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外科手术治疗肝硬化合并肝胆结石的临床效果

2025-06-05 29 上传者：管理员

摘要：目的探讨外科手术治疗肝硬化合并肝胆结石的临床效果，为患者制订临床治疗方案提供参考。方法选取曹县人民医院2021年12月—2023年12月收治的90例肝硬化合并肝胆结石患者参与研究，将患者随机分为对照组和观察组各45例。对照组实施保守治疗，观察组实施外科手术治疗，比较两组治疗有效率和不良反应发生率。结果观察组患者的治疗有效率为95.56%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（χ2=5.075,P<0.05）。观察组患者的不良反应发生率为4.44%，低于对照组的17.78%，差异有统计学意义（χ2=4.050,P<0.05）。结论对于肝硬化合并肝胆结石患者，保守治疗和外科手术治疗均具有一定的临床效果，两者相比较而言，外科手术治疗的临床效果更好，能够提升疗效，降低不良反应发生率，帮助患者尽快恢复，值得在临床上进行推广。

关键词：
外科手术
慢性病毒性肝炎
手术方法
肝硬化合并肝胆结石
肝脏疾病
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肝硬化是一种慢性进行性的肝脏疾病,常见于慢性病毒性肝炎､酒精性肝病等肝脏疾病的晚期阶段[1]｡肝硬化合并肝胆结石则是一种在肝硬化基础上发生的疾病,对患者的健康和生活造成了严重的困扰[2]｡外科手术是治疗肝硬化合并肝胆结石的常用方法,包括切除术､胆道重建术和胆囊切除术等,具体手术方法需要根据患者的具体情况来决定｡切除术适用于肝内结石较多､肝功能较好的患者,可以彻底清除肝内结石,但对肝功能有一定的损伤｡胆道重建术适用于肝外胆管结石较多､肝功能较差的患者,可以恢复胆汁的正常流动,减少胆汁淤积和胆管炎的发生｡胆囊切除术适用于肝外胆管结石较少､胆囊功能较好的患者,手术创伤小,恢复快[3]｡然而,外科手术治疗肝硬化合并肝胆结石也存在一定的风险和并发症｡手术创伤､出血和感染是常见的并发症[4]｡因此,在术前需要对患者进行全面的评估和准备,确保手术的安全性和可行性｡术后需进行定期的随访和监测,以及采取相应的药物治疗,以预防结石的复发｡基于此,本文选取90例肝硬化合并肝胆结石患者参与研究,分组实施保守治疗和外科手术治疗,目的是探讨外科手术治疗肝硬化合并肝胆结石的临床效果,报告如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取我院2021年12月—2023年12月收治的90例肝硬化合并肝胆结石患者,随机分为对照组和观察组各45例｡对照组男性25例,女性20例;年龄18~70岁,平均(54.24±3.33)岁｡观察组男性26例,女性19例;年龄18~70岁,平均(54.13±3.56)岁｡两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡纳入标准:(1)患者确诊为肝硬化合并肝胆结石;(2)患者临床症状明显;(3)患者有明确的治疗需求;(4)患者及家属知情且同意｡排除标准:(1)存在严重的心脏､肾脏､呼吸系统等合并症者;(2)肝功能衰竭者;(3)在术前评估中被认为无法耐受手术者;(4)存在其他严重疾病或干扰因素者｡

1.2方法

1.2.1对照组患者实施保守治疗(1)评估患者病情:通过临床症状､体征､实验室检查和影像学等综合评估患者的病情,确定肝硬化合并肝胆结石的诊断和严重程度｡(2)症状缓解和支持治疗:针对患者的症状,如腹痛､黄疸等进行缓解治疗｡常用的方法包括给予镇痛药､抗炎药､利胆药物等,以减轻患者的不适感｡(3)胆石溶解治疗:对于较小的肝胆结石,可以尝试药物溶石治疗｡常用的药物包括乌药､醋酸钠､尿酸等,可以促进胆石的溶解和排出｡(4)胆道引流:对于合并胆管梗阻的患者,可以通过胆管引流来减轻胆道压力和炎症反应｡常用的方法包括经皮经肝胆管引流(PTCD)和内镜下胆管引流(ERCP),可以有效缓解患者的症状｡(5)营养支持:肝硬化合并肝胆结石患者常伴有营养不良和消化吸收障碍,需要给予适当的营养支持,包括高蛋白饮食､维生素补充等｡(6)并发症的处理:针对肝硬化合并肝胆结石可能出现的并发症,如感染､出血等,需要及时进行处理和干预｡(7)定期随访和监测:对于接受保守治疗的患者,需要定期进行随访和监测,包括定期复查肝功能､胆道影像学等,根据患者的病情调整治疗方案｡

1.2.2观察组患者实施外科手术治疗(1)术前评估:患者需要进行全面的术前评估,包括病史采集､体格检查､实验室检查､影像学检查等,以确定手术的适应证和手术方案｡(2)术前准备:根据患者的具体情况,需要进行一些术前准备工作,如纠正电解质紊乱､调整肝功能､控制感染等｡(3)手术选择:根据患者的病情和结石的性质､位置等因素,选择适合的手术方式｡常见的手术方式包括胆囊切除术､肝切除术､胆总管探查取石术等｡(4)手术操作:根据手术方式进行相应的手术操作,如胆囊切除､肝切除､胆总管探查取石等｡手术过程中需要注意保护肝功能､控制出血､保护胆管等重要结构｡(5)术后护理:术后需要进行密切观察和护理,包括监测生命体征､观察伤口愈合情况､预防并发症等｡还需要进行术后的药物治疗､营养支持等｡(6)术后随访:术后需要定期进行随访,观察患者的病情恢复情况､复发情况等｡根据需要,可能还需要进行影像学检查及实验室检查等｡

1.3观察指标(1)比较两组治疗有效率:患者腹痛､黄疸､恶心呕吐等症状得到有效改善,血清胆红素､转氨酶､凝血功能等肝功能指标恢复正常为显效;患者腹痛､黄疸､恶心呕吐等症状有所改善,血清胆红素､转氨酶､凝血功能等肝功能指标基本恢复正常为有效;不符合以上标准为无效｡治疗有效率=(显效+有效)/总例数×100%｡(2)比较两组不良反应发生率:观察患者在治疗过程中是否出现并发症,如感染､疼痛､过敏｡

1.4统计学处理数据采用SPSS23.0软件处理,计数资料以n(%)表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组患者治疗有效率比较观察组患者的治疗总有效率为95.56%,高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P<0.05),见表1｡

表1观察组与对照组患者治疗有效率比较[n(%)]

2.2两组患者不良反应发生率比较观察组患者的不良反应发生率为4.44%,低于对照组的17.78%,差异有统计学意义(P<0.05),见表2｡

表2观察组与对照组患者不良反应发生率比较[n(%)]

3、讨论

肝硬化合并肝胆结石危害性极强[5]｡肝胆结石堵塞了胆道,阻碍了胆汁的正常排泄,导致胆汁淤积,会引起胆囊炎､胆管炎等炎症反应,并可能导致胆囊壁的炎症和纤维化,进一步加重胆道梗阻｡胆汁淤积和胆道梗阻为细菌滋生提供了条件,易导致胆囊､胆管的细菌感染,出现胆囊炎､胆管炎等并发症,感染还可能引起发热､腹痛､恶心､呕吐等症状｡肝胆结石可能会导致胆管的炎症和损伤,进而使胆管狭窄､闭塞,胆汁排泄受阻,胆管损伤还可能引起胆汁漏出到腹腔,导致腹腔感染[6]｡肝硬化患者本身已经是肝功能受损,合并肝胆结石会进一步加重肝功能的损害,胆汁淤积和胆管梗阻会导致肝细胞受损,加速肝功能的衰竭｡肝硬化患者合并肝胆结石时,结石可能会引起胆道出血,表现为呕血､黑便等症状[7]｡出血的严重程度取决于出血的部位和程度,严重时可能危及生命｡长期胆囊结石和胆道梗阻会增加胆囊癌的发生风险｡肝硬化合并肝胆结石的患者,胆囊癌的风险进一步增加｡因此,肝硬化合并肝胆结石需要及时治疗,以减少并发症的发生和危害｡及早就医,接受专业医生的评估和治疗是非常重要的｡

肝硬化合并肝胆结石的治疗通常包括保守治疗和手术治疗,治疗方案需要根据患者的具体情况来确定[8]｡保守治疗主要是针对肝硬化的治疗,旨在控制病情､缓解症状和预防并发症,包括药物治疗､饮食调理和干预治疗等｡合理的饮食结构和营养摄入对于肝硬化患者非常重要,需要限制盐分摄入､限制饮酒､适量控制蛋白质摄入｡干预治疗则包括减轻肝脏负担的措施,如减轻肝脏压力､纠正电解质紊乱､预防和治疗出血等｡需要强调的是,保守治疗方法需要根据患者的具体情况来确定,根据病情的严重程度､肝功能状态､合并症等因素｡患者应及时就医,接受专业医生的评估和指导,制订个体化的治疗方案｡

对于肝硬化合并肝胆结石的患者,手术治疗可能是必要的,特别是在保守治疗无效或出现严重并发症时｡对于肝硬化合并胆囊结石的患者,胆囊切除术可以完全解决胆囊结石引起的症状和并发症｡对于肝硬化合并胆总管结石的患者,胆总管探查术和结石清除术可以找到并清除胆总管内的结石,恢复胆汁的正常排泄｡对于肝硬化合并严重肝功能衰竭和胆道疾病的患者,肝移植可能是唯一的治疗选择,可以替换受损的肝脏,恢复正常的肝功能｡需要注意的是,手术治疗对于肝硬化患者来说是一种较大的手术风险,需要在医生的指导下进行权衡和决策｡手术后的护理和康复也非常重要,患者应严格遵循医生的建议进行恢复和管理｡

与保守治疗相比,手术治疗能够直接清除胆囊或胆总管内的结石,从根本上解决结石引起的症状和并发症,更彻底地解决结石问题｡肝硬化合并肝胆结石的患者容易发生胆道感染､胆囊炎､胆管炎等并发症,手术治疗可以及时清除结石,预防并发症的发生和进一步恶化｡手术治疗可以减轻肝脏负担,改善肝功能｡特别是对于肝硬化患者来说,通过手术治疗可以减少胆道梗阻和胆汁淤积,有助于改善肝功能｡手术治疗可以彻底清除结石,降低结石复发的风险｡相比于保守治疗,手术治疗可以更有效地预防结石的再次形成｡

本研究选取多名肝硬化合并肝胆结石患者参与,分组实施保守治疗和外科手术治疗｡研究结果表明,外科手术治疗的整体效果更好,能够提升疗效,降低不良反应发生率｡

综上所述,外科手术治疗肝硬化合并肝胆结石是一种有效的治疗方法,可以达到结石的清除和胆汁的正常流动｡手术的选择应根据患者的具体情况来决定,包括结石的类型､大小､位置以及肝硬化的程度等因素｡术前需要进行全面的评估和准备,包括肝功能､血液凝血功能､心肺功能等方面的检查,以确保患者手术的安全性和可行性｡通过外科手术治疗,可以有效改善患者的临床症状,如腹痛､恶心､呕吐等,并提高患者的生活质量｡手术可以恢复胆汁的正常流动,减轻胆道梗阻和胆汁淤积,有助于改善肝功能和预防并发症的发生｡需要指出的是,手术治疗对于肝硬化患者来说是一种较大的手术风险,需要在医生的指导下进行权衡和决策｡患者应充分了解手术治疗的优势和风险,并与医生密切合作,共同制订个体化的治疗方案｡

参考文献:

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[5]郭明明,董晓瑞,张馨壬.基于正念注意-接纳理论的术前放松心理干预在肝胆结石手术患者中的应用[J].哈尔滨医药,2022,42(5):98-100.

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文章来源:李报.外科手术治疗肝硬化合并肝胆结石的临床效果[J].中国城乡企业卫生,2025,40(06):140-142.