首页 >
论文范文 >
医药卫生论文 >
医学毕业论文 >
护理学毕业论文 >
抑郁障碍病人自伤行为自我控制与自杀自我控制护理结局的初步应用
摘要：[目的]将筛选出来的抑郁障碍病人自杀自我控制与自伤行为自我控制2个护理结局量表进行信效度检验及临床应用，以测量护理措施的有效性。[方法]采用方便抽样法收集2019年1月1日—2019年7月1日在山西医科大学第一医院精神卫生科住院的100例抑郁障碍病人作为研究对象，调查病人入院及出院前1d自杀自我控制与自伤行为自我控制得分情况。[结果]2个护理结局量表的Cronbach'sα系数分别为0.735和0.706，分半信度分别为0.629和0.615，自杀自我控制得分与汉密尔顿抑郁评估量表(HAMD)得分(P<0.01)、住院病人观察量表(NOSIE)得分(P<0.01)、NOSIE中的消极因素得分(P<0.01)及自杀、自伤评估单得分(P<0.01)有相关性。自伤行为自我控制得分与HAMD得分(P<0.01)、NOSIE得分(P<0.01)及自杀、自伤评估单得分(P<0.01)有相关性。且2个量表测量结果显示：在入院当天与出院前1d病人自杀自我控制与自伤行为自我控制得分差异有统计学意义(P<0.01)。[结论]2个护理结局量表可以有效测量护理措施，可作为评估抑郁障碍病人自杀及自伤行为的测评工具。
加入收藏
抑郁症又称抑郁障碍，是一种常见的精神障碍，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，是心境障碍的主要类型。病人可有自杀企图或行为。Meta分析报告显示：我国综合医院病人抑郁障碍患病率为8.1%[1]。社区调查发现：老年人抑郁症患病率为11.6%，年轻人群抑郁症患病率约为27.2%[2]。有研究表明：在一般人群中，抑郁障碍的终生患病率为16.2%，每年患病率为6.6%[3]。世界卫生组织对中国大陆地区抑郁障碍患病率推测为7%～8%，且我国重性抑郁障碍患病率为2.1%[4]。抑郁障碍导致病人社会功能受损，病死率增高，在造成自杀行为的心境障碍性疾病中，首当其冲。研究显示：15%的抑郁障碍病人死于自杀，在所有自杀死亡事件中，66%患抑郁障碍。可见，抑郁症是高患病率、高致残率和高死亡率的常见精神疾病[5]。汉密尔顿抑郁评估量表（HAMD）、抑郁自评量表（SDS)[6‑7]是由临床医师及心理治疗师完成的临床常见抑郁障碍评估量表；而住院病人观察量表(NOISE)、风险评估单是精神卫生科临床实践中护士使用的量表。研究表明：NOISE可完善护理评估，使评估客观、统一，其可对护理诊断的提出、措施制定提供参考依据[8‑9]。但NOISE其内容过于简单，无法包含所有症状，缺少与病人的深入交流，无法全面掌握病人信息。护理结局分类系统（nursing outcomes classifica‑tion,NOC）是重要的评价护理服务的结局指标系统工具，它是一个综合性的、用来测量与护理有关的病人结局的标准化语言，可以测量在实施护理措施后所出现的正性或负性的变化，它代表的实际上是护理敏感性病人结局[10]。孟惠等[11]就我国病人存在的问题开创性地筛选出针对抑郁障碍病人的8个核心护理结局，现剩余5项指标未经临床验证：抑郁水平、自杀自我控制、自伤行为自我控制、攻击行为自我控制、认知。本研究针对自杀自我控制和自伤行为自我控制2个护理结局指标进行临床验证，以期在测量护理措施的同时指导临床工作。
1、对象与方法
1.1研究对象
采用方便抽样法收集2019年1月1日—2019年7月1日在山西医科大学第一医院精神卫生科住院的100例抑郁障碍病人作为研究对象。纳入标准：(1)符合国际疾病分类（ICD‑10）中抑郁发作、复发性抑郁障碍及双相障碍中抑郁发作疾病诊断；(2)自愿参加本研究；(3)无其他严重躯体疾病。排除标准：认知障碍，无法进行沟通。本研究符合《赫尔辛宣言》要求。
1.2调查工具
(1)一般资料调查表：包括年龄、性别、婚姻状况、职业、学历、入院诊断、疾病首发年龄、有无伴随疾病。(2)HAMD：共24个条目，总分<8分为正常状态，8～17分为轻度抑郁，18～24分为中度抑郁，>24分为重度抑郁。HAMD是临床评估抑郁障碍最为常见的量表，具有良好的信效度[12]。(3)NOSIE：共30个条目，包括社会能力、社会兴趣、个人整洁、激惹、精神病表现、迟缓和抑郁7个维度，其中社会能力、社会兴趣和个人整洁3个维度总分为积极因素得分，激惹、精神病表现、迟缓和抑郁4个维度总分为消极因素得分，病情评估总分=128+积极因素得分-消极因素得分。得分越高表示病人病情越轻。经检验，本量表信效度良好[13]。(4)自杀、自伤风险评估单：为精神卫生科常用风险测量评估单，包括6项内容，即既往自杀、自伤行为和既往自杀企图；情绪低落；将自己隔离行为；负罪感；常谈论死亡与自杀；长时间抑郁后突然无理由的开心。得分<3分为低度危险，3分或4分为中度危险；>4分为重度危险。得分越高表示风险越高。(5)抑郁障碍病人2项核心护理结局量表：1项为自杀自我控制，包括22个条目；另1项为自伤行为自我控制，包括5个项目。每个条目均采用1～5分5级评分，1分表示从不，2分表示极少，3分表示有时，4分表示经常，5分表示总是。计算每个护理结局的总分，总分越高表示自我控制能力越强。
1.3资料收集方法
(1)HAMD由经专业培训的心理测量人员进行评估完成，时间为病人入院当天，通过访谈完成；(2)NOSIE和自杀、自伤风险评估单由病人责任护士在病人入院当天访谈完成；(3)病人一般资料，由1名已经取得护士资格证的研究者从病例中调取；(4)2项抑郁障碍核心护理结局为研究者在病人入院当天与出院前1d通过访谈获得。评估前向病人及家属解释，承诺所有资料均不会公开，保护病人隐私，以免引起误会。详细评估后将资料收回，录入数据库。
1.4统计学方法
使用SPSS23.0进行统计分析，计数资料使用频数和百分率（%）表示，定量资料用均数±标准差表示，2项核心护理结局指标的信度采用内部一致性信度、分半信度，效度采用内容效度，采用Pearson相关分析护理结局影响因素。以P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1病人一般资料
100例抑郁障碍住院病人疾病首发年龄为13～77(31.95±16.92）岁；住院天数14～25(16.75±5.83)d。其他一般资料见表1。
表1病人一般资料
2.22个核心护理结局的信效度
2.2.12个核心护理结局的信度
信度是指根据测验工具所得结果的稳定性及一致性，包括重测信度、内部一致性信度和分半信度[14]。本研究考虑到抑郁障碍病人一经确诊就会采取治疗措施和健康教育，从而引起结局测量值变化，故未采用重测信度。(1)内部一致性信度：一般认为Cronbach´sα系数>0.8为极好，0.6～0.8为较好，<0.6为较差。本研究结果显示：自杀自我控制Cronbach´sα系数为0.735，自伤行为自我控制Cronbach´sα系数为0.706，说明2个结局指标内部一致性均较好。(2)分半信度：采用奇偶分半计算分半信度，分半信度>0.8为极好，0.6～0.8为较好，<0.6为较差。本研究结果显示：自杀自我控制分半信度为0.629，自伤行为自我控制分半信度为0.615，说明2个结局指标分半信度较好。
2.2.22个核心护理结局的内容效度
效度是指测验工具的有效性和正确性，即正确测量的特质程度，分为内容效度、效标关联效度、建构效度[15]。经文献回顾，目前国际尚无判断自杀自我控制、自伤行为自我控制2个结局的金标准，因此，本研究未选取效标关联效度。内容效度是指量表内容的代表性，量表内容是否能够反映要测量的特征，达到测验目的，以及其代表预测量的内容及引起预期反应的程度。内容效度常用专家法，即请有关专家对量表条目与原内容范围符合程度进行分析，判断问卷条目是否能较好地代表原内容。本研究咨询39名专家后，专家对自杀自我控制、自伤行为自我控制2个结局的所有指标均无删除意见，认为所有条目均能代表原内容[11]。
2.32个核心护理结局与HAMD、NOSIE和自杀、自伤风险评估单得分的相关性
本研究结果显示：病人自杀自我控制得分与HAMD得分（P<0.01）、NOSIE得分（P<0.01）、NOSIE中的消极因素得分（P<0.05）及自杀、自伤评估单得分（P<0.01）均有相关性。病人自伤行为自我控制得分与HAMD得分（P<0.01）、NOSIE得分（P<0.05）及自杀、自伤评估单得分（P<0.01）均有相关性。2个核心护理结局得分与HAMD、NOSIE和自杀、自伤风险评估单得分的相关性分析见表2。
表22个核心护理结局得分与HAMD、NOSIE和自杀、自伤风险评估单得分的相关性分析
2.42个护理结局的临床运用情况（见表3、表4)
表3抑郁障碍病人出入院时自杀自我控制得分比较
表4抑郁障碍病人出入院时自伤行为自我控制得分比较
3、讨论
3.1结局的信效度检验
采用信度与效度分析抑郁障碍病人自杀自我控制与自伤行为自我控制结局量表的可靠性、稳定性以及准确性，内部一致性信度采用Cronbach´sα系数[14]表示，>0.8为极好，0.6～0.8为较好，<0.6为较差。2个护理结局量表Cronbach´sα系数分别为0.735和0.706，分半信度分别为0.629和0.615，为0.6～0.8，信度较好。内容效度可反映测量内容的适合性、相符性。专家咨询经过严格控制，所咨询的39名专家对自杀自我控制、自伤行为自我控制结局的所有指标无删除意见，认为所有条目均能代表原内容。
3.22个护理结局与HAMD得分、NOSIE得分和自杀、自伤风险评估单得分的相关性
HAMD、NOSIE、自杀、自伤风险评估单为我院精神卫生科常用量表，用以评估抑郁、自杀、自伤风险。本研究结果显示：自杀自我控制得分与HAMD得分、NOSIE得分、NOSIE中的消极因素得分及自杀、自伤评估单得分均有相关性。自伤行为自我控制得分与HAMD得分、NOSIE得分以及自杀、自伤评估单得分均有相关性，说明自杀自我控制与自伤行为自我控制2个护理结局均可以较好地应用于临床。
3.3护理结局的应用意义
本研究通过对100例住院病人住院当天与出院前1d分别进行自杀自我控制和自伤行为自我控制护理结局评估，可以看出病人出院时得分高于入院时（P<0.01）,说明病人在住院期间接受的各种治疗结果都是有效的，病人意识到自杀及自伤行为的危害性，抑郁情况得到改善，对疾病预后及治疗都有意义。自杀自我控制中，表达感觉、表达希望、与他人联系、在有自杀企图时寻求帮助、控制冲动、远离收集有关自杀方法、控制行为、使用非处方药、不受监督可自我控制、利用精神健康服务、认识自杀的负面影响等出院得分高于入院当天，在自伤行为自我控制中远离收集自伤方法、有冲动时寻找帮助、转变自伤信念等出院前1d条目得分高于入院当天，证明经过护理措施充分治疗与参与，可以改善抑郁病人自杀及自伤意识、信念及行为，使他们意识到自伤及自杀行为的伤害，了解如何控制自杀自伤念头，利用社区及其他资源得到帮助，最后较好的控制行为，远离自杀自伤行为。Sampaio等[16]翻译调试形成葡萄牙语版本的焦虑水平护理结局量表，确定了16个指标，且证明其具有良好的信效度，证实葡萄牙版本的护理结局分类系‑焦虑水平是可接受的心理测量属性的工具，可用于评估葡萄牙病人的焦虑。Adistya等[17]使用护理结局分类系中“看护者表现：直接护理”评估工具对31例精神障碍病人进行评估，研究结果显示：该量表具有良好的可靠性。杨辉等[18]主要探讨了护理结局分类的应用及作用，提出了护理结局分类系统是服务质量保障或改善的必要元素，将有利于在健康护理实践中进行结局管理和效益评价，并且作为护理专业的共同语言，能使护理人员清晰地表达护理专业所特有的观点，便于与其他学科成员共同协作，创建大型护理数据库，促进护理信息系统发展。护理结局分类系统[19‑20]作为权威的标准化护理语言，包含一系列量表，可以全面、准确的测量病人接受护理治疗和护理措施后的结局情况，以此反应护理质量与护理措施的有效性，以便护士准确掌握病人疾病发展情况，掌握病人信息，也可以为临床护理人员提供完整的测量病人护理措施有效性的工具，可以规范护理服务行为，提高护理质量。
参考文献：
[1]陶建青,龚冀荣,陆锦滢,等.我国综合医院患者抑郁焦虑障碍患病率的Meta分析[J].四川精神卫生,2018,31(1):73-78.
[2]郑文倩.社区老年人抑郁症状况及其相关因素分析[J].中国保健营养,2018,8(9):259.
[3]刘顺发.我国抑郁症患病情况的流行病学研究现状[J].医学文选,2006,25(4):861-863.
[4]陈想想,陈瑜,史家波.抑郁症患者积极度量表中文版信效度分析[J].临床精神医学杂志,2018,28(4):226-228.
[5]王卫.青少年抑郁的预防:青少年应变力辅导计划简介[J].心理科学,2000,23(4):506-507;498.
[6]段泉泉,胜利.焦虑及抑郁自评量表的临床效度[J].中国心理卫生杂志,2012,26(9):676-679.
[7]汤毓华,张明园.汉密顿抑郁量表(HAMD)[J].上海精神医学,1984(2):61-64.
[8]杨惠青,王锋锐,李伟丽.护士用住院患者观察量表在精神科的应用价值[J]中国医学,2012,9(19):129-130.
[9]王保红,王军锋.护士观察量表对住院精神病人护理干预的应用分析[J].国际护理学杂志,2009,28(2):207-208.
[10]勒切克.护理结局分类[M].吴袁剑云,译.北京:北京大学医学出版社,2006:20.
[11]孟惠,宋丽萍,白雪姣,等.抑郁障碍患者核心护理结局的筛选及初步修订[J].中华现代护理杂志,2016,22(15):2086-2090.
[13]张艳兰,朱熊兆,黎艳华,等.住院病人护士观察量表评定结果分析[J].中国临床心理学杂志,2001,9(3):214-215.
[14]孙振球,徐勇勇.医学统计学[M].3版.人民卫生出版社,2010:435-436.
[15]吴明隆.问卷统计分析与实务——SPSS操作与应用[M].重庆:重庆大学出版社,2010:225.
[18]杨辉,宁卓慧.护理结局分类系统的概况及应用[J].护理研究,2008,22(16):1481-1481.
王艺讳,宋丽萍.抑郁障碍病人自杀自我控制与自伤行为自我控制护理结局的初步应用[J].护理研究,2020,34(14):2524-2528.
分享：
所谓欠发达地区（城市），就是指那些有一定经济实力和潜力，但目前与发达地区还有一定差距，生产力发展相对不平衡，科技水平还不高的区域。如我国的中西部地区———南宁。自改革开放以来，我国欠发达地区与发达地区之间经济发展上的差距有不断加大的趋势。
2024-07-26
随着医学信息技术和循证医学的发展，护理人员作为医疗卫生保健领域最大的群体，对其科研素养提出了新要求[1]。科研素养指从事护理工作的人员应具备的科研素质[2]。目前，我国临床护士的科研素养教育发展相对滞后，科研延续性不强，学生进入临床工作后的科研产出量远小于在校期间，究其原因在于科研素养缺乏[3]。
2024-07-23
全国高职护理技能大赛从2012年6月在天津举办第一届以来，至今已有十余年，高职院校技能大赛已经成为高职院校师生展示风采、追梦圆梦的广阔舞台。2023年，咸阳职业技术学院承办了陕西省高等职业院校技能大赛“护理技能”赛项，从参赛选手的竞赛结果来看，通过承办技能大赛对学院护理专业的教学质量确实有了很大的推动和提升，但同时也暴露出了不少问题。
2024-05-08
随着国家对专业技能型人才需求的增加，普通高考的形式已经不能完全适应未来人才的需求，技能型高考是一项重要的高考改革，高校招收中职学校毕业生，以技能操作考试为主、文化考试为辅，这一创新性举措为中职学校学生进入高等院校提供了一种新途径。护理专业技能型高考对高级护理人才的培养具有重要的促进作用，但受人才培养导向和学生基础能力等方面因素的影响，学生的应试能力较为薄弱，无法将自身技能及知识能力很好地表现出来。
2024-04-16
随着我国社会经济发展水平的不断提高，国家健康领域的改革发展成就显著，为统筹解决人民健康的重大和长远问题，需始终坚持健康优先、改革创新、科学发展的原则[1]。为满足人民群众多元化的健康需求，顺应当前护理学科的发展趋势，提高临床护理的科学性和先进性，投身护理科研、探索技术创新以服务于临床患者，是护理人的职业使命[2]。
2021-10-11
科学技术的变革和知识传播方式的转变，使混合式教学成为现当代教学模式的新常态[1]。很多大学都改变了传统的教学方法，逐渐过度到线上+线下混合式教学。这一变化对教师和学生都构成了挑战，值得广泛关注[2]。深度学习是以学习者为主体的主动参与、深度投入和高阶思维的学习过程，是引导学生学习变革真实而有效发生的重要方式[3]。
2021-10-11
正护理事业一直是临床关注的重要发展部分,我国临床护理事业各地区发展不平衡,尤其是社区与医院护理事业发展不均衡[1],其中的主要原因离不开护生就业选择[2]。因此,本研究旨在了解护理毕业生社区医院就业意向,为实用型高校的人才培养提供依据。1 研究对象与方法使用便利抽样方法,自2018年11月至2019年12月,在吉林市5所学校选取护理专业学生421名,其中119名5年制高职护学生,225名大专的学生,77名本科学生。
2021-09-08
随着癌症、老龄化、慢性病数量的增加，全球对安宁疗护的需求正逐年增长[1]。安宁疗护是一种能改善生命受到疾病威胁的终末期病人（成人和儿童）及其家属生活质量的方法[2]，其以全人、全家、全队、全程、全社区“五全照顾”模式为主导[3]，通过多学科团队主导对终末期病人及其家属实施身心社灵四位一体的整体关怀服务，使得终末期病人与家属生死两相安的理念逐渐受到国家和社会的重视[4,5]。
2021-09-06
护理学本科专业毕业论文的撰写是整个毕业设计的重要环节，毕业论文的水平既可以反映本科护生理论知识的储备情况以及分析信息、总结问题、逻辑归纳等综合能力，也是评判所在院校毕业论文指导教师教学质量的重要依据。建立并完善毕业论文指导模式有助于明确师生之间的角色、职责和任务，对指导过程的规范化起到重要的作用。
2021-02-26
护理专业的学生（简称“护生”），其职业价值观影响实习期间的工作态度及未来的职业选择。护生是护理事业的后续力量，进而对护理队伍的发展产生影响。目前我国的护理教育必须设有临床实习阶段。实习经历对护生职业价值观的形成非常重要。为了了解当前的临床学习环境，以及对职业价值观的影响，本研究采用问卷的方式对实习的护生进行调查。
2020-11-18
人气：19289
人气：18218
人气：17590
人气：17200
人气：15000
我要评论
期刊名称：国际护理学杂志
期刊人气：16267
主管单位：国家卫生健康委员会
主办单位：中华医学会,吉林省医学期刊社
出版地方：吉林
专业分类：医学
国际刊号：1673-4351
国内刊号：22-1370/R
邮发代号：12-116
创刊时间：1980年
发行周期：半月刊
期刊开本：大16开
见刊时间：7-9个月
影响因子：0.690
影响因子：0.241
影响因子：1.185
影响因子：0.343
影响因子：0.076
科普杂志阅读、期刊信息查询、论文下载、文献查询、原创文章检测等多项服务。
服务热线
您的论文已提交，我们会尽快联系您，请耐心等待！
你的密码已发送到您的邮箱，请查看！
2020-08-11
357
上传者：管理员
