疗后观察组血压和各项指标改善均优于对照组，不良反应率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05))。结论：厄贝沙坦联合硝苯地平控释片治疗高血压病效果显著，患者依从性好，不良反应和并发症少。

关键词：
厄贝沙坦
疗效评价
硝苯地平控释片
高血压
高血压病
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高血压病是一种常见的慢性疾病,发病率高,并发症多,其发病人群以中老年人为主。高血压病的发病因素很多,涉及遗传、年龄、不良的生活习惯、情绪等。正常人体有一定的自身调节作用,当各种发病因素共同作用,使血压调节作用超出人体调节能力时导致血压处于高出正常值的范围,这时需要人为的干预手段使血压恢复到正常状态,并使其稳定在一个正常的范围之内。高血压病的治疗以药物为主,由于每个患者的病情不一样,因此临床对高血压病的治疗采取的是个性化治疗方案,方案的设立要考虑到患者病情严重程度、性别、年龄、并发症等。由于患者个体的差异,有时一种药物的治疗效果达不到理想效果,需要给予两种或者两种以上药物联合用药以提高治疗效果,尤其是对二级及其以上的高血压病患者,使用两种或两种以上的降压药物在降低血压的同时还能降低单独用药的不良反应。多种药物联用不但可以较好地控制血压,还可以降低并发症发生率。厄贝沙坦与硝苯地平控释片联合应用是目前临床上常用的药物联用方法,二者的降压作用机制互补可起到协同治疗作用,且这两种药物的耐受性较好,同时能够减少患者的不良反应。本文探讨其临床应用效果,报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2021年1月-2023年1月收治的高血压病患者120例,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组60例。对照组男30例,女30例;年龄(57.18±2.16)岁;观察组男31例,女29例;年龄(58.16±2.39)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2纳入及排除标准

纳入标准:符合《中国高血压防治指南(2018年修订)版》高血压病的临床诊断标准[1];既往没有使用过降压药物,或者既往使用降压药物效果不理想需要调整药物的患者;患者对本研究知情并愿意服用降压药;具有完整临床资料的患者。排除标准:严重继发性高血压病患者(肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、库欣综合征等);合并严重脏器并发症的患者;精神疾病患者无法配合治疗者;对降压药物过敏者;临床数据不完整者;对研究持怀疑态度并且不愿参与者;妊娠期、哺乳期、更年期女性。

1.3方法

两组患者均进行治疗前高血压病知识宣教,告知可能导致高血压病的因素以便引起注意。制订个性化的生活方案,包括合理膳食(低盐低油饮食,戒烟戒酒)、健康生活(避免疲劳,适当运动)、心理调整(保持心情舒畅,必要时请心理科会诊辅助调整)等。对照组在常规措施基础上口服硝苯地平控释片(青岛百洋制药有限公司,国药准字H20213315,规格:30mg)治疗,每日1次,每次30mg,30d为一个疗程。观察组在对照组基础上使用厄贝沙坦(成都盛迪医药有限公司,国药准字H20000513,规格:0.15g)0.15g,每日1次,口服,30d为一疗程。

1.4观察指标及评价标准

测量并记录患者的收缩压(SBP)及舒张压(DBP)水平。血压的具体测量方式:采用上臂式血压计测量,采用三次血压测量方法。首诊患者采取双臂测量,取较高一侧,隔2min重复测量一次,取两次平均值,如果两次测量数值差值大于5mm Hg(1mm Hg≈0.133kPa),则需进行第三次测量,取三次平均值。检测患者的尿素氮和尿微量白蛋白水平。比较两组患者疗效。安静状态下,患者血压(舒张压、收缩压)处于正常值范围,判定为显效;用药后患者血压值下降10~20 mmHg或血压值显著下降,但未恢复正常,判定为有效;血压无下降或升高,判定为无效。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。记录两组患者的不良反应,包括头晕、腹痛、恶心呕吐。

1.5统计学方法

采用SPSS23.0软件包对数据进行统计学分析。计数资料以百分率(%)表示,用 χ2检验;计量资料以x��±s表示,用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组血压情况比较

治疗前,两组血压比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组血压均降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1两组血压情况比较

2.2两组临床指标比较

治疗前,两组尿素氮和尿微量白蛋白比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组尿素氮和尿微量白蛋白均降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2两组临床指标比较

2.3两组疗效比较

观察组临床总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(见表3)。·114·ProceedingofClinicalMedicine,Feb.2025,Vol34No.2

表3两组患者疗效比较

2.4两组不良反应发生率

比较观察组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(见表4)。

表4两组不良反应发生率比较

3、讨论

高血压病是一种常见的慢性疾病,其发病率一直居高不下,且呈现上升和年轻化趋势。据统计[2],18岁以上高血压发病患者比例为27.5%,给临床医疗工作带来很大挑战。现代医学对高血压的发病机制进行了深入研究,包括神经机制(交感神经和自主神经功能的失调)、肾脏水钠储留、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活、血管结构改变、胰岛素抵抗等。临床研究表明高血压病的发生与遗传、年龄、不良的饮食习惯和生活习惯等因素相关[3],其发生是多种因素共同作用的结果。同时,高血压病的发病是个渐进的过程,早期高血压病症状不明显,患者往往疏于治疗,导致病情发展成慢性病,因此早发现早干预对高血压病患者的治疗尤为重要。高血压病也是导致多种心脑血管疾病的重要因素[4],长期高血压病会带来心脏、肾脏、大脑等重要器官的损伤,进而引起心脏疾病、脑卒中、肾病等并发症甚至危及生命[5]。《中国心血管报告2018》[6]数据表明血压水平与心脑血管病发病率和死亡风险呈正相关,因此控制高血压病以减少并发症的发生对减少心脑血管疾病的发生有重要意义,应定期监测血压,将高血压病的发生遏制在初发阶段。

高血压病治疗首选口服降压药[7]包括钙拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体拮抗剂(ARB),需根据患者不同情况制订个性化治疗方案。厄贝沙坦、硝苯地平是临床上常见的降压药,本研究分析了厄贝沙坦和硝苯地平控释片的联合使用的效果。厄贝沙坦作为常用降压药,有效性及安全性已被公认。厄贝沙坦能够与血管紧张素Ⅱ(AngII)受体竞争性结合从而拮抗AngII所致的抑制血管收缩及醛固酮释放等生理效应进而达到降低血压的效果[8-10]。另外,在降压的同时厄贝沙坦还可以减少心脏肥厚以改善心脏功能,降低心血管病发病率,同时可减少心肌耗氧量,从而改变心肌供血,而且其扩血管的作用还可减少心脏负荷,因此,厄贝沙坦对保护心血管有很好的作用。另外,厄贝沙坦适用于合并糖尿病的高血压患者,其可改变胰岛素抵抗,有助控制血糖水平,同时可抑制肾小球纤维化,保护肾脏功能以减少蛋白尿,大大降低了并发症的发生[11]。

厄贝沙坦具有良好的吸收效果,进入体内后能够被迅速充分吸收,快速达到治疗的有效浓度。研究表明[12]厄贝沙坦在体内的生物利用率可达到60%~90%,说明该药的吸收利用较好,另外厄贝沙坦的吸收不会受饮食影响[13],患者可灵活安排服药时间,临床依从性相对较好。然而厄贝沙坦也会带来一定的不良反应,常见的有头痛、眩晕、药物过敏、心律失常、体位性低血压、胃肠道反应等。硝苯地平控释片属二氢吡啶类钙通道阻滞剂,能够良好地控制血压、心血管疾病等,其核心作用是阻断血管平滑肌和心肌细胞中的电压依赖L型钙通道,进而对心血管功能起到调节作用[14]。硝苯地平控释片能有效抑制外周血管钙离子的流入,使血管平滑肌收缩力变弱,导致血管扩张和血管阻力降低,进而使血压下降。此外硝苯地平控释片扩张血管的作用可提高冠状动脉的血液供应,临床上常用于缓解心绞痛的治疗。同时,硝苯地平控释片可间接抑制血小板聚集,一定程度上可预防血栓形成,进而降低心血管并发症的发生。硝苯地平控释片在体内吸收良好,生物利用率高达90%,血药浓度在服用后半个小时内达到高峰,起效快速,该药经肝代谢后80%经肾排泄和20%随粪便排泄,减少了药物在体内的积累从而减少不良反应。

相较于硝苯地平普通剂型,硝苯地平控释片可有效稳定地在血管内释放,确保了血压的稳定性,而硝苯地平普通剂型作用时间短,需多次给药,患者血压波动较大,同时其负性传导、负性肌力作用也会增加患者心血管事件风险[15],而控释片的使用避免了类似情况的发生。需注意的是,硝苯地平控释片应完整服用,不可咀嚼或者掰开服用,以免药物迅速释放入血液使血压骤降。本研究结果显示,与单独使用硝苯地平控释片相比,厄贝沙坦与硝苯地平控释片联合使用具有较高的疗效,且不良反应少,说明联合用药可发挥明显的降压增效作用。另外两药联用也能降低单一用药的剂量,同时减少了剂量依赖性不良反应的发生[16]。

厄贝沙坦有良好的心脏和肾脏保护作用,硝苯地平则具有明显的改善心脏供血的效果,二者结合能减少心血管疾病和肾脏疾病的风险。基于联合用药在心血管保护上的优势,2009欧洲心脏病学会曾推荐钙离子拮抗剂、血管紧张素Ⅱ受体抑制剂的联合用药方案,被证明合理有效,可作为降压的首选方案之一[17]。由此可见,联合用药在治疗高血压的同时在预防并发症方面有较大的优势,同时临床反馈患者依从性相对较好。另外,需要表明的是,本研究的样本量相对较少,高血压患者往往伴随着一些其他并发症,而本研究结论更多考虑的是降低血压的实际结果,对相关并发症的分析相对不多,因此研究结果有一定的局限性,后续需进一步增加样本量及更加完善临床试验,使其有更好的临床价值。综上所述,厄贝沙坦联合硝苯地平控释片用于高血压治疗具有较好的疗效,包括药效增强、不良反应减少、患者耐受性和依从性提高以及并发症风险降低等,可提升患者的生活质量。

参考文献:

[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2018年修订版)[J].中国心血管杂志,2019,24(1):24-56.

[2]国家卫生健康委疾病预防控制局.中国居民营养与慢性病状况报告(2020年)[J].营养学报,2020,42(6):521.

[3]李彦娜,汪倩倩,张秋霞.硝苯地平联合厄贝沙坦对高血压患者 RAAS指标的影响[J].深圳中西医结合杂志,2022,32(14):110-113.

[4]孙熊滨.厄贝沙坦联合硝苯地平控释片治疗高血压患者的临床效果[J].中外医药研究,2023,2(36):24-26.

[6]马丽媛,吴亚哲,陈伟伟.《中国心血管病报告2018》要点介绍[J].中华高血压杂志,2019(8):712-715.

[7]王一同,贾志梅.中国高血压防治指南的解读与分析[J].中国实用乡村医生杂志,2016,23(10):25-32.

[8]张晶晶,苏少强.硝苯地平控释片联合厄贝沙坦治疗高血压的疗效观察 [J].北方药学,2023,20(11):127-129.

[9]梅立冬.硝苯地平联合厄贝沙坦治疗糖尿病合并高血压的效果分析[J].糖尿病新世界,2015(19):39-41.

文章来源:吕国萍.厄贝沙坦联合硝苯地平控释片用于高血压病治疗的效果评价[J].临床医药实践,2025,34(02):113-116.