思维导图（Mind Map）亦称心智图，是一种将发散性思考具象化的思维工具，它利用线条、标识、词汇和图像构建出发散性和节点性的结构形式，把复杂的文字信息转化为有序的图示，从而帮助学习者更高效地存储和提取信息，提升工作和学习效率[1]。案例教学法（Case-based Learning,CBL）被教育界认定为一种促进学生深度参与、启发思考的教学策略，旨在激发学生的主动学习精神和反思能力，以培养其评判性思维和提高问题解决技巧[2]。护理临床实践是学生在毕业前到医疗单位进行的一种实践活动[3]。而护理程序是护士在为患者提供照护服务时所采用的操作流程，它是一种系统化、科学化的处理问题的方法[4]，可以客观、全面地评估患者，发现患者现存及潜在的健康问题。制订个体化的护理计划，提高护理质量，提高护士的诊断推理、临床决策和评判性思维能力，是学生在临床实践中需要重点掌握的能力，也是学生运用护理程序对患者进行全程护理的实践。但在进行内科护理临床实践时由于其覆盖疾病广泛、理论抽象、知识碎片化，学生在实践中认为护理程序过于抽象、难以理解。而传统的护理程序多使用讲授法进行理论讲解，学生单向被动学习，难以和教师互动，无法将理论知识与临床疾病相结合，难以系统性地将知识串联。这表明我们需要一个更具体的教育范式来梳理护理程序的应用。本研究将思维导图案例教学法应用于内科护理临床实践中，探讨其对学生护理程序学习及应用的效果，现报告如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年7月至2023年6月在本院内科实习的学生作为研究对象。将2021年7月至2022年6月在本院内科实习的学生作为对照组，2022年7月至2023年6月在本院内科实习的学生作为观察组。纳入标准：（1）已学习完本、专科护理专业课程，需参加临床实习的全日制护理学生；（2）签署知情同意书，自愿参与本研究。排除标准：（1）不配合量表填写和干预的学生；（2）未完成内科临床实习的学生。对照组男生8名，女生35名；本科层次25名，专科层次18名；年龄（21.16±1.07）岁。观察组男生10名，女生37名；本科层次28名，专科层次19名；年龄（21.11±0.98）岁。两组性别比、年龄及学历等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

本科层次统一应用人民卫生出版社出版的《内科护理学》第6版，专科层次应用人民卫生出版社出版的《内科护理学》第4版，拓展知识应用人民卫生出版社出版的《内科护理学》第6版。

1.2.1 对照组

在入科实习时建立教师及学生微信群，建立沟通平台。教学中采用传统教学方法，学生课前预习内科临床常见疾病及护理程序相关内容。课堂上，教师讲解临床疾病，并应用传统PPT形式讲解护理程序的基本内容及应用，讲解评估过程、计划、措施、评价及相关术语应用，开展知识回顾—案例汇报—护理程序应用“三段式教学”，在教学过程中及课后通过线上及线下方式及时解答学生疑问，及时反馈。课后教师将课件上传至微信群供学生复习巩固，学生应用护理程序完成1个患者的整体护理，并完成1份护理病历，内科实习结束前教师进行综合性评价。

1.2.2 观察组

(1）课前准备：观察组教师课前准备思维导图培训资料，并根据实习计划以及学生的学习情况规划教学主题；挑选相应的教学材料，编写教学案例，预先准备测验等学习资源；依据确定的教学任务，教师针对重要且复杂的知识点制作知识图表，为课堂教学的顺利进行做好充分准备。案例可来源于临床、教材中的优秀案例等，案例要求为内科系统常见疾病及常见技能操作。在教学团队的协同备课过程中，会明确教学的主要困难和关键点，并确定重要知识点和关联概念。依据护理程序，用分层方式展示概念间的附属关系，通过连线和连词，构建概念间的直接或交织联系，形成案例思维导图。入科时建立教师及学生微信群，建立沟通平台。第1周指导学生学习思维导图的制作，教会学生如何利用思维导图对案例相关知识进行课前预习，比如记录关键词，重点内容使用不同颜色或不同符号进行标注等，课后如何使用自己的思维导图进行复习。同时布置作业，练习制作思维导图。

(2）课中：教师在案例讨论前进行学习测验，检验预习成果；接着导入案例，引导学生按照案例问题顺序依次进行课堂思考并讨论，授课教师运用课前准备的思维导图作为护理程序教学的辅助工具。以案例中涉及的主要疾病为切入点，对相关理论知识、护理程序和技能操作进行探讨。使用连接线和连接词，教师将新旧知识点建立关联，并展示知识框架。在案例讲解结束后，教师借助思维导图对重要知识点、护理程序和技能操作进行系统化梳理。课程的最后阶段，教师进行全面总结，明确教学重点和难点，评估学生学习情况，并指出需要改进的措施。学生则根据课前预习提出疑问，课堂上及时解决，结合案例进行深入分析及讨论，利用思维导图明确知识框架，从而实现对知识和技能的全面梳理。

(3）课后：教师在微信群分享思维导图和拓展资料等教学素材，根据教学反馈，对教学资源进行优化，并发布1个案例任务。学生需要运用所学知识对思维导图进行整理，按时完成课后任务，其中包括绘制1份与教师指定案例相关的思维导图。在完成思维导图的同时，学生还应该利用思维导图以及相关拓展资源进行复习。此外，学生还可以通过在线方式及时与教师沟通，解答学习过程中遇到的问题。实习期间在临床选取1个临床病例，利用思维导图进行整体护理，书写1份完整的护理病历。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 学生自主学习能力量表

采用张喜琰等[5]编制的护理专业学生自主学习能力测评量表，共20个条目，Cronbach's α系数为0.928。采用Likert 5级计分法，由“完全符合”至“完全不符合”，得分越高学生的自主学习能力越强。

1.3.2 评判性思维能力量表（CTDI-CV)

采用彭美慈等[6]修订的中文版评判性思维能力测量表，包括7个维度：寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、评判性思维的自信心、求知欲和认知成熟度，共70个条目。采用Likert 6级评分法，将观点从“非常赞同”到“非常反对”分为6个等级。其中，正向观点的评分范围是6～1分，而负向观点的评分则是以相反的方式计算。总分70～420分，得分70～<210分为评判性思维倾向为负性、210～<280分为评判性思维倾向不明、280～<350分为评判性思维倾向为正性、350～420分为评判性思维倾向为强正性。量表总的Cronbach's α系数为0.90，各维度Cronbach's α系数在0.55～0.77之间。

1.3.3 教学满意度问卷

本研究中，我们查阅文献后结合学生访谈自行设计教学满意度问卷，包括20个条目，学生出科最后一周利用问卷调查法评估其教学满意度。评分标准采用Likert 5级评分法，即1～5分（表示非常不满意、不满意、一般、比较满意和非常满意），满分为100分。评分越高，说明学生的教学满意度越高。

1.3.4 临床综合能力评价

本研究对护理专业实习生进行综合能力考核，包含动态考核评分表（30%），对学生在一位患者身上应用护理程序进行全程护理的情况以及完成的护理病历进行评分；护理专业毕业实习综合考核表（40%），通过问诊、查体对患者进行评估，提出护理问题、护理目标及措施，完成护理病历及2项常见护理技能考核；出科理论考核（30%），应用内科系统统一试卷进行考核，考核内容包含内科护理学、教师授课内容及基础护理学相关内容。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计量资料若服从正态分布则采用进行描述；若不服从正态分布则采用中位数（四分位数）表示。计数资料采用频数、百分比进行统计描述。对教学前后观察组和对照组各维度得分及总分进行正态性检验，连续性变量若符合正态分布的数据采用t检验进行组间/组内比较，不符合正态分布的数据采用非参数检验进行组间/组内比较。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组学生自主学习能力比较

教学后观察组学生自主学习能力显著高于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组学生自主学习能力比较（，分）

2.2 两组学生评判性思维能力比较

教学后观察组学生评判性思维能力总分及寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力和求知欲维度得分显著高于对照组和本组教学前（P<0.05），见表2。

表2 两组学生评判性思维能力比较（，分）

2.3 两组学生临床综合能力评价及教学满意度比较

教学后观察组学生动态考核评分、综合考核及理论考核成绩显著高于对照组（P<0.05）；两组教学满意度比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

表3 两组学生临床综合能力评价及教学满意度比较（，分）

3、讨论

护理程序作为一种认识问题和解决问题的理论及工作方法，在临床工作中广泛应用，它为护士提供了一个符合逻辑的、科学的护理流程框架，为患者提供了责任制整体护理，提升了护理服务质量[7]。案例教学法是通过实际案例让学生学会自主解决问题，将理论知识与实际操作结合起来的教学方法，其教学核心是以临床病例为先导、问题为基础、学生为主体、教师为主导，但由于案例教学法整个过程较为烦琐复杂，学生掌握难度较大[8]。在案例教学过程中使用思维导图可以辅助学生掌握疾病相关护理诊断、描述性特征、病因和风险因素等相关知识。

3.1 思维导图案例教学法有效提高了学生自主学习能力及评判性思维能力

研究[9]发现，将思维导图用于护理实习教学中，学生自主学习及解决问题能力均显著提高。张茜等[10]研究发现，思维导图有助于知识的总结和整理，可提高学生自主学习能力。本研究显示，在组间比较中发现，观察组学生自主学习能力评分、评判性思维能力总分及评判性思维能力中的寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力和求知欲维度得分均高于对照组（P<0.05），表明学生寻找知识的态度客观，获得知识欲望增强，分析能力有所提高，对独立调查和主动性的态度也有所改善，与上述研究结果一致。寻找真相是对寻找知识抱着真诚和客观的态度[6]，若找出的答案与个人原有的观点不相符，甚至与个人信念背驰,或影响自身利益，也在所不计；开放思想是对不同的意见采取宽容的态度，防范个人偏见的可能；分析能力是指能鉴定问题所在，以理由和证据去理解症结和预计后果；系统化能力是指有组织、有目标地去努力处理问题；求知欲是指对知识好奇和热衷，并尝试学习和理解，就算这些知识的实用价值并不直接明显[6]。在对照组及观察组教学前、后的组内比较也发现，教学后观察组学生的评判性思维能力高于教学前（P<0.05），再次证明思维导图案例教学法可以提高学生评判性思维能力。在传统灌输式的教学中，学生被动接受各种知识及技能，不敢提出疑问，从而导致学生缺乏求知欲、评判性思维自信心和分析能力[11]。案例教学法的教学模式生动形象地展现了临床具有代表性、典型性、针对性及启发性的案例，将枯燥的理论知识及技能叙事化、感性化，激发学生学习兴趣和求知欲，教师也可启发学生提出问题，鼓励学生独立思考并解决问题。思维导图辅助学生将所学知识及技能相互串联，用图表与文字相结合的形式将各个知识点及彼此之间的隶属关系清晰地展示出来，实现逻辑思维的可视化，以循证护理辅助护理实践，拓展思维，多角度多层次思考问题，培养学生的思维能力和解决问题的能力，为理论知识转变为行动打下坚实的基础。学生熟练掌握一种新的学习策略、拓展知识、评判性思维发生重大变化，可能需要多次基于思维导图的案例教学才能实现，这可能是导致本研究学生评判性思维能力中评判性思维的自信心及认知成熟度干预前后无明显差异的原因之一。教师应在临床实践初期引导学生，实践全程进行指导，倾听学生反馈，改进教学细节。

3.2 思维导图案例教学法可提升学生的临床综合能力

本研究显示，观察组学生出科的临床综合能力考核，包括动态考核、综合考核及理论考核成绩均高于对照组（P<0.05），与杨娟等[12]的研究一致。思维导图与案例教学法相结合的教学模式将内科护理学庞杂的知识体系进行归纳、整理，最终形成理论框架，且思维导图使重点内容更加清晰、直观，方便学生将多学科分支的知识点及操作流程进行梳理、记忆。案例引导则应用临床案例将知识体系展开讲解并与学生讨论，给予学生临床体验，使得教师与学生双向性互动教、学，提高学习效率。但应用思维导图对知识点进行梳理归纳需要学生付出额外的时间及精力学习掌握，研究中观察组有部分学生反馈应用思维导图案例教学法学习动机较低，可能的原因是部分学生更倾向于采用更常规的技巧，不愿意使用记忆策略作为学习辅助工具，这可能也是导致教学满意度较对照组无显著提升的原因，需要教师给予学生鼓励及引导。

4、结语

思维导图案例教学法可促进学生转变学习策略，鼓励学生主动寻求知识，提高学生的评判性思维能力，增强学生对知识的梳理归纳能力，加强对知识的理解、记忆，运用临床真实案例增强学生临床感受，弥补传统教学模式单纯依靠教师在课堂上讲授知识，较少与学生互动，学生不能将所学知识运用在解决临床问题中，综合素质及创新能力发展受限，导致学生缺乏临床思维能力的不足。本研究应用思维导图案例教学法提高学生的自主学习能力和评判性思维能力，学生通过自主查阅资料和讨论，完成思维导图的绘制，解决临床问题，加强理解、记忆，提高综合分析问题能力。通过微信建立学习组群，提供课程资料、知识拓展等多种学习资源，针对重点及难点，师生可通过组群进行互动交流。新颖的学习策略可以激发学生学习兴趣，但转变传统学习策略，需要学生付出额外的时间及精力，临床教师需要进一步引导，并给予学生更多时间学习，适应多种学习策略，增强学习效果，且对于评判性思维能力的提升需要更长的干预时间进行评价，需要研究者做进一步的纵向研究。

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基金资助:首都医科大学2023年教育教学改革研究课题基金资助项目“思维导图案例教学法在内科护理临床实践中的应用研究”(2023JYY107);

文章来源:杭莺,寇京莉,刘马超,等.思维导图案例教学法在内科护理临床实践中的应用效果评价[J].卫生职业教育,2024,42(22):40-43.