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高校突发群体性马蜂蜇伤病人的急救与护理经验
摘要：[目的]总结突发群体性马蜂蜇人事件的急救与护理经验。[方法]对本院2017年9月12日15名学生和家属被蜂蜇伤的急救与护理进行分析总结。[结果]15例病人经过积极抢救与护理无并发症均痊愈。[结论]在突发群体性事件急救护理中,完善的组织管理、正确地救治及有效地护理,是抢救成功的关键。
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我校自然环境优美,古树常青,适合各类生物生存,马蜂是最常见生物之一。马蜂又称“胡蜂”或“黄蜂”,属膜翅目之胡蜂科,分布较广,种类许多,具有社会性行为,以群居为主要生活方式,飞翔迅速,当其感受到侵扰时易发起群起性报复,常活动于夏季及秋季。马蜂蜇伤事件时有发生,马蜂蜇伤可引起人体出现局部或全身不适反应,症状轻的表现为蜇伤部位红肿、疼痛和轻微瘙痒;严重者可引起全身瘙痒、心慌胸闷、呼吸困难等过敏性休克反应,如抢救不及时会危及生命安全[1,2,3,4]。现将本院2017年9月12日15例学生和家属被马蜂蜇伤的急救处置与护理工作总结如下。
1、病例资料
在2017年9月12日傍晚,正在学校运动场跑步的师生及其家属突然受到外来的大量马蜂的袭击,导致15例学生和家属被蜇伤。其中,男8例,女7例,年龄19～65岁,蜇伤部位为头部、面部、颈部、背部、腹部、四肢等,就诊时间为被蜇后10min左右。15例病人中有的被蜇数十针,被蜇伤部位均出现不同程度的疼痛、红肿、瘙痒等不适症状。其中2例有头昏、头痛、心慌胸闷、呼吸不畅、全身冒冷汗等过敏性休克的表现。病人入院后医务人员根据病人伤势情况,马上给予吸氧、建立静脉通道,遵医嘱给予抗过敏药物等针对出现的症状支持治疗,并将毒刺拔出,对局部伤口进行处理。因医疗条件有限,对危急重症病人进行转诊治疗。15例病人经拔出毒刺,给予高流量吸氧、心电监测、开通静脉输液。2例伤情严重者安全转运至上级救治,其余13例病人在本院救治。所有病人经过院前急救护理,减轻疼痛和中毒症状,均无并发症,无死亡,全部治愈。
2、急救处置及护理
2.1确保呼吸道通畅
病人入院后护士将病人安置在抢救室,取平卧位,头偏于一侧,解开上衣衣领,立即给予鼻导管持续高流量(4～6L/min)给氧[5],注意保暖,备齐急救物品和药品,保持病人呼吸道的通畅。
2.2开放静脉输液通道
护士积极配合医生,根据病情迅速开放静脉输液通道,遵医嘱给予5%葡萄糖溶液100mL+地塞米松10mg静脉输注;5%葡萄糖溶液250mL+维生素C2.0g等抗过敏药物对症治疗[6,7,8]。对休克病人要积极进行抗休克对症治疗,取中凹卧位,并注意保暖。根据病情控制药物的用量和静脉输注的速度,及时控制病情和纠正休克。
2.3严密注意病情变化
仔细询问病人有无头晕、头痛、心慌、欲吐、呼吸困难及局部疼痛、瘙痒等病情,观察蜇伤部位皮肤有无红肿、水疱、渗液等;对休克病人进行心电监护,密切注意病情和生命体征变化,注意观察意识、血压、心率、尿量等变化,配齐抢救药品和物品,并随时做好抢救动态的护理记录。
2.4局部伤口的处理
检查毒针或折断的毒刺是否全部清理干净,无残留在病人皮肤内,并对局部伤口进行处理,将伤口按照标准严格消毒后,取出残留于皮肤内的毒刺。用镊子或胶布粘贴后揭起将毒刺拔出,用2.5%碘酊或肥皂水涂搽伤口2～4次,将季德胜蛇药片碾成粉调成糊敷在伤口上[9]。
2.5做好急诊转诊护理
详细了解转诊病人的病情、生命体征、治疗、用药情况,向接诊的“120”医护人员交接病人,并做好各项护理记录。
2.6心理护理
因为缺乏对马蜂蜇伤后相关情况的认识,马蜂蜇伤病人由于受到惊吓,可能会表现出恐惧、焦虑、悲伤、烦躁情绪。护理人员在处理伤口的同时也需要与病人进行交流沟通,将马蜂蜇伤的相关知识讲解给病人,帮助病人认识、理解其伤势,协助其建立良好的心态完成治疗[10]。
2.7健康宣教
在进行户外活动时,根据当地情形选择着装,尽量选择长袖、长裤,戴帽子。选择无蜂巢的大树下休息,无特殊情况不去捅马蜂窝;如遇马蜂停落在头部、肩部,轻轻抖落,切忌拍打;遇到马蜂群,选择避开,将暴露的身体包裹严实,不能奔跑和扑打,可选择蹲伏不动以避开蜂群袭击。被马蜂蜇伤后及时就医,不要自行处理,避免造成伤口感染和毒液扩散。
3、讨论
本次马蜂蜇人群体性急救在全院医护人员的共同努力下,基本完成了急救任务,但在急救过程中也暴露出一些不容忽视的问题。如急救现场较混乱,分工不明确;护理人员水平参差不齐;少数急救人员手忙脚乱,服务意识、急救意识淡薄;急救药品、设备应对群体性事件时存在不足等。在以后工作中可通过以下措施提升医院的群体性事件急救能力。
3.1建立院前急救管理机制
成立“三级医疗质量安全管理体系”,组长由院长、分管业务副院长组成,副组长由总护士长和护士长担任,成员由急救护理质量控制小组人员组成。各成员必须服从组长安排,依照院前抢救工作需要和医疗护理工作安全需要,并结合实际情况,不断修改和完善院前急救护理管理机制及操作规范;学校医院要制定急救护理质量考核标准和发生群体性事件的急救预案及流程;保证护理人员在正式上岗前都拥有院前急救意识和处理突发情况的能力,并以院前急救工作需求为前提进行岗前培训[11,12,13]。
3.2配备基本急救物品
校医院要根据实际情况配备最基本急救物品,如多功能抢救床、简易呼吸器、吸氧装置、心电监护仪、担架、药品等。并按规定对急救用物进行管理,用物要做好“四定、二及时”,即定种类、定数量、定点放置、定专人管理;及时查看,及时添加、消毒和维修[14]。建立严格的交接班制度,确保用物处于良好的备用状态,在抢救室内粘贴常见急救流程图,医护人员要熟悉应急预案的各项程序,在发生群体性突发事件前制定相关应急预案,并根据实际情况进行调整,定期进行应急演练,提高医护人员的抢救能力,规范急救步骤,优化各项急诊流程,加强各部门之间的配合,提高突发事件抢救的成功率。
3.3及时获取和传递信息,加强资源调度
对急救资源进行有效调度,及时地把急救信息传递给相关部门。特别是群体性事件发生时,经过合理调度,能使有限的急救资源发挥更大作用。急诊上班人员接到急诊电话要了解突发事件的原因、性质、大致人数和主要症状,立刻向院长报告,在院长的协调下组织医疗、护理和药房、后勤人员成立救援小组,启动应急预案,并拨打“120”。
3.4现场紧急处理,赢得宝贵抢救时间
在群体性事件中要及时根据病人的临床症状和体征分为轻度、中度、重度。有针对性地对病人进行预检,要做到边查看边询问、边检查边分类。对危重病人要做好急救措施,包括迅速建立静脉通道、心肺复苏、给氧和心电监护等,维持病人的生命安全,为抢救病人赢得宝贵时间,及时做好转诊工作,并做好各项护理记录。
3.5提升护理人员综合素养
对护理人员进行思想教育,帮助其树立“以人民健康为中心”和“时间就是生命”的服务意识;加强医护人员的防范意识。学校医院要经常进行院前群体性事件的急救训练,通过训练提高护理人员的急救水平、应对突发情况的应变能力和医护协作的能力;在进行基本技能训练的同时,对常见急、危重症病人的抢救进行重点学习,在学习中不断规范业务能力;设置急救护理文件书写的标准,安排护理人员到上级医院进修学习护理新技术,不断提高业务能力和管理水平。学校是人员密集的公共场所,发生群体性突发事件的概率要高于一般场所,因此对于突发性的群体事件急救的要求较高,建立稳定与持续运行的急救体系,急救知识与技能的培训和推广十分重要。只有通过科学化、制度化、规范化的管理,才能有效提升学校医院对群体性事件的急救能力,更好地为学校师生提供可靠的医疗急救保障,为学校的发展保驾护航。
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