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氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗老年高血压合并冠心病临床效果

2024-05-08 62 上传者：管理员

摘要：目的探讨老年高血压合并冠心病(CHD)患者采用氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗的临床效果。方法选取2022年7月至2023年12月商丘市第一人民医院收治的共计80例老年高血压合并CHD患者，以随机数表法分成研究组(n=40)与对照组(n=40)，对照组实行氨氯地平治疗，研究组实行氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗，比较两组临床疗效、血压水平、心功能、血脂水平及不良反应发生情况。结果研究组治疗有效率(95.00%)高于对照组(77.50%)，差异具有统计学意义(P <0.05)；治疗后两组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)较治疗前降低，差异具有统计学意义(P <0.05)，治疗后研究组SBP、DBP低于对照组，差异具有统计学意义(P <0.05)；治疗后两组左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)较治疗前降低，左心室射血分数(LVEF)较治疗前提高，差异具有统计学意义(P <0.05)，治疗后研究组LVEDD、LVESD低于对照组，LVEF高于对照组，差异具有统计学意义(P <0.05)；治疗后两组低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)水平较治疗前降低，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平较治疗前升高，差异具有统计学意义(P <0.05)，治疗后研究组LDL-C、TC水平低于对照组，HDL-C水平高于对照组，差异具有统计学意义(P <0.05)；研究组不良反应发生率(5.00%)低于对照组(25.00%)，差异具有统计学意义(P <0.05)。结论氨氯地平阿托伐他汀钙片用于老年高血压合并CHD患者的治疗，能够促进临床疗效提升，改善心功能、血脂状况，降低血压水平，安全性较高。

关键词：
冠心病
心功能
慢性疾病
氨氯地平阿托伐他汀钙片
老年高血压
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高血压作为老年人常见基础疾病，其影响因素较多，不仅包括患者自身生理、心理特征及遗传因素，同时还受到饮食、生活习惯等影响。冠心病(CHD)同样属于老年人常见慢性疾病之一，主要由冠状动脉粥样硬化所引起，高血压可增加CHD发生风险，而CHD可导致高血压病情进一步加重，当两种疾病同时发生时，可形成恶性循环，若不及时治疗，将会对患者身心健康造成极大威胁[1]。以往临床主要采用氨氯地平治疗高血压合并CHD，虽然能够在一定程度上控制血压水平，但效果有限，同时难以有效调整血压水平，对炎症反应控制效果不佳。氨氯地平阿托伐他汀钙片是一种复方制剂，其有效成分可在调节血压水平的同时，提高斑块稳定性，起到抗动脉粥样硬化的作用[2]。本研究旨在探讨氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗老年高血压合并CHD患者的临床效果，详情如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2022年7月至2023年12月商丘市第一人民医院收治的共计80例老年高血压合并CHD患者，以随机数字表法分成研究组(n=40)与对照组(n=40)，研究组男性21例，女性19例；年龄61～82岁，平均(70.68±5.42)岁；心功能分级：Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级分别为10例、25例、5例；高血压病程1～14年，平均(7.89±1.81)年；CHD病程2～17年，平均(10.36±2.45)年。对照组男性22例，女性18例；年龄61～80岁，平均(69.75±6.07)岁；心功能分级：Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级分别为10例、24例、6例；高血压病程1～15年，平均(8.24±2.05)年；CHD病程2～17年，平均(11.12±2.09)年。两组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：(1)符合原发性高血压诊断标准[3];(2)符合稳定性CHD诊断标准[4];(3)年龄在60岁及以上；(4)患者知情同意。

排除标准：(1)合并重要器官(肝肾肺等)功能不全者；(2)合并继发性高血压者；(3)合并恶性肿瘤者；(4)合并其他心脑血管疾病者(脑梗死、急性心肌梗死等)；(5)对本研究用药存在禁忌者。

1.3方法

所有患者入院后均接受口头健康宣教，包括用药、饮食、运动等指导，告知患者治疗期间相关注意事项，给予其对症治疗。对照组给予氨氯地平治疗，口服苯磺酸氨氯地平片(辉瑞制药有限公司；国药准字H10950224;5 mg)，药物初始剂量为5 mg/次，1次/d，若病情无明显好转则适量增加药物剂量(最大剂量不得超过10 mg/d)。研究组给予氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗，口服氨氯地平阿托伐他汀钙片[宁波美诺华天康药业有限公司；国药准字H20223037;5 mg/10 mg(以氨氯地平/阿托伐他汀计)]，初始剂量为5 mg/次，1次/d，之后根据患者病情变化及生理状况调整药物剂量。两组均治疗2个月。

1.4观察指标

(1)临床疗效：临床症状完全或基本消失，心绞痛发作频率减少80%及以上，收缩压(SBP)降低20 mm Hg以上或舒张压(DBP)降低10 mm Hg以上为显效；临床症状明显改善，心绞痛发作频率减少50%～79%,SBP降低10～20 mm Hg或DBP降低<10 mm Hg为有效；临床症状无明显好转，心绞痛发作频率减少不足50%,SBP降低不足10 mm Hg,DBP无明显改善为无效；各组治疗有效率=(各组显效例数+各组有效例数)/各组总例数×100%。

(2)血压水平：治疗前、治疗2个月后对SBP、DBP进行测定[血压测量仪（河南乐佳电子科技有限公司，型号：HW-900B)]。

(3)心功能：治疗前、治疗2个月后对左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)进行测定[心功能无创检测分析仪(重庆科发医疗器械有限公司，型号：KF-ICG-101)]。

(4)血脂水平：治疗前、治疗2个月后对低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平进行测定(BS-600型全自动血液生化分析仪；深圳迈瑞公司)。

(5)不良反应：统计两组头晕头痛、恶心呕吐、心悸、面色潮红的发生情况。

1.5统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件，计数资料用%描述，组间比较行χ2检验，计量资料采用描述，组间比较行t检验，P<0.05说明差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组临床疗效比较

研究组治疗有效率(95.00%)高于对照组(77.50%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组血压水平比较

治疗前，两组SBP、DBP水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组血压水平有所下降，差异具有统计学意义(P<0.05)；经过治疗后研究组血压水平低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1两组临床疗效比较[n(%)]

2.3两组心功能比较

治疗前，两组LVEDD、LVESD、LVEF比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组LVEDD、LVESD较治疗前下降，LVEF升高，差异具有统计学意义(P<0.05)；研究组经治疗后LVEDD、LVESD低于对照组，LVEF高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4两组血脂水平比较

治疗前，两组LDL-C、HDL-C、TC水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组LDL-C、TC水平下降，HDL-C水平升高，差异具有统计学意义(P<0.05)；研究组经治疗后LDL-C、TC低于对照组，HDL-C高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

2.5两组不良反应比较

研究组不良反应发生率(5.00%)较对照组(25.00%)低，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表2两组血压水平比较

表3两组心功能比较

表4两组血脂水平比较

表5两组不良反应比较[n(%)]

3、讨论

近年来，随着生活方式的变化，饮食结构出现相应改变，高血压发病率有所升高，且趋势逐渐趋于年轻化[5]，但该病仍以老年人为主要发病群体，且可累及多个器官组织，导致心脑血管发病率严重增加。随着病情进一步发展，血压对血管产生的较大机械压力会造成血管内皮功能持续性损伤，加剧动脉粥样硬化严重程度，造成心肌缺氧缺血，对患者生活质量、身体健康造成影响[6]。

根据高血压合并CHD发病机制与病理特征，临床不仅需要控制机体血压水平，还需延缓动脉粥样硬化进程，对脂质代谢进行调节，氨氯地平属于常用降压药物，作为钙通道阻滞剂，该药物能够作用于钙离子通道，起到良好的阻断效果，促进血管扩张，有效调节局部或全身血流动力学，达到降低血压水平的目的[7]。但该药物作用效果缓慢，长期使用会引起机体耐药性，部分患者在药物刺激下，还会引起不良反应，影响其治疗依从性，远期效果不佳。氨氯地平阿托伐他汀钙片具有起效快、药效稳定等优势，选择性较高，能够促进平滑肌舒张，强化对钙离子渗透的抑制效果，调节血液流变学，保护心肌组织，促使心肌耗氧量减少，有助于受损组织修复[8]。

穆万丹等通过对106例高血压合并CHD患者进行研究[9]，发现相较于单一制剂，氨氯地平阿托伐他汀钙片能够进一步调节血压、血脂水平，促进治疗效果提升，对改善心功能效果显著。张万强等对100例高血压、CHD合并颈动脉粥样硬化患者进行分析[10]，发现与氨氯地平相比，氨氯地平阿托伐他汀钙片能够更好地发挥抗动脉粥样硬化的作用，有效稳定斑块，促进治疗效果提升，具有较高的应用价值。本研究结果中，研究组治疗有效率较对照组高，这提示氨氯地平阿托伐他汀钙片可促进临床疗效提高。考虑其原因，该药将两种药物进行充分结合，发挥良好的协同作用，促进药效发挥，提高生物利用度，进而提高治疗效果[11]。

本研究结果显示，研究组治疗后SBP、DBP、LVEDD、LVESD水平较对照组低，LVEF较对照组高，提示氨氯地平阿托伐他汀钙片可促进血压下降及心功能改善。分析其原因，该药具有抗动脉粥样硬化、抗炎、扩张血管等效果，有助于降低血管阻力，促进血压水平降低；而且该药能够作用于胰岛B细胞，促进其功能改善，对调节机体胰岛素水平起到重要作用，进而调节内皮素合成分泌系统，抑制其释放，有效保护心肌组织，减轻对血管内皮损伤性，促进心功能改善[12,13]。本研究结果中，研究组LDL-C、TC水平较对照组低，HDL-C水平较对照组高，这提示氨氯地平阿托伐他汀钙片可促进血脂水平改善。考虑其原因，该药可发挥抗炎、抗血栓等作用，促进机体氧化应激反应得以缓解，使血管内皮因子及其功能有所改善，调节血液循环，增强脂质代谢，从而改善血脂水平[14]。此外，研究组不良反应发生率(5.00%)较对照组(25.00%)低，这表明氨氯地平阿托伐他汀钙片可降低不良反应发生风险。推测其原因，该药能够调节脂质代谢，改善血流动力学，有效降低血栓发生风险，减轻心脏血管受损程度，降低不良反应发生率[15,16]。

综上所述，老年高血压合并CHD给予氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗，能够促进临床疗效提高，有助于改善患者心功能，调节血脂水平，降低血压水平，同时对降低不良反应发生效果显著，值得应用。

参考文献:

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[4]中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组,中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组,中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会,等.稳定性冠心病诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志,2018,46(9):680-694.

[5]周雁花,刘红阳,周慧,等.阿托伐他汀钙片联合氨氯地平对中老年高血压合并冠心病患者血脂及血清Apelin水平的影响[J].中国老年学杂志,2020,40(8):1587-1589.

[6]贺正波,束晨,张明玺.氨氯地平联合阿托伐他汀钙片对高血压合并冠心病病人免疫功能､血管内皮功能与炎症因子水平的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2020,18(8):1276-1279.

[7]朱来成.氨氯地平与阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病对患者心功能的影响分析[J].实用中西医结合临床,2022,22(1):11-13,44.

[8]刘冰.氨氯地平联合阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的疗效和不良反应分析[J].中国实用医药,2023,18(12):108-110.

[9]穆万丹,黄丹,何渝.氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病患者血压水平及心功能的影响[J].中国医院药学杂志,2021,41(6):641-644.

[10]张万强,刘冰.氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压､冠心病合并颈动脉粥样硬化的临床效果观察[J].中国实用医药,2022,17(25):125-127.