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神经内镜下两种入路途径治疗高血压脑出血的疗效

2020-12-26 190 上传者：管理员

摘要：目的:观察神经内镜下两种入路途径治疗高血压脑出血的疗效。方法:选择在本院接受治疗的68例高血压脑出血患者,随机分为两组,观察组采用外侧裂入路,对照组采用冠状缝前入路。观察患者术后苏醒时间、颅内压、神经功能障碍发生情况、日常生活能力、血肿清除率和治疗效果。结果:观察组术后苏醒时间短于对照组,颅内压低于对照组(P<0.05);治疗后3个月、6个月观察组神经功能障碍发生情况低于对照组,日常生活能力高于对照组(P<0.05);观察组血肿清除率和治疗效果均高于对照组(P<0.05)。结论:神经内镜下两种入路途径治疗高血压脑出血均有较好的疗效,与冠状缝前入路相比,外侧裂入路对机体损害更小,治疗效果更佳。

关键词：
冠状缝前入路
冠状缝外侧裂入路
心血管
神经功能
高血压脑出血
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高血压脑出血指长期血压升高引起的脑部血管病变,进而导致脑实质出血,常见于中老年人群,具有较高的发病率、致残率、致死率,且近年来呈现上升趋势,给人们的身体健康造成严重威胁[1,2]。该疾病发病前无典型临床症状,因出血部位的差异及出血量的不同,患者临床症状存在较大差异,轻症者表现为头晕、恶心,重症者出现肢体偏瘫、意识模糊,甚至危及生命。临床依据疾病严重程度,建议Ⅲ级高血压脑出血患者采取手术治疗,以清除血肿为主要目的,但手术过程易造成神经功能受损,因此,降低手术对机体的损伤,改善患者预后具有重要意义[3,4]。神经内镜相比于传统开颅手术创伤小,并发症少,已广泛应用于各类脑部疾病治疗中,但手术过程中不同入路途径对治疗效果影响较大[5,6]。外侧裂及冠状缝前入路为治疗高血压脑出血常用的两种方法,临床治疗均取得了一定效果,但关于两种入路途径的治疗效果比较未见报道。本文对神经内镜下两种入路途径的临床疗效进行了系统分析,旨在为临床更好地治疗高血压脑出血提供参考,具体报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2017年10月—2019年10月在本院神经外科接受治疗的68例高血压脑出血患者为观察对象。(1)纳入标准:①符合该疾病的诊断标准;②昏迷评分高于5分;③疾病评级为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级;④未出现全身出血症状。(2)排除标准:①伴有心、肝、肾等脏器功能异常者;②伴有其他出血性疾病者;③年龄>75岁。将患者随机分为两组,每组34例。观察组中男19例,女15例,平均年龄(55.41±10.23)岁,平均病程(6.74±1.67)年,平均血肿量(48.57±10.24)ml,昏迷评分(10.37±2.95)分;对照组中男17例,女17例,平均年龄(54.79±10.62)岁,平均病程(6.51±1.64)年,平均血肿量(49.02±10.14)ml,昏迷评分(10.41±2.82)分。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医学伦理委员会批准,所有患者知情并签署知情同意书。

1.2方法

术前所有患者按规定接受检查,手术部位清洗,消毒。观察组:患者仰卧,头偏向另一侧,切口定位在发际内跨外侧裂弧形处,长度约为5cm,将骨孔钻成约2.5cm的骨窗,将硬脑膜打开,露出外侧裂中段,沿侧裂额叶分离血肿。在神经内镜下,采用电凝及吸引器联合清除血肿并止血,腔壁可用明胶海绵薄片覆盖,当操作区无出血时,撤出神经内镜及手术器材,逐层缝合。对照组具体手术方法为:患者仰卧,在缝前2cm处,开切口2.5cm,操作时避开皮层血管电凝脑组织,钻骨孔,下2cm骨瓣,将硬膜悬吊。采用电凝及吸引器联合清除血肿并止血,可覆盖止血纱布止血,手术完成后,逐层缝合。术后采用常规镇痛方法,控制血压,以脱水手段降低颅内压,同时维持电解质平衡,监测生命体征,所有患者手术6h后复查脑部血肿状态,出院后1年内定期随访。

1.3观察指标

(1)对比两组患者术前及术后1周颅内压:采用颅内压监测仪监测;(2)对比两组血肿清除率:血肿清除率(%)=清除血肿/总血肿×100%;(3)对比两组术后脑水肿情况:采用CT计算,具体公式为:长×宽×π/6×层面;(4)对比两组昏迷时间:即患者术后至自行苏醒的时间。(5)采用神经功能缺损评分表评价患者治疗前及治疗后3、6个月时的神经功能状态,分数越高表示神经功能受损越严重。(6)采用日常生活能力表评价患者治疗前及治疗后3、6个月时的生活能力,从行走、用食、如厕、洗澡等行为方面进行综合评价,分数越低表示生活能力越差。

1.4疗效评价标准

痊愈:临床症状全部消失,血肿减少90%以上,神经功能受损减轻90%;显效:临床症状基本消失,血肿减少50%～90%,神经功能受损减轻51%～89%;有效:临床症状显著减退,血肿减少20%～50%,神经功能受损减轻19%～50%;无效:临床症状无显著减退,血肿无显著减少,神经功能受损减轻低于18%。总有效率指有效、显效及痊愈人数占各组研究对象的比例。

1.5统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析,计量资料采用(x¯±s)表示,行t检验,计数资料采用率(%)表示,行χ2检验,检验标准α=0.05,P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者颅内压、血肿清除率、术后脑水肿及昏迷时间比较

术后1周两组患者颅内压均低于术前,且观察组低于对照组(P<0.05);观察组血肿清除率高于对照组,术后脑水肿及昏迷时间低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1两组患者颅内压、血肿清除率、术后脑水肿及昏迷时间比较

2.2两组患者手术前后神经功能和日常生活能力比较

术前两组间神经功能障碍及日常生能力比较无统计学差异(P>0.05),术后与术前比较神经功能评分均呈现降低趋势,日常生活能力显著提高,且观察组优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2两组患者治疗前后神经功能和日常生活能力比较

2.3两组患者临床疗效比较

观察组治疗的总有效率为94.12%,显著高于对照组的76.47%(P<0.05)。见表3。

表3两组患者治疗效果比较[n(%)]

3、讨论

近年来随着人口老龄化的加剧及生活方式的改变,高血压发病率呈逐年上升趋势,该疾病常伴有多种并发症的发生,其中长期高血压诱发的脑部出血疾病为最严重并发症之一。临床将高血压脑出血分为四级,一、二级患者病情较轻,根据具体出血量,大多采取药物控制治疗;四级病情较重,手术存在较大风险,因此主要建议三级患者接受手术治疗。手术主要以清除血肿,降低颅内压及病死率为目的,根据病灶部位不同,手术入路及疗效也具有较大差别。传统治疗方法为开颅手术,该方法具有一定的治疗效果,但术后并发症较多,随着医疗水平的发展,微创手术逐渐应用于高血压脑出血治疗中,神经内镜下手术治疗与传统治疗方法比较,术后并发症及对神经功能损伤显著降低,但目前关于神经内镜下手术入路对治疗效果及术后并发症的影响研究较少[7,8]。本文观察了基底节区神经内镜下冠状缝前入路及外侧裂入路的治疗效果。

高血压脑出血严重影响血管神经,导致患者神经功能受损,神经内镜方法可显著降低对患者神经功能的损伤,显著提高治疗效果[9,10,11]。外侧裂入路为自然裂隙,方便观察,便于释放脑脊液,可有效降低颅内压,降低手术中脑组织损伤的风险。本文结果显示观察组术后神经功能损伤显著降低,原因可能是入路部位缝隙较宽,手术过程中对周围结构及神经功能损伤较小。研究报道经天然缝隙入路手术清除血肿率更高,创伤更小。本文结果与上述研究一致,观察组术后血肿清除率显著高于对照组,同时术后颅内压及脑水肿低于对照组,治疗效果更好,提示外侧裂入路手术方法更佳。为了充分讨论两种手术入路方式对患者的影响,本文观察了术后3个月及6个月时患者的日常生活能力,结果显示接受外侧裂入路治疗的患者术后日常生活能力更好。但本文病例数有限,术后观察时间较短,后期将扩大样本量,延长术后观察时间,以期为临床治疗提高更好的参考。

综上所述,两种入路方式治疗高血压性脑出血均有一定的疗效,外侧裂入路方式对神经功能损伤更小,效果更好,可作为优先选择方式应用于临床治疗。

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