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高血压患者血脂水平与颈动脉内膜增厚的相关性分析

2021-01-11 175 上传者：管理员

摘要：目的分析高血压患者血脂水平与颈动脉内膜增厚的相关性。方法选取2017年1月至2020年1月福建省立金山医院收治的500例高血压患者作为研究对象,采用彩色多普勒超声仪测量颈动脉内膜中层厚度(IMT),分为IMT增厚组(IMT≥1.0mm,211例)、IMT正常组(IMT<1.0mm,289例)。检测患者血脂水平,分析其与IMT增厚的相关性。结果两组甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);IMT增厚组年龄、性别、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平与IMT正常组比,差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,高血压患者年龄、性别、低密度脂蛋白胆固醇水平是IMT增厚的危险因素(P<0.05)。结论高血压患者低密度脂蛋白胆固醇水平与IMT增厚相关,且通过检测低密度脂蛋白胆固醇水平可反映IMT的增厚程度。

关键词：
心血管内科
相关性
血脂
颈动脉内膜中层厚度
高血压
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高血压病患者常存在动脉粥样硬化，且病情进展会诱发心脑血管事件，导致斑块破裂，促使血栓形成，造成脑梗死、冠心病等并发症，危及患者生命安全。颈动脉内膜中层厚度（IMT）增厚提示早期的动脉粥样硬化，并且可反映冠状动脉病变程度[1]。研究发现，高血压病患者血脂水平可影响体内炎症反应，血脂升高可进一步加剧病情发展[2]。鉴于此，本研究探讨高血压病患者血脂水平与颈动脉内膜增厚的相关性。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月至2020年1月福建省立金山医院收治的500例高血压患者作为研究对象，其中男227例，女273例；年龄25～91岁，平均（59.14±6.33）岁；高血压1级454例，2级44例，3级2例；心功能分级：Ⅰ级384例，Ⅱ级110例，Ⅲ级5例，Ⅳ级1例；糖尿病175例，内分泌失调314例，高脂血症284例。依据IMT值分为IMT正常组（IMT<1.0mm)289例，IMT增厚组（颈动脉IMT≥1.0mm)211例。IMT增厚组男110例，女101例；平均年龄（64.47±8.25）岁；IMT正常组男117例，女172例，平均年龄（55.14±6.79）岁。两组性别、年龄比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准

(1)符合高血压病诊断标准[3];(2)无严重精神系统疾病者；(3)无血液疾病和免疫类疾病；(4)能配合检查；(5)患者及其家属均对本研究知情并自愿接受。

1.2.2排除标准

(1)恶性肿瘤；(2)继发性高血压；(3)肾功能不全；(4)合并感染。

1.3检测方法

1.3.1颈动脉IMT的检测

采用彩色多普勒超声仪（荷兰飞利浦医疗器材集团，型号：affinity50），探头L12-5，设置5～12MHz探头频率，让患者保持仰卧位，头偏向一侧暴露颈部，检测颈动脉IMT，共测量3次，取平均值，检测均由经验丰富的超声诊断医师进行。

1.3.2血脂水平的检测

采集患者清晨空腹静脉血5ml,3000r/min（离心半径16cm），离心15min，取血清，采用罗氏诊断试剂盒，应用全自动生化分析仪（罗氏公司，型号：RochecobasC701）测定甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇水平。

1.4统计学处理

采用SPSS25.0统计分析软件，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；采用logistics回归分析血脂水平与IMT增厚的相关性。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者血脂水平比较

两组甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05),IMT增厚组总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平与IMT正常组比较，差异均有统计学意义（P<0.01）。见表1。

2.2高血压患者血脂水平与IMT增厚的logistic回归分析

将IMT是否增厚作为因变量（1=IMT增厚，2=IMT正常），以单因素分析结果显示为可能的影响因素纳为自变量，进行logistic回归分析，结果显示，高血压患者年龄、性别、低密度脂蛋白胆固醇水平是IMT增厚的危险因素（P<0.05）。见表2。

表1两组患者血脂水平比较

表2高血压患者血脂水平与IMT增厚的logistic回归分析

3、讨论

近年来，高血压病发病率不断升高，其病因尚不明确，不良生活方式、年龄、遗传因素等均可诱发，临床表现为持续进展的血压升高，其主要并发症之一为心血管结构及功能的改变。高血压病是影响心脑血管疾病的主要因素，且随病情进展会加重靶器官损伤，加之其他合并症，可增加其危险程度，导致急性冠脉综合征、卒中等发生风险增高[4]。因此，为提高高血压病患者生活质量，对影响病情发展的相关因素实施早期防治尤为重要。

研究发现，颈动脉是高血压病早期受累的主要血管，其损害以大动脉顺应性改变为主，患者常伴有动脉内皮功能异常、管壁钙化和管壁胶原增生等情况[5]。目前，临床对于颈动脉粥样硬化程度常通过颈动脉彩超进行评估，IMT增厚代表早期的动脉粥样硬化，同时可用于心血管疾病的预测。研究发现，血管损伤、炎症反应等因素可影响高血压患者动脉粥样硬化，而血脂可参与炎症反应，并影响动脉粥样硬化的发展[6]。本研究结果显示，IMT增厚组年龄、性别、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇与IMT正常组比有显著差异，且logistic回归分析结果显示，高血压患者年龄、性别、低密度脂蛋白胆固醇水平是IMT增厚的危险因素，与郁东明[7]研究结果一致。提示高血压患者低密度脂蛋白胆固醇水平与颈动脉内膜增厚相关，且通过检测低密度脂蛋白胆固醇水平可反映IMT的增厚程度。其原因在于，低密度脂蛋白胆固醇是主要的脂蛋白，其作为运载工具，可向肝外组织运输胆固醇，是动脉粥样硬化的致病因子，也是心血管疾病的危险因素。此外，血脂与血压二者的发病机制联系密切，胰岛素抵抗、血管重构、内皮功能损伤等因素均对其产生影响，且报警信号相同[8]。另一方面，低密度脂蛋白胆固醇水平升高可损伤动脉内膜功能，进而影响白细胞及内皮细胞表面特征，并提高黏附因子水平，导致动脉粥样硬化形成[9]。但本研究仍存在一定局限性：(1)研究对象为某体检中心部分高血压人群，代表性有一定偏倚；(2)本研究中高血压均为研究对象自报，结果可能存在信息偏倚；(3)本研究为横断面调查，对该人群血脂水平升高与IMT的相关性证据较低，需要前瞻性队列研究进一步验证。

综上所述，高血压患者低密度脂蛋白胆固醇水平与IMT相关，且通过检测低密度脂蛋白胆固醇水平可反映IMT的增厚程度，以指导临床诊疗。

参考文献：

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[2]黎思,郭琰,赵新元,等.老年原发性高血压患者血清SF､hsCRP､Hcy､CysC水平及血脂指标与颈动脉内膜中层厚度的相关性研究[J].现代生物医学进展,2018,18(20):102-105,110.

[3]高血压联盟(中国),中国医疗保健国际交流促进会高血压分会,中国高血压防治指南修订委员会,等.中国高血压防治指南(2018年修订版)[J].中国心血管杂志,2019,24(1):24-56.

[4]王林海,卢健棋,黄舒培,等.清晨高血压靶器官损害及对心脑血管事件影响的研究概述[J].中国中医急症,2017,26(12):2173-2177.

[5]曹洁,成威.老年高血压患者颈动脉粥样硬化的影响因素分析[J].安徽医学,2019,40(3):261-264.

[6]任丽丽,赵昕,张效林,等.高血压前期患者血脂与冠状动脉粥样硬化的相关性[J].岭南心血管病杂志,2017,23(1):1-6.

[7]郁东明.影响社区老年患者颈动脉内膜中膜厚度的相关因素分析[J].中华保健医学杂志,2017,19(2):160-162.

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[9]辛苏萍,叶新华.中老年2型糖尿病合并颈动脉粥样硬化患者血清胆固醇相关研究分析[J].实用临床医药杂志,2020,24(2):87-90.

陈鹏程.高血压患者血脂水平与颈动脉内膜增厚的相关性分析[J].慢性病学杂志,2021,22(01):69-70+73.