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肝癌患者肝移植术后生活质量水平的相关影响因素及护理对策分析

2020-08-11 538 上传者：管理员

摘要：目的探讨肝癌患者肝移植术后生活质量水平的相关影响因素及护理对策。方法选择2016年1月至2018年6月中南大学湘雅二医院接受肝移植手术的92例肝癌患者，对患者的一般资料及焦虑、自我护理能力、自我效能感等进行问卷调查，统计患者的生活质量评分及影响因素，并提出相应的护理对策。结果 92例患者pLTQ评分总均分为（121.55±13.82）分；多因素Logistic回归分析显示，文化程度、自护能力、辅助化疗、1年内有无复发、自我效能及社会与家庭支持程度为影响肝癌肝移植术后患者生活质量的独立影响因素（OR=1.769、1.525、1.524、1.498、1.353,P<0.05）。结论影响肝癌肝移植术后患者生活质量的因素诸多且复杂，护理人员应协同家属加强照护，实施个性化康复指导与心理干预，改善患者生活质量。

关键词：
影响因素
护理对策
生活质量
肝癌
肝移植
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肝癌尤其原发性肝癌是我国临床高发、高危恶性肿瘤之一，死亡率占肿瘤死亡率的第二位，且仍不断上升。现阶段，肝移植是公认的治疗终末期肝病的最有效方式，患者术后1年存活率超过80%[1]。但多数肝癌患者经肝移植术后长期遭受疾病折磨，经济压力大，且回归社会与家庭感弱，身心过度消耗，导致生活质量严重降低。随着肝移植技术不断成熟，生物-心理-社会型医学模式的转变，肝移植术后患者生活质量水平，即其对躯体、心理及社会多方面适应状态是否良好，受到临床医学者的重视[2]。因此，本文主要讨论分析肝癌肝移植术后患者的生活质量及影响因素，现汇报如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2016年1月至2018年6月在中南大学湘雅二医院接受肝移植手术的92例肝癌患者，符合《原发性肝癌诊断标准》[3]中相关诊断标准，且经病理学等检查确诊。发放问卷92份，收回有效问卷92份，有效回收率为100%。其中男性78例，女性14例；年龄19～71岁，平均（51.38±9.80）岁。纳入标准：进行肝移植手术后1年内存活的患者；具备基本沟通阅读能力、意识清晰；经患者和家属知情同意。排除标准：接受肝移植2次及以上者；曾经或同时接受其他器官移植者；病例资料不完整者等。本研究已获院内医学伦理委员会研究批准。

1.2方法

(1)采用自制的一般资料问卷对患者的一般资料情况进行统计分析。(2)术后生活质量：采用肝移植术后生活质量量表（pLTQ）对患者进行评估，该量表累积量表总得分为28～196分，28～84分为低生活质量水平，85～140分为中生活质量水平，141～196分为高生活质量水平。得分率=每项平均分/每项最高分×100%。(3)焦虑自评量表（SAS）：总分25～100分，超过50分为患者存在焦虑情绪，50～60分者为轻度，61～70分者是中度，70分以上者是重度焦虑。(4)自我护理能力量表（ESCA）：累计总得分范围0～172分，根据得分情况划分为自护能力良好（120～172分）、一般（104～119分）、差（≤103分）3个等级。(5)社会与家庭支持评定量表（SSRS）：得分范围12～66分，较高支持度53～66分，中等支持度39～52分，较低支持度12～38分。(6)自我效能感量表（SESC）：满分40分，其中31～40分、21～30分、10～20分分别代表自我效能感高、中、低水平。以上量表经检验均具有较好信度和效度。

1.3统计学方法

采用SPSS22.0统计软件进行数据分析。计量资料以表示，采用t检验；计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验；采取Logistic回归分析对影响患者生活质量的相关因素进行分析。以P<0.05代表差异有统计学意义。

2、结果

2.1生活质量

92例肝癌肝移植术后患者平均pLTQ评分为（121.55±13.82）分，见表1。

表1肝癌肝移植术后患者pLTQ评分

2.2影响肝癌肝移植患者术后生活质量的单因素分析

单因素分析结果显示，肝癌肝移植患者术后pLTQ评分与年龄、1年内有无复发、辅助化疗、SAS评分、工作压力、定期复查、自护能力、自我效能、社会与家庭支持程度等9项因素有关（P<0.05），见表2。

表2影响肝癌肝移植患者术后生活质量的单因素分析

2.3多因素Logistic回归分析

自护能力、辅助化疗、1年内有无复发、自我效能及社会与家庭支持程度均为影响肝癌肝移植术后患者生活质量的独立影响因素（OR=1.769、1.525、1.524、1.498、1.353,P<0.05），见表3。

表3影响生活质量的多因素Logistic回归分析

3、讨论

本研究中，患者自护能力是影响肝癌肝移植术后患者生活质量的重要独立因素，自护能力较高患者的并发症发生率更低，自护能力强弱决定着患者能否按时、按量用药，合理调控饮食以及休息与锻炼时长，同时也影响着患者能否定期参与门诊随访、维持稳定的心理状态[4]。因此，医护人员一方面需要针对不同认知患者实施术后康复指导，如：书面、视频、微信等多平台健康教育，提高患者对肝癌和肝移植手术专业知识掌握度，另一方面，帮助患者树立肝移植终身自护观念，制定多种门诊随访表格，监测病情并督促遵医嘱行为。

本研究中，1年内有无复发和辅助化疗是降低术后患者生活质量的独立危险因素。术后辅助化疗需患者长期应用免疫抑制剂、化疗药物，一旦剂量使用不当，会使部分患者出现药物不耐受，同时，由于手术导致的生理、认知、情绪方面的问题，也会使患者易产生心理问题[5]。此外，肝移植术后患者除可能面临化疗、血管或感染等并发症外，还可能出现肝癌复发或转移等风险[6]。本文显示，患者1年内出现复发者生活质量显著降低，原因可能为有无复发与病患自理能力、治疗积极性均成负相关，与死亡恐惧密切相关，继而造成患者心理压力过高，严重影响生活质量。因此，为预防复发和转移，降低化疗的毒副作用，临床医护人员需严格调控个性化化疗用药、减少免疫抑制剂使用，重视术后肝癌细胞监测及患者营养搭配、免疫力提升。本研究中，自我效能与社会与家庭支持程度对患者生活质量影响较大。自我效能与机体心理健康密切相关。肝癌肝移植术后患者易产生生理应激反应与心理焦虑，而自我效能提升，不仅可以激发病患自身康复训练潜能，配合医护人员积极对抗疾病，而且有助于有效管理疾病导致的疼痛、睡眠、食欲不振等，促进患者身心健康。因此，应当向家属与社会普及肝移植手术康复知识，重视患者自我效能感的培养，鼓励家属与患者沟通与互动，使其体验人际交往的温情与价值，减轻羞耻感与心理负担，提高术后复查、延续性护理依从性。

综上，影响肝癌肝移植术后患者生活质量的因素诸多且复杂，护理人员应协同家属加强照护，实施个性化康复指导与心理干预，改善患者生活质量水平。

参考文献：

[1]周海英,章琪,王燕,等.肝移植术后病人出院后生活质量现状及影响因素的调查分析[J].全科护理,2019,17(26):3217-3221.

[2]高晓燕.肝癌介入术患者采取护理干预对其术后并发症及生活质量的影响[J].首都食品与医药,2019,26(17):97-97.

[3]中国抗癌协会肝癌专业委员会.原发性肝癌诊断标准[J].中华肝脏病杂志,2000,8(3):135-135.

[4]林国桢,代天星,刘荣强,等.不同肝功能Child-Pugh分级对肝癌肝移植受者预后的影响[J].器官移植,2019,10(3):308-312.

[5]刘莹.健康教育路径在肝移植患者围术期中的应用及效果评价[D].长春:吉林大学,2019.

[6]郑彩霞,冯志仙.肝移植围手术期护理质量指标研究进展[J].护理与康复,2019,18(2):40-42.

谭小庆,陈广顺,赵丽萍.影响肝癌患者肝移植术后生活质量水平的相关因素分析及其护理对策[J].现代医学与健康研究电子杂志,2020,4(02):117-119.