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大剂量奥曲肽治疗肝硬化合并上消化道出血的临床效果

2024-06-11 25 上传者：管理员

摘要：目的观察大剂量奥曲肽治疗肝硬化合并上消化道出血的临床效果。方法选取2017年8月—2022年8月监利市第五人民医院收治的肝硬化合并上消化道出血患者60例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各30例。对照组常规给予奥美拉唑治疗，观察组在对照组基础上给予大剂量奥曲肽治疗，2组均连续治疗3 d。比较2组患者临床疗效、临床基本指标(住院时间、止血时间、症状改善时间)差异，治疗前后血流动力学指标变化，以及不良反应。结果观察组治疗总有效率为80.00%,高于对照组的53.33%(χ2=4.800,P=0.028);观察组住院时间、止血时间及症状改善时间均短于对照组(P<0.01);治疗3 d后，2组患者门静脉血流量、门静脉内径、脾静脉血流量均低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.05或P<0.01);观察组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(10.00%vs. 16.67%,χ2=0.144,P=0.704)。结论大剂量奥曲肽在肝硬化合并上消化道出血治疗中应用效果良好，可有效改善患者肝脏血流情况，且安全性高，可有效促进患者康复。

关键词：
上消化道出血
临床疗效
大剂量
奥曲肽
肝硬化
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肝硬化合并上消化道出血主要是由于肝硬化引起门静脉压力升高，致使食管—胃底静脉曲张破裂出血，是较危急的肝硬化并发症之一，对患者生活质量产生不利影响，严重时可危及患者生命[1,2]。因此采取积极有效的临床治疗对于保障患者生命安全尤为重要。奥曲肽是人工合成的生长抑素衍生物之一，研究证实该药物在肝硬化所致的食管—胃底静脉曲张出血患者中应用效果良好[3]。魏胜霞等[4]研究认为，肝硬化合并上消化道出血患者临床治疗过程中加大奥曲肽用量对改善患者出血症状更为明显。但目前国内对大剂量奥曲肽的应用效果相关研究较少。本研究观察大剂量奥曲肽治疗肝硬化合并上消化道出血的临床效果，报道如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年8月—2022年8月监利市第五人民医院收治的肝硬化合并上消化道出血患者60例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各30例。观察组男16例，女14例；年龄37～58(44.72±4.55)岁；病程1～3(2.38±0.30)年；出血类型：胃底静脉曲张19例，食管静脉曲张11例。对照组男19例，女11例；年龄35～55(45.58±4.31)岁；病程1～3(2.42±0.21)年；出血类型：胃底静脉曲张17例，食管静脉曲张13例。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 选择标准

纳入标准：符合肝硬化合并上消化道出血临床诊断标准[5]。排除标准：(1)肝肾功能异常者；(2)合并严重肿瘤疾病者；(3)合并幽门螺杆菌感染者；(4)对研究药物过敏者；(5)中途退出研究者。

1.3 治疗方法

2组患者均接受肝硬化合并上消化道出血常规治疗，指导患者卧床休息，严格禁食，给予氧气吸入，建立静脉通道，及时补充血容量。对照组给予注射用奥美拉唑钠(常州四药制药有限公司生产)40 mg静脉滴注，每天2次。观察组在对照组基础上给予注射用醋酸奥曲肽(广东星昊药业有限公司生产)治疗，先给予注射用醋酸奥曲肽0.2 mg静脉推注，后将注射用醋酸奥曲肽0.6 mg溶于5%葡萄糖注射液500 ml中以25 μg/h的速度泵入，每天2次。2组患者均连续治疗3 d。

1.4 观察指标与方法

(1)临床基本指标：统计2组患者住院时间、止血时间及症状改善时间。(2)血流动力学指标：治疗前后借助Vivid T8彩色多普勒超声检测仪(通用电气医疗系统中国有限公司，国械注准H20173231302)测量2组患者门静脉血流量、门静脉内径、脾静脉血流量。(3)不良反应：包括胃肠道反应、心悸、头晕等。

1.5 疗效评定标准[6]

显效：用药后24 h内生命体征恢复平稳，无呕血、便血等临床表现，血红蛋白升高或维持稳定水平；有效：用药后24～72 h生命体征恢复平稳，无呕血、便血等临床表现，血红蛋白升高或维持稳定水平；无效：用药后72 h仍未出现症状改善情况。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.6 统计学方法

应用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析与处理。计量资料以均数±标准差表示，符合正态分布且方差齐，组间比较行t检验；计数资料以率(%)表示，组间比较行χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 临床疗效比较

观察组治疗总有效率为80.00%,高于对照组的53.33%(χ2=4.800,P=0.028),见表1。

表1 对照组与观察组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 临床基本指标比较

观察组住院时间、止血时间及症状改善时间均短于对照组(P<0.01),见表2。

表2 对照组与观察组临床基本指标比较

2.3 血流动力学指标比较

治疗前，2组患者门静脉血流量、门静脉内径、脾静脉血流量比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗3 d后，2组患者门静脉血流量、门静脉内径、脾静脉血流量均低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.05或P<0.01),见表3。

表3 对照组与观察组治疗前后血流动力学指标比较

2.4 不良反应比较

观察组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(10.00% vs. 16.67%,χ2=0.144,P=0.704),见表4。

表4 对照组与观察组不良反应比较

3、讨论

肝硬化合并上消化道出血属于内科常见疾病，其起病急、发展迅速、致死率高，可对患者生存质量及身心健康造成严重损害[7]。既往研究表明，局部止血及抑酸治疗是改善肝硬化合并上消化道出血患者临床症状的有效手段[8,9]。奥曲肽在收缩内脏血管，降低门静脉压力，改善肝脏血流方面作用明显，因而常被用于肝硬化合并上消化道出血的临床治疗[10,11]。

本研究结果显示，大剂量奥曲肽较常规奥美拉唑治疗的临床效果更好，这一结果与冯丹阳等[12]研究结论类似，表明大剂量奥曲肽对于提高患者治疗效果作用明显。杨小艳等[13]研究指出，奥曲肽药物半衰期较短，能较快促进血小板聚集，改善凝血功能，从而抑制出血。祝捷等[14]文献报道，奥曲肽在抑制胃蛋白酶分泌的同时还可加快血液凝集，促进患者康复，缩短患者住院时间。本研究结果显示，观察组住院时间、止血时间及症状改善时间均较对照组短，证实了大剂量奥曲肽对于促进肝硬化合并上消化道出血患者康复作用明显。结合研究结果还可知，治疗后2组患者门静脉血流量、门静脉内径、脾静脉血流量等指标均有明显改善，表明积极的药物治疗对改善患者肝脏血流情况作用明显。观察组门静脉血流量、门静脉内径、脾静脉血流量改善情况较对照组更为明显，表明相较于常规药物治疗而言，采用大剂量奥曲肽治疗对改善患者肝脏血运情况作用更好。本研究中，2组患者治疗后胃肠道反应、心悸、头晕等不良反应发生率无明显差异，表明采用大剂量奥曲肽治疗安全性较高。王鹏等[15]研究也证实，奥曲肽在治疗肝硬化合并上消化道出血中安全性较高，具有积极的药物疗效及经济性价值，因此其应用较为安全可靠。

综上所述，大剂量奥曲肽在肝硬化合并上消化道出血治疗中应用效果良好，可有效改善患者肝脏血流情况，且安全性高，可有效促进患者康复。

参考文献:

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[4]魏胜霞,郑灼,刘学敏.不同剂量奥曲肽联合奥美拉唑治疗老年肝硬化并发上消化道出血的疗效研究[J].中国中西医结合消化杂志,2021,29(11):769-772.

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[9]牛海榕.肝硬化合并上消化道出血应用奥曲肽联合凝血酶治疗的疗效及再出血率分析[J].现代消化及介入诊疗,2018(S1):48- 49.

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[13]杨小艳,郭传勇,张旭,等.维生素C联合奥曲肽治疗肝硬化消化道出血的预后及血清胆碱酯酶和氧化应激水平变化研究[J].中国全科医学,2018,21(4):439- 443.