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急性心肌梗死患者采用PEDEE-QT护理模式对其室性心律失常的护理效果研究

2020-08-11 316 上传者：管理员

摘要：急性心肌梗死（AMI）的危险性已被人们所熟知，它引发的潜在的致命性室性心律失常（VA）往往会进一步加重病情和增加病死率。在及时、规范救治的基础上高效、专业、优质的护理在这一疾病发生、发展中的干预作用也逐渐得到了重视。本研究在以往工作的基础上结合文献制定了一套PEDEE-QT护理模式从护理角度对选择减少心肌梗死性心律失常的发生、及时发现和治疗致命性室性心律失常进行了探索，现报告如下。

关键词：
PEDEE-QT护理模式
优质护理
室性心律失常
急性心肌梗死
病死率
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1、资料与方法

1.1临床资料：

选择山西医科大学第二医院心内科2019年3月至6月诊断急性心肌梗死的患者90例，男性57例、女性33例，年龄平均（62±11）岁，数字表法随机分为：观察组30例：采用常规优质护理模式；QT护理组30例：在常规优质护理基础上重点检测动图心电图QT间期；PEDEE-QT护理组30例：在常规优质护理基础上进行PEDEE-QT模式护理。研究经过院伦理委员会通过，所有患者均签署知情同意书。

入组标准：(1)诊断心肌梗死，内科保守治疗；(2)无既往心律失常病史；(3)无导致电解质紊乱的疾病史；(4)无脑梗死病史；(5)无合并肺部疾病、消化道梗阻性疾病。

排除标准：(1)需介入或手术治疗的患者；(2)无法沟通、配合治疗的患者；(3)合并其余容易导致电解质紊乱、消化道梗阻、加重心脑血管负担的疾病。

1.2方法：

观察组：常规优质护理：(1)入院宣教；(2)健康指导；(3)创造舒适的护理环境。QT护理组：在常规优质护理的基础上重点监测患者动态心电图的Q-T间期，QT间期>400ms时及时通知医生进行诊治，并进行重点护理。PEDEE-QT护理组：(1)心理护理：与患者及家属建立良好的患护关系，尽量消除患者对疾病的恐惧和对环境的不适感，使患者保持最大程度的平静心态；(2)疾病认识：通过简单明了的流程图使患者及家属对疾病及其诊治期间的重点关注环节有一定的了解，进一步消除盲区，加强与医护的配合度；(3)饮食护理：主要从质、量、肠道3个方面对患者进行饮食指导，通过控制饮食量减少心脏负担，通过对事物质的把关保障维生素与电解质的供给，通过饮食或药物确保患者肠道通畅进一步减少心脏负担；(4)运动指导：根据患者的病情和主观感受指导其进行适当的活动以防止呼吸道及血液循环并发症；(5)安静温馨的环境：限制陪侍人员数量、增加绿植、保持空气流通、确认室内温度适宜以及加强病房卫生和物品管理；(6)QT监护：同QT护理组。

1.3观察指标：

对3组患者的室性心律失常事件、非室性心律失常事件、病死率、住院时间以及满意度进行对比。

1.4统计学处理：

应用SPSS20.0进行数据处理。计量资料均服从正态分布描述为，组内治疗前后对比用配对t检验，组间对比用独立样本t检验；计数资料采用例数（%）表示，比较用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

5例治疗期间转院，最终入组85例：观察组27例，QT护理组28例，PEDEE-QT护理组30例。

2.13组患者室性心律失常发生率：

患者死亡、住院时间见表1。QT护理、PEDEE-QT2组监测Q-T间期分别为400～560ms，平均（475±33)ms,400～520ms，平均（460±21)ms，观察组发生室性心律失常患者Q-T间期为520～680ms，平均（594±43)ms。

表13组患者心律失常事件病死率和住院时间对比

2.23组患者满意度调查：

见表2。

表23组护理满意度对比

3、讨论

AMI作为突发的心血管事件致死率非常高，严重威胁患者的生命，在它导致的并发症中心律失常的发生率可达到80%左右[1]，其中致命性的多为VA。本研究主要从护理角度通过对AMI患者各个可能有益于其恢复的环节进行干预，并将及时发现、及时治疗作为护理重点进行了研究。

初步结果显示，PEDEE护理干预首先提高了患者满意度，而且在非室性心律失常的发生发面有明显预防作用。PEDEE护理的理念主要在于从各方面综合减轻患者心脏负担，通过对环境、心理方面的护理使患者处于身心放松状态，减少了外界和心理应激；通过饮食质和量的调整使患者尽量处于营养均衡而又不增加患者心脏负担的状态，同时注重了K的补充；肠道的通畅程度不但与患者心脏负担呈正相关[2]，而且不良的肠道菌群对心脏疾病的发生也有显著相关性[3]，所以保持肠道的通畅和排便的正常对AMI患者至关重要；适当的功能锻炼对于这些患者而言也能显著起到降低肺炎、褥疮、栓塞等并发症和促进血液循环的作用；对于患者和家属的健康宣教和疾病知识的普及不但能使患者很好地消除恐惧心理，更能使患者和家属更好地配合医护进行病情的观察和及时的治疗，尤其是对于Q-T间期的观察方面。Q-T间期正常<440ms，对于VA的判断是特异性较高且较易观察的指标[4]。本研究也发现对于未进行Q-T监测的患者室性心律失常发生率较高，对于已经发生VA的患者监测发现其Q-T间期明显延长520～680ms，而其余2组因为进行了有效的监测和患者及家属的宣教使得在发生早期或者潜伏期就联合医生进行了及时的诊治和护理干预，最终QT护理、PEDEE-QT2组患者VA发生率均小于观察组，且病死率和住院时间方面均有显著效果，而PEDEE-QT组由于采用了PEDEE护理模式得到了更多患者的认可。

本研究入组例数较少，且患者的冠状动脉阻塞严重程度也可能有一定差异，尚需进一步完善探索。但就目前的研究结果看来，PEDEE-QT护理模式能够简单、高效地帮助AMI患者度过危险期和更快速的康复，有一定推广价值。

陈星,梁瑞峰.PEDEE-QT护理模式对急性心肌梗死患者室性心律失常发生发展的效果分析[J].中国药物与临床,2020,20(12):2088-2089.