首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 护理学论文 > 护理职称论文 > 脊髓损伤合并截瘫患者围手术期护理中采用集束化干预对预防下肢深静脉血栓的作用

脊髓损伤合并截瘫患者围手术期护理中采用集束化干预对预防下肢深静脉血栓的作用

2020-08-01 161 上传者：管理员

摘要：目的分析脊髓损伤合并截瘫患者围手术期护理中采用集束化干预对预防下肢深静脉血栓的作用。方法平顶山市第一人民医院自2018年2月开始对脊髓损伤合并截瘫病患围手术期下肢深静脉血栓实施集束化护理,选择2017年1月-2018年1月未开展集束化护理期间进行脊髓损伤合并截瘫手术治疗的41例患者作为常规组,将2018年2月-2019年2月开展集束化护理后收治的41例脊髓损伤合并截瘫手术治疗病患作为实验组。比较两组下肢深静脉血栓、肺栓塞的发生情况、住院天数以及护理服务满意度情况。结果实验组下肢深静脉血栓发生率、肺栓塞发生率以及住院天数均低于常规组(P<0.05);护理服务总满意率则高于常规组(97.56%>78.05%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对脊髓损伤合并截瘫患者采用集束化护理干预可有效降低患者手术后下肢深静脉血栓、肺栓塞出现率,提高患者对护理服务质量的满意度。

关键词：
下肢深静脉血栓
围手术期
截瘫
脊髓损伤
集束化护理
加入收藏

脊髓损伤通常会对患者下肢运动功能造成影响，临床治疗脊髓损伤多采用手术疗法，但手术治疗后，患者下肢活动功能会明显下降，甚至丧失，患者不得不长时间卧床，加之手术对患者血管产生一定的刺激，导致患者出现下肢深静脉血栓的风险性上升[1]。临床有关报道表明，脊髓损伤手术后患者发生深静脉血栓的机率为0.3%～31.0%，风险性较低者可能会出现患侧肢体水肿，对其运动功能产生影响，风险性较高者可导致残疾，严重影响患者生活质量[2]。并且，若血栓活动性较大，极易诱发肺动脉栓塞，进而发生猝死等情况，对患者生命安全造成严重威胁。因此，采取积极措施预防患者手术后出现下肢深静脉血栓尤为重要。本文实验组患者在手术治疗后采取基础护理联合集束化护理干预，预防深静脉血栓效果突出，现阐明如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

平顶山市第一人民医院自2018年2月开始对脊髓损伤合并截瘫病患围手术期下肢深静脉血栓实施集束化护理，将2017年1月-2018年1月未开展集束化护理期间进行脊髓损伤合并截瘫手术治疗的41例患者作为常规组，选择2018年2月-2019年2月开展集束化护理后收治的41例脊髓损伤合并截瘫手术治疗病患作为实验组。实验组病患男28例、女13例；年龄平均值为(52.11±10.24)岁；体质指数平均值为(20.34±2.11)kg/m2；损伤原因中10例为坠落伤、5例为砸伤、21例为车祸伤、5例为跌伤。常规组病患男27例、女14例；年龄平均值分别是(52.36±10.47)岁；体质指数平均值为(20.52±2.23kg)/m2；损伤原因中11例为坠落伤、6例为砸伤、20例为车祸伤、4例为跌伤。两组一般资料经检验显示无显著差异(P>0.05)，可进行分组讨论研究。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

准入标准：(1)全部患者经临床诊断均确诊为脊髓损伤，并且同时伴有截瘫(诊断标准：有明确的外伤史，出现截瘫症状，联合X线检查、CT检查、磁共振检查、体感诱发电位检查以及颈静脉加压试验、脊髓造影等检查结果可对疾病进行诊断)[3];(2)手术前经B超检查显示均无下肢深静脉血栓存在；(3)所有患者均实施手术治疗；(4)患者对本次研究知情同意，主动要求参加研究。

排除标准：(1)颅脑损伤患者；(2)意识丧失，呈昏迷状态，无法正常进行言语交流者；(3)四肢严重骨折患者(4)保守治疗者；(5)不配合研究者[4]。

1.2研究方法

予以常规组患者基础护理措施，指导患者合理饮食，为患者介绍疾病相关知识以及注意事项，指导患者手术后功能锻炼方式，包括股四头肌伸缩锻炼等，遵医嘱使用抗凝药。予以实验组患者基础护理联合集束化护理干预，具体方法如下：

(1)选择科室内护理人员组成集束化护理小组，对小组成员实施统一培训，邀请医院内治疗脊髓损伤的专家为小组成员进行知识宣教，提高每位成员对脊髓损伤的认知程度，重点介绍脊髓损伤患者的护理工作内容，提高小组成员的理论知识以及操作技能，培训结束后对每位成员进行考核，成绩达标者方可进入小组开始集束化护理工作。针对脊髓损伤合并截瘫患者手术后下肢深静脉血栓问题展开讨论，小组成员在阅读相关文件、寻找理论依据后提出自身建议，讨论后整合意见，制定统一的护理计划，必须确保每项护理措施均有依据可寻，小组成员依据计划内容实施相应的护理措施，实施后准确记录。每周召开一次小组会议，针对计划实施情况做汇报总结，讨论实施过程中存在的问题。

(2)采用深静脉血栓危险因素评估量表(Autar量表)对每位患者下肢深静脉血栓情况进行风险评估，明确患者发生下肢深静脉血栓的危险程度，≤10分为低度风险；11～14分为中度风险；≥15分为高度风险。对于低度、中度风险患者可每周进行一次评估。对于高度风险患者保证至少每3天进行一次评估，若患者病情出现变化需要随时进行评估。

(3)手术后指导患者抬高患侧肢体20～30°，膝关节弯曲15～20°，禁止将软枕放置在患者小腿或腘窝处，以免导致下肢深静脉血液循环障碍，嘱患者手术后早期进行功能锻炼。为预防下肢深静脉血栓，可指导患者及时家属经常按摩下肢肌肉，促进血液循环。协助患者定期翻身，每1～2h翻身一次。对于伴有下肢静脉曲张、心功能异常等疾病者，在活动时可使用弹力绷带或弹力袜对下肢进行加压包扎，指导患者锻炼时强度要适宜，避免对机体造成损伤。

(4)为患者介绍下肢深静脉血栓形成原因、临床表现以及预防重点，嘱患者合理控制饮食，减少盐分摄入，避免进食辛辣刺激性食物，采取措施积极控制血压以及血糖水平。手术后24h遵医嘱予以患者口服抗凝剂。

(5)对每位患者实施护理质量控制，护理人员每日对患者进行两次预防下肢深静脉血栓锻炼方法指导，亲自示范锻炼方式，指导患者演示教学内容。质控小组成员每天对护理人员宣传教育内容落实情况实施检查。

(6)指导患者出院后要积极进行功能锻炼，避免长时间卧床，为患者讲解长期卧床的危害，提高患者对自身健康的关注度，嘱其若机体出现不适要及时来医院就诊。每日观察病患皮肤颜色、肿胀疼痛、皮肤温度以及足背动脉搏动情况，以便及早发现深静脉血栓的形成。

1.3观察指标与判定标准

(1)观察每组术后下肢深静脉血栓出现情况，病患住院期间使用多普勒超声检查患者下肢有无深静脉血栓形成；(2)观察每组有无肺栓塞情况出现，比较每组患者住院天数，从患者住院第一天开始至其出院结束；(3)采用自制的护理服务满意度评价表对每组患者满意度进行评估，该表满分100分，80～100为优异；60～79分为一般；<60分为差。本文将一般、优异统称为总满意度。

1.4统计学方法

计量、计数数据分别采用和n(%)表示，组间差异利用SPSS18.0软件进行t检验和χ2检验，P<0.05表示组间差异具有统计学意义。

2、结果

2.1比较每组下肢深静脉血栓、肺栓塞出现情况以及住院天数

常规组在下肢深静脉血栓发生率、肺栓塞发生率以及住院天数方面均高于实验组，且差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1每组下肢深静脉血栓、肺栓塞发生情况以及住院天数对比

2.2比较每组护理服务满意度

常规组与实验组总满意率分别是78.05%、97.56%，差异显著有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2每组护理服务满意度对比

3、讨论

伴着社会经济的不断发展，脊髓损伤率逐年上升，其往往会造成损伤节段以下肢体功能严重障碍。脊髓损伤一方面对患者生理、心理等产生严重影响，另一方面为社会发展带来巨大压力。对于脊髓损伤合并截瘫的患者临床治疗通常采取手术方式，但患者在手术后由于肢体活动功能受限，必须长时间卧床休息，极易诱发患者出现下肢深静脉血栓。脊髓损伤合并截瘫患者手术治疗后出现下肢深静脉血栓具有以下几点特点：(1)患者手术前肢体活动功能已严重受限，部分病情严重者绝对卧床休息，导致其血液循环出现异常，血流速度减慢[5];(2)对于伴有神经功能损伤的患者，其神经肌肉调节功能异常，血管收缩以及舒张功能障碍，进而使血流速度减慢；(3)实施手术时，患者血液以及体液流失会发生血液浓缩，血管内血细胞数量上升，加之手术刺激血小板大量生成，提高其黏附作用[6];(4)对于行后入路手术的患者而言，其通常呈俯卧位，腹部压强增大以及对髂腹股沟位置的压迫，造成患者下肢深静脉血液压强变大，血液回流受阻。上述特点均会导致患者发生下肢深静脉血栓的风险性增加。若血栓形成，一方面会堵塞血管，影响血液回流；另一方面当血栓脱落后，极易导致肺栓塞，造成患者死亡。故临床将预防下肢深静脉血栓作为研究重点。

集束化护理是将一系列有循证依据的措施应用于患者日常护理工作中，为患者提供优质的护理服务。集束化护理措施是经临床证实的最佳护理方式，其具有完善的理论支持以及时间支持，可有效提升护理质量，促进患者预后。脊髓损伤手术后，患者由于手术后肢体功能受限等因素而成为出现下肢深静脉血栓的高风险人群，在刘宏炜、刘璐等[7]对截瘫患者下肢深静脉血栓形成的研究中，其对全部评估实施回顾性分析后得出D-二聚体升高、高龄、男性以及合并糖尿病者是发生下肢深静脉血栓的独立影响因素。采用Autar量表对每位患者出现下肢深静脉血栓的风险性进行评估，依据其风险性的不同采取针对性护理措施[8]。手术后，增强对患者预防下肢深静脉血栓相关知识的宣教，通过采取物理方式增加下肢血液循环，如穿弹力袜或使用弹力绷带等，加之遵医嘱口服抗凝剂，一定程度上加速患肢血液循环，减少血小板凝集[9,10]。

本次研究中，实验组患者在实施集束化护理干预后，下肢深静脉血栓发生率、肺栓塞发生率以及住院天数均低于常规组(P<0.05)。实验组患者手术后通过将患肢抬高并予以按摩，定期翻身以及早期进行功能锻炼等措施，增加患者活动度，避免患肢长时间处于静止状态，促进其血液流通。同时对患者实施健康知识教育，提升其对下肢深静脉血栓的认识，增强患者自我护理能力以及预防意识，从多方面采取措施帮助患者下肢血液流通，提高其患肢活动度，因此其下肢深静脉血栓出现率较低，疾病恢复时间较快，住院时间缩短。本文中，实验组护理服务满意度97.56%，明显高于常规组78.05%(P<0.05)。实验组患者在采取集束化护理后，疾病治疗效果突出，手术后并发症较少，减少患者住院时间，缓解其经济压力，因此患者对该种护理方式满意度普遍较高。

综上所述，对脊髓损伤合并截瘫患者实施围手术期集束化护理，可显著降低患者下肢深静脉血栓发生率，缩短其住院时间，提高患者护理满意度。

参考文献：

[1]杜小芳,王芳,王延荣,等.脊髓损伤患者间歇性导尿预防泌尿系统感染的效果分析[J].中华医院感染学杂志,2016,26(5):1108-1110.

[2]张月兰,罗莎,田松焕,等.中药熏蒸对脊髓损伤患者下肢肌张力及日常生活活动能力的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2016,38(7):541-543.

[3]张伟,席建明,张斌,等.髋关节外展肌强化训练对脊髓损伤患者步行能力的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2016,38(7):545-546.

[4]樊洪,郝定均.急性脊髓损伤治疗的研究进展[J].中华创伤杂志,2019,35(4):340-347.

[5]刘亚梅,刘岩,毛淑芳,等.脊髓损伤患者康复过程中下肢深静脉血栓形成的危险因素[J].中国老年学杂志,2018,38(5):1153-1155.

[6]米元元,陈婷,周英凤,等.脊柱外科术后患者深静脉血栓预防及管理的最佳证据总结[J].中华护理杂志,2019,54(2):288-294.

[7]刘宏炜,刘璐,李军,等.创伤性截瘫患者康复早期下肢深静脉血栓形成特点及影响因素[J].中国康复理论与实践,2018,24(2):191-195.

[8]王颖,吴倩,周宜芳,等.Autar量表应用对于骨科大手术患者深静脉血栓形成的预防效果[J].中国实用护理杂志,2017,33(6):433-435.

[9]王升英,初慧中,于雁,等.集束化护理在老年患者骨科术后下肢深静脉血栓预防中的效果观察[J].中国护理管理,2016,16(2):263-265.

[10]叶颖爱.集束化护理干预预防骨科术后下肢深静脉血栓形成的效果观察[J].护理实践与研究,2016,13(13):41-42.