心血管疾病是一种严重威胁人类健康的疾病，各种心血管疾病的危险因素促成了心血管疾病患者的增加。[1]这些危险因素包括吸烟、高血压、高血糖、血脂异常、不健康饮食、心血管疾病家族史、超重和缺乏运动等。缺乏体育活动是心血管疾病的一个重要行为风险因素，常常与血压升高、血脂升高、血糖升高和超重、肥胖同时发生。相反，定期进行中等强度的体育活动可以降低血压、血糖、血脂并降低心脏病发作和中风的风险[2]。定期进行体育锻炼有助于降低心血管疾病的死亡率[3]。医生、物理治疗师和其他医疗保健专业人员，在进行常规药物治疗的同时，经常鼓励患者定期参加体育锻炼[4]。然而，参加常规体育锻炼如步行的参与者可能不会完全坚持计划或保持长期的兴趣[5，6]。太极拳是一种受中国人喜欢的体育活动，是一种基于中医整体模式的多成分身心锻炼[7，8]。太极拳采用了中国的养生哲学，并在整体层面上发挥作用，它以缓慢的、有意识的动作为基础，与呼吸和想象相协调，旨在放松身心，改善健康和个人发展[9，10]。太极拳运动强度适中，与快走运动强度相近[11]。考虑到太极拳在社会和文化方面的影响力，可能比快步走更容易激发锻炼兴趣并坚持进行锻炼。而且太极拳相较于快步走等锻炼方式能有效降低关节磨损[12]。很多学者开展了评估太极拳作为一种促进慢性疾病老年人患者的健康方法的有效性研究。这些研究结果显示，太极拳可以改善与年龄相关的退行性病变，包括肺功能、心血管功能、平衡和认知功能[13]。Tsai的一项研究表明，12周的太极拳运动可以降低血压，改善血脂水平，并增强血压处于正常高水平或I期高血压的健康参与者的焦虑状态[14]。Sun和Buys的一项社区研究发现，12个月太极拳帮助45-80岁的高血压患者降低血压和体重指数，维持正常的肾功能，提高健康相关的生活质量[15]。Xu的研究结果显示，与对照组相比，太极拳组的高血压患者报告了身体益处(如，血压、BMI、胆固醇、甘油三酯降低)和心理社会健康(如焦虑和抑郁症状的降低)[16]。本研究对纳入的太极拳干预高血压患者的随机对照试验进行Meta分析，系统评价太极拳运动对血压和其他心血管疾病指标的控制作用，并分析太极拳干预周期(时间)和强度对以上指标的影响。

1、研究内容

1.1 研究类型

太极拳干预高血压患者的随机对照试验。

1.2 研究对象

文献研究中纳入的对象为高血压患者，患者年龄、性别、病因及病程不限。

1.3 诊断标准

高血压诊断标准符合2014 年JNC8 诊断标准，收缩压≥140 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 kPa)和(或)舒张压≥90 mm Hg；高血压前期符合2003年JNC7诊断标准，收缩压120～139 mm Hg和/或舒张压80～89 mm Hg。既往有高血压病史，目前正在使用降压药物，血压虽低于140/90 mm Hg，仍诊断为高血压。

1.4 干预方法

干预组采用太极拳运动；对照组为无干预、常规护理(降压药物、健康教育等)或步行。

1.5 研究指标

主要指标：血压值；次要指标：甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白。

1.6 文献检索

以主题词+关键词方式检索，检索时间为建库至2022年1月。

1.7 文献纳入标准

文献纳入需符合以下标准：(1)研究类型为随机对照研究；(2)受试者需符合高血压诊断标准；(3)干预手段为太极拳，对照组为无干预、常规护理或步行；(4)太极拳干预周期为12周以上；(5)主要测试指标为血压值。

1.8 数据提取

由2名研究者分别按照检索策略进行文献检索，根据纳入和排除标准，将不符合要求的文献剔除，提取符合纳入标准的文献资料并制作纳入研究一般情况表，意见不一致时通过讨论协商或向第三方咨询解决。利用Excel软件进行数据提取录入，录入内容包括：(1)纳入研究的基本信息：题名、作者、发表年份等；(2)研究对象的基线特征：各干预组样本量、年龄等；(3)干预措施：干预方法、干预周期等；(4)偏倚风险评价的相关因素：随机方法、盲法等；(5)结局指标：主要指标：血压值和次要指标：甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等。

1.9 纳入文献的偏倚风险评价

使用Cochrane协作网“偏倚风险评估工具”进行评估，主要内容包括：(1)采用并描述随机序列产生方法；(2)是否描述分配方案的隐藏；(3)是否对受试者施盲；(4)是否对资料整理及结局评价者施盲；(5)结果数据的完整性；(6)是否有选择性报告。针对每一项纳入研究，进行上述6条“是”(低度偏倚)、“否”(高度偏倚)、“不清楚”(风险未知)的判断，并用Review Manager 5.4.1 软件制作偏倚风险图。

1.10 统计学方法

使用Review Manager 5.4.1软件对纳入的文献进行森林图绘制，计算效应量采用标准化均数差(standardised mean differences,SMD)进行分析，并计算固定和随机效应模型95%置信区间。异质性的判断以I2为主，当I2<50%时，可以忽略异质性，使用固定模型；50%≤I2<75%则有中等异质性，当I2≥75%时，异质性为大，均需要使用随机效应模型，且要讨论分析异质性来源。效应量估计时，当SMD≤0.2为小，SMD≥0.5为中等，SMD≥0.8为大。结果p<0.01被定义为具有显著性效应。

2、结果

2.1 文献纳入流程及结果

初检文献399篇(中文302篇。英文97篇)，经纳入排除标准筛选后，最终纳入7篇文献[17-23]，其中中文4篇，英文3篇。

2.2 纳入研究的基本特征

7篇文献共纳入693名受试者，其中干预组346人，对照组347人。

2.3 质量与偏倚风险评价

纳入文献质量与偏倚评价结果如图1。

表1 纳入研究的基本情况(1)

表2 纳入研究的基本情况(2)

图1 偏倚风险图

2.4 Meta分析结果

2.4.1 干预手段分析

血压值分析：7项研究中太极拳干预组对比无干预、常规护理和步行结果显示，收缩压效应值[SMD=-0.94,95% CI(-1.83,-0.05),P<0.01]，舒张压效应值[SMD=-0.54,95% CI(-1.12,0.04),P<0.01]。表明太极拳干预组对比对照组在血压控制方面更有效，其中收缩压结果具有显著性。对不同干预方式进行亚组分析，结果显示如表3。由表中数据可知，收缩压方面太极拳对比无干预效果最显著，其次是步行和常规护理；舒张压方面太极拳对比无干预效果最显著，其次是常规护理，与步行无差异。

表3 血压值不同干预方式效应值

其他生理生化指标分析：3项研究中太极拳干预组与对照组结果显示，甘油三酯效应值[SMD=-0.93,95% CI(-1.47,-0.39),P=0.76]，总胆固醇效应值[SMD=-0.44,95% CI(-0.64,-0.23),P<0.01]，高密度脂蛋白效应值[SMD=0.32,95% CI(-0.02,0.67),P=0.08]，低密度脂蛋白效应值[SMD=-0.56,95% CI(-0.93,-0.20),P=0.06]。太极拳干预对甘油三酯，总胆固醇和低密度脂蛋白的控制更有效，但总胆固醇、低密度脂蛋白结果不具有统计学意义。

2.4.2 干预周期与强度分析

由于纳入文献中对血脂项目的研究仅有3篇，故只对血压值进行干预周期和强度分析。纳入文献中有4篇太极拳干预周期12周，1篇干预周期16周，2篇干预周期24周。干预强度综合考虑每周干预频率和单次干预时间，分为低强度2篇，中强度4篇，高强度1篇。分析结果显示：收缩压12周太极拳干预效应值[SMD=-1.01,95% CI(-2.67,-0.65),P<0.01]，16周干预效应值[SMD=-0.91,95% CI(-1.51,-0.31),P<0.01]，24周干预效应值[SMD=-0.84,95% CI(-2.07,0.38),P<0.01]。对于收缩压，太极拳干预12周的效应值最大，其次是16周和24周，但差异较小。舒张压12周太极拳干预效应值[SMD=-0.62,95% CI(-1.71,0.47),P<0.01]，16周干预效应值[SMD=-0.26,95% CI(-0.83,0.31),P<0.01]，24周干预效应值[SMD=-0.63,95% CI(-1.20,-0.06),P<0.01]，对于舒张压，太极拳干预24周的效应值最大，其次是12周和16周，24周干预与12周干预效果差异较小。收缩压低强度太极拳干预效应值[SMD=0.17,95% CI(-1.92,2.26),P<0.01]，中强度干预效应值[SMD=-1.35,95% CI(-2.35,-0.36),P<0.01]，高强度干预效应值[SMD=-1.48,95% CI(-1.97,-1.00),P<0.01]。对于收缩压，太极拳低强度干预没有起到控制血压的效果，而中高强度太极拳干预则起到了良好的效果，且高强度干预的效果优于中强度。舒张压低强度太极拳干预效应值[SMD=0.30,95% CI(-0.76,1.36),P<0.01]，中强度干预效应值[SMD=-0.83,95% CI(-1.51,-0.16),P<0.01]，该强度干预效应值[SMD=-0.95,95% CI(-1.40,-0.50),P<0.01]。对于舒张压，结果与收缩压相同，低强度干预无控制血压的效果，中高强度干预效果较好。

3、讨论

Meta分析的结果显示，与无干预、常规护理和步行相比，太极拳干预对收缩压具有明显的控制作用，对舒张压的控制作用稍弱。尤其是对舒张压的控制，常规护理更为有效。这与收缩压和舒张压的生理特点有关，控制舒张压的有效手段是药物治疗。太极拳是一种潜在的降压非药理学方法。它可能有助于减少抗高血压药物的使用或不良药物副作用[14]。Tsai及其同事的研究对血压正常偏高或高血压1期的成人进行了为期12周的太极运动训练。结果显示收缩压和舒张压显著下降15.6 mmHg和8.8 mmHg；这些降压效果与一些抗高血压药物的效果相似。这为太极拳部分或全部替代药物控制血压提供了临床证据，这将降低高血压患者肝脏和肾脏的负担。Ettehad等人的Meta分析纳入了123项研究，613,815名参与者，评估通过降低血压以预防心血管疾病的发生和降低患者死亡[24]。这项Meta分析发现，收缩压降低10 mmHg可使主要心血管疾病的风险降低20%，冠心病降发病率降低17%，中风发病率降低27%，心力衰竭发病率降低28%，全因死亡率降低13%。这些结果强调了静息血压变化的临床意义。降压治疗可显著降低各种类型心血管疾病患者的心血管疾病风险和死亡风险。

本Meta分析对于太极拳干预周期和强度的结果显示，在不考虑单次训练强度的情况下，太极拳锻炼的周期差异与控制血压的效果无明显关联。在维持至少12周的太极拳锻炼后，延长太极拳锻炼并不会加强血压的下降幅度。对控制血压影响更大的是单次太极拳训练的强度和太极拳训练的频率。单次40-60分钟和60分钟以上的太极拳锻炼对血压的控制效果更为显著，而单次30分钟的太极拳锻炼效果一般。在另一项研究中，太极拳组在进行了3个月的太极拳干预后，收缩压和舒张压明显低于对照组。在6个月的随访评估中，太极拳参与者表现出轻微的收缩压升高，可能是由于在最初3个月的太极拳练习后调整了血压药物。考虑到抗高血压药物的种类和剂量的差异，分析药物调整对血压的影响不在研究范围内。然而，与对照组相比，太极拳对血压的持续积极作用在9个月的随访评估中得到了显著的改善。这在一定程度上解释了Meta分析中太极拳锻炼周期16和24周组结果的变异性，可能是由于受试者在血压得到控制后采取了减少降压药物使用的结果。

太极拳锻炼对血脂指标影响结果大多显示为无统计学意义。在一项研究中，结果显示随机分配到太极拳组或快走组的参与者的甘油三酯、总胆固醇和低密度脂蛋白没有显著改善。而Hui的研究结果相反[25]。可以解释为只使用运动干预措施，而不改变饮食习惯或采用饮食和运动干预结合的方法无法有效调节血脂参数[26]。太极拳对血压的控制机制尚在研究中。从中医角度看，通过功法运动可以激发脏腑功能，使气血津液调和，使人体整体上趋向松静状态，达到平稳降压的目的。从西医角度看，太极拳运动对血压及血脂的降低机制可能是通过对气体信号分子的调节作用[26]。因此，太极拳运动对于老年高血压患者是经济适用、安全有效、值得推荐的运动治疗方式。太极拳能够降低患者的血压并且稳定血压，在改善机体内环境、降低靶器官的损伤、防治并发症、提高患者的生存质量等方面都具有积极作用。

4、结论

心血管疾病是威胁人类健康的重要因素。控制血压和血脂可以有效降低心血管疾病发生的风险。基于本研究的结果，坚持参与太极拳锻炼可有效控制血压。单次太极拳锻炼的强度与血压控制效果具有相关性，坚持12周以上太极拳锻炼并维持单次训练时间在40分钟以上可有效控制血压。本研究的局限性：本文纳入Meta分析的文献只有7篇，其中只有部分文献的实验设计使用了盲法，并且有部分实验对象流失的现象。这给随机对照试验的结果带来了影响。对于太极拳干预的周期和强度划分较为粗糙，只粗略划分了太极拳干预的强度等级，后续研究可更细致科学地划分太极拳干预强度。另外，药物摄入对控制血压有不可忽视的作用，本研究并未对药物摄入采取全面细致的研究，只能确定无干预组没有药物摄入，这给研究结果带来了一定的变异性。

参考文献:

[17]胡庆华,乾佑玲,刘晓丽,等.12周太极拳运动对中老年轻度高血压患者微血管反应性的影响及机制[J].中国应用生理学杂志,2021(6):683-687.

[18]王晓斌,叶鹭萍.24式简化太极拳对老年原发性高血压伴轻度焦虑状态的影响[J].福建中医药,201(4):73-75.

[19]冯丽娟,关历,章代亮,等.24式太极拳对老年原发性高血压患者降压效果及血脂水平的临床疗效评价[J].中国疗养医学,2018(10):1009-1013.

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文章来源:郭鸿勋,彭鹏.太极拳对高血压患者血压控制的Meta分析[J].武术研究,2024,9(08):11-15.