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协同护理在增强CT造影剂外渗中的应用

2025-03-11 85 上传者：管理员

摘要：目的探讨并分析协同护理模式应用于增强CT造影剂外渗护理中的临床效果。方法本次研究对象为行CT增强扫描检查的患者，选取2018年10月—2020年6月在天津市南开医院行全腹部和（或）胸部增强CT扫描检查患者60例，随机分为实施常规护理的对照组30例和实施协同护理模式的观察组30例。比较两组患者护理前后VAS评分、SAS评分、对护理工作的满意率及造影剂外渗事件的发生率。结果观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理前，两组SAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组SAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组护理总满意率高于对照组，且观察组造影剂外渗事件的发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论患者行增强CT扫描时，实施协同护理模式，能够减少造影剂外渗事件的发生，还能缓解患者术后疼痛程度，改善其心理状况，患者及家属对护理工作的满意度较高，具有临床推广价值。

关键词：
CT扫描
协同护理模式
增强CT扫描检查
疾病诊断
造影剂外渗
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增强CT扫描是目前临床上常用于疾病诊断的方式之一,其诊断过程中需要利用含碘造影剂在影像上的密度差值进一步对可疑病变组织进行定位和定性诊断｡需要诊断人员采用高压注射器给患者静脉注射含碘造影剂,虽然诊断效果比较好,但是在注射造影剂过程中也极易发生碘造影剂从穿刺部位外渗事件,导致对局部组织造成刺激[1]｡对于患者而言,如果出现碘造影剂外渗,其心理上会出现焦虑､抑郁的心理状态,甚至不能配合后期诊断及治疗｡患者在实施增强CT扫描检查的过程中,通过实施有效的护理干预,并对其进行心理护理及疼痛护理,能够有效减少造影剂外渗事件的发生,对保证诊断及治疗的顺利进行有着非常重要的作用[2]｡协同护理模式是一种新的护理理念,其最大程度地促进了患者及家属积极参加护理及治疗工作｡本次研究选取了60例患者,其均因病情需要进行增强CT扫描检查,护理人员应用了不同的护理方式,通过比较,详细分析了协同护理模式应用于CT扫描中的价值,报告如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料本次研究对象为行CT增强扫描检查的患者,选取2018年10月—2020年6月在我院行全腹部和(或)胸部增强CT扫描检查患者60例｡纳入标准:(1)行腹部和(或)胸部增强CT扫描检查;(2)对增强CT扫描检查无禁忌证;(2)患者及家属均对本次研究知情,了解后并且签署了知情同意书｡排除标准:(1)合并心､肝､肾､肺等严重的器官功能疾病者;(2)合并精神疾病者;(3)经临床确诊为恶性肿瘤者;(4)存在沟通障碍者｡按照护理方式随机分为对照组和观察组,每组各30例｡对照组男性17例,女性13例;年龄34~76岁,平均(52.52±4.21)岁｡对照组中男性18例,女性12例;年龄33~75岁,平均(52.73±4.14)岁｡我院伦理委员会批准了本次研究｡两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡

1.2方法增强CT扫描:采用我院64排多层螺旋CT扫描机,注射造影剂时采用数控注射系统(德国ULRICH)以及与其配套的注射器,取非离子型碘造影剂碘海醇为造影剂,将注射的速率设置为3.0mL/s,先给患者注射21mL生理盐水,对外渗情况进行观察,如无外渗,则开始注射碘海醇,在注射过程中,如患者自述感到疼痛不适,则立即停止注射｡

1.2.1对照组采用常规护理具体如下:护理人员向患者讲解增强CT扫描的具体流程,使患者充分的明确,并进一步积极配合｡护理人员向患者讲解扫描诊断中应用造影剂的优势以及目的｡

1.2.2观察组采用协同护理模式具体如下:由我院影像科护理人员､科室责任护士､患者及家属等一起分析并讨论护理方案,提高患者以及家属对自身病情的自我监测能力､护理能力和对护理工作的依存性｡(1)健康教育｡首先要对患者进行相关知识的健康教育,明确告知患者需要注射的造影剂的适应症､造影剂的规格､使用方式､可能引发的不良反应,叮嘱患者如感到不适要及时通知护理人员｡在穿刺之前,护理人员要详细了解患者的各项情况,如患者存在高危因素,则要做好相关的准备,在操作过程中要高度警惕,适当降低流速,密切观察｡检查前护理人员进行护理评估,能够增强护理人员预防造影剂泄露的意识｡(2)心理护理｡由于受到疾病的影响,大部分患者心理上会出现不同程度的情绪变化,比如焦虑､紧张､不安等,护理人员要采用专业的方式对患者的心理状态进行评估,结合评估结果对患者实施针对性的心理疏导,护理人员要明确告知患者CT增强扫描过程中可能出现的一些情况,让患者充分的了解,并鼓励患者正确表达检查过程中的感受,告知患者护理人员会根据检查中可能出现的一些情况制订详细的护理措施,叮嘱患者放松心情,促进患者心理情绪的缓解｡(3)穿刺评估｡对于造影剂泄露风险较高的患者,应加强警惕,选择合适的穿刺静脉,控制好穿刺速度,密切观察患者的各项反应｡在选择穿刺血管时,一般选择直径较粗并且弹性较好的静脉,还要容易固定穿刺点,这样能够有效减少造影剂渗出及引发的疼痛感｡穿刺人员可以采用大角度直刺血管穿刺,穿刺成功后对针芯进行固定,然后将软管送入血管,如果首次穿刺失败,在第2次穿刺时避免同一位置重复刺入,不可使用留置针,以减少意外事件的发生,穿刺完成后固定｡护理人员要与技师进行密切的配合,高压注射器开始扫描前的15~20s一般为安全时间,护理人员尽可能的守在患者的身边,密切观察患者的用药反应,尤其要详细观察穿刺部位是否出现水肿症状｡(4)造影剂外渗预防护理｡护理人员要积极配合临床诊断医师的各项操作,穿刺部位预留好套管针,静脉穿刺的过程中选择条件较好的血管,保证穿刺的成功率｡固定针头和针尾,护理人员要详细叮嘱患者要尽可能不对穿刺部位进行触碰,拧紧连接口后,避免针体掉落｡给患者加压尝试注入生理盐水,因为在注射造影剂的过程中所使用到的注射器为高压注射器,这种注射器不但压力比较大,并且造影剂的注射速度非常快,所以护理人员对患者实施造影剂注射之前一定要进行血管的二次评估,将连接管放置在指缝间隙｡在行增强扫描之后,尽量指导患者在扫描室外静坐30min,如果患者无其他不适反应,则可以将静脉穿刺针拔除,并按压注射部位15~20min,指导患者多喝水,促进体内造影剂的排泄｡需要注意的是,在注射造影剂的过程中,一定要合理的设置注射速率,护理人员应积极配合密切关注监控屏幕,如发现压力曲线发生变化,则需及时停止注射｡如果在注射的过程中患者出现造影剂外渗,要及时停止造影剂的注射,并且采用注射器将造影剂及时抽出,尽可能减少造影剂的外渗面积,护理人员要及时采用有效的方式对患者实施外敷硫酸镁或者水凝胶进行镇痛消肿｡护理人员也可以及时采用局部冷敷方式对局部血管进行冷敷,促进血管收缩,减少局部水肿及药物的扩散｡如果造影剂外渗较轻,则需采用50%硫酸镁进行湿敷,也能达到镇痛消肿的效果｡

1.3观察指标及评价标准检查结束24h后,采用焦虑自评量表(SAS)对护理前后患者心理状态进行评分,评分越高,表示焦虑情况越严重;在护理结束后,采用视觉模拟评分法(VAS)评估两组疼痛情况,0分表示不痛,10分表示最剧烈的疼痛;采用我院自制的护理满意度调查表对护理工作的满意率进行评分,包括非常满意､满意和不满意,总满意率=(非常满意+满意)/总例数×100%｡统计两组患者造影剂外渗事件的发生率,将两组结果进行统计学比较｡

1.4统计学处理采用SPSS20.0软件,以x±s表示VAS评分､SAS评分等计量资料,采用t检验,以n(%)表示护理满意率､造影剂外渗事件的发生率等计数资料,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组患者护理前后VAS评分比较观察组VAS评分为(1.79±0.96)分,低于对照组的(3.81±1.24)分,差异有统计学意义(t=2.497,P<0.05)｡

2.2两组护理前后SAS评分比较护理前,两组SAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,两组SAS评分低于护理前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1｡

表1观察组与对照组护理前后SAS评分比较(x±s,分)

2.3两组护理满意率及造影剂外渗事件发生率比较观察组护理总满意率为96.67%,高于对照组的76.67%,造影剂外渗事件发生率为3.33%,低于对照组的20.00%,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2｡

表2观察组与对照组护理满意率及造影剂外渗事件发生率比较[n(%)]

3、讨论

患者行增强CT扫描检查的过程中,需要采用高压注射泵给患者静脉注射造影剂,但是一般情况下,造影剂注射的情况都会受到血管条件､注射速率､操作技术等多个因素的影响,导致部分患者在注射造影剂的过程中出现了造影剂外渗,从而表现出了穿刺部位疼痛､肿胀,严重的甚至出现了穿刺部位组织坏死､肢体功能障碍等症状,从而对临床诊断及后期治疗就造成了较大的影响｡目前,协同护理模式被广泛的应用在了临床护理工作中[3]｡有研究人员发现[4],协同护理模式的应用能够有效改善患者的心理情绪,提高患者的生存质量,对用药的依存性,并且还能够较好的提高患者的自我护理能力,对促进患者生活质量的改善起到了积极的作用｡

为了能够更好的解决造影剂注射中的护理问题,我院近两年来将协同护理模式应用在了造影注射护理过程中,此种护理方式有效的发挥出了患者以及家属在诊断中的主观能动性,为保证造影剂护理工作的顺利进行提供了重要的保障｡此种护理模式较好的改变了传统护理工作中影像科护理人员一次性护理的被动角色,将影像科护理人员护理支持者､诊断工作的协调者等优势充分的发挥了出来,为诊断工作的顺利进行提供了良好的环境｡协同护理模式中,护理教育的方式是核心内容,我院护理人员采用了个体化健康教育的方式,根据患者的具体情况给其制订了相应的护理目标以及护理计划,针对性比较强,在护理工作中,病区责任护士､影像科护士､患者､家属之间共同建立了良好的沟通,进一步提高了患者及家属对造影剂外渗相关知识的了解程度[5]｡本次研究结果显示,护理后,观察组VAS评分､SAS评分更低,且造影剂外渗事件的发生率降低,患者及家属对护理工作非常满意｡进一步证实了协同护理模式的应用优势｡

综上所述,患者行增强CT扫描时,实施协同护理模式,能够有效减少造影剂外渗事件的发生,还能缓解患者术后疼痛程度,促进心理状况的改善,患者及家属对护理工作的满意度比较高,建议将此种护理模式推广在更多的临床上应用｡

参考文献:

[1]谢倩仪.影像学检查增强扫描中造影剂外渗的护理对策的应用[J].医学食疗与健康,2020,18(24):156,158.

[2]马艳玲.对进行CT增强扫描时发生造影剂外渗的患者实施有针对性护理的效果研究[J].心理月刊,2020,15(5):95.

[3]汪琳.协同护理模式在增强CT造影剂外渗护理中的应用价值[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(49):148.

[4]任碧连,郭彩云,李传旺,等.多层螺旋CT增强扫描中造影剂外渗的护理对策[J].现代医用影像学,2020,29(2):380-382.

[5]张玮,范玉霞,幸世玉,等.个性化护理在减少CT增强扫描造影剂外渗中的应用研究[J].微创医学,2020,15(6):830-831,838.

文章来源:王华.协同护理在增强CT造影剂外渗中的应用[J].中国城乡企业卫生,2025,40(03):192-194.