首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 护理学论文 > 护理职称论文 > 院前急救护理在重型颅脑损伤患者中的应用进展

院前急救护理在重型颅脑损伤患者中的应用进展

2025-04-27 42 上传者：管理员

摘要：当今社会，交通技术发展相对完善，人们生活节奏也随之加快，车祸、摔伤等发生率逐渐升高，现场可直接造成患者残疾或死亡。颅脑损伤典型症状包括头痛、头晕、意识障碍等，部分患者还会出现记忆力减退的表现。此外，颅脑损伤后1 h是死亡发生的高峰期，在受伤后30 min内给予早期医疗急救治疗与护理，可在极大程度上纠正失血性休克、降低颅内高压、改善昏迷、肢体痉挛，或呼吸道阻塞情况，有效控制病情。而院前急救护理是及时有效且具有针对性的护理干预内容，以挽救患者生命、减少并发症和后遗症发生为目的，是早期医疗救治的关键环节之一。随着现今医疗技术和护理理念的不断进步，临床研究对于重型颅脑损伤的治疗方式越来越深入，但护理方面进展相对较少，尤其是急救方面，因此需要进行探讨，且近年来重型颅脑损伤患者的院前急救护理也在不断发展和完善，对降低致死率，改善预后效果方面意义深远。本文将对重型颅脑损伤患者的死亡及并发症情况、院前急救护理的应用进展进行综述，旨在为重型颅脑损伤患者院前急救提供参考。

关键词：
急救护理
护理干预
脑水肿
重型颅脑损伤
院前急救
加入收藏

现今社会,人们物质水平不断提高,生活节奏越来越快,交通方式也相当完善,各种危险因素的发生率也越来越高,如车祸､撞击等造成外伤风险的系数逐渐升高[1-2]｡在临床中因颅外伤造成现场直接死亡或残疾的情况已十分常见[3-4]｡颅脑损伤,是指颅脑在外力作用下所致的损伤,主要由直接暴力损伤和间接暴力损伤引起[5-6]｡当头部受到外部高能量冲击时,可造成颅内蛛网膜下腔出血或硬膜外血肿等情况出现,主要的临床症状有头晕头痛､恶心呕吐､意识模糊或昏迷等,当患者颅内有较多出血或血块时,易导致颅内压增高,出现脑水肿､脑疝等严重并发症,威胁患者的生命安全[7-8]｡若不及时抢救,会出现不可逆性的脑损伤,甚至死亡[9]｡而院前急救护理是一种先进的护理干预方式,可为患者提供规范化､系统性､全方位的优质护理服务,通过完善且个性化的护理干预方案为患者争取抢救时间,有助于提高抢救成功率[10]｡鉴于此,本文针对重型颅脑外伤患者采用急救护理干预,意在分析此模式的临床应用价值,并总结相关护理技巧,为临床护理方案的拟定提供借鉴｡

1、重型颅脑损伤死亡､并发症分析

在各类创伤的致死率统计中,重型颅脑损伤的死亡率位居首位,据分析,死亡可分为多方面因素,最主要为脑疝形成而致死亡,而脑疝形成的主要原因便是颅内血肿的发生[11]｡当患者出现瞳孔的改变,双侧瞳孔不等大时可考虑颅内血肿形成,应早期清除血肿,防止脑疝发生｡其次约有30%的颅脑损伤患者都有合并症,如血气胸､多发性骨折､腹腔脏器受损等,导致出血量过多,引起失血性休克,进而加重脑组织的缺血缺氧,造成脑死亡｡相关学者为总结重型颅脑损伤死亡原因,以2022年1—12月收治的64例重型颅脑死亡的病例为研究样本对象,进行多方面研究分析,得出重型颅脑损伤的主要死亡原因有脑挫裂伤､颅内血肿､脑疝､脑干伤､多器官功能受损､应激性溃疡､急性肾功能衰竭等因素影响｡

重型颅脑损伤的并发症相对较多,由于患者脑部受损较严重,其并发症也相对危急｡主要包括两大类,第一类为头部方面的并发症,主要有:颅骨缺损､脑积水､癫痫､昏迷等｡第二类为头部外的并发症,主要有:肺部感染､尿路感染､消化不良､下肢深静脉血栓等｡由于患者脑部受损严重,其神经功能及意识水平均存在不同程度的下降,吞咽反射能力及咳嗽反应减弱,气道分泌物增加且不能有效排出,使得呼吸道气体交换能力下降,血氧饱和度随之降低,患者不但会出现感染发生,严重时会有因窒息而死亡的风险｡

针对重型颅脑损伤死亡､并发症的发生情况,及时给予院前急救护理尤为重要｡院前急救是指患者在进入医院以前的医疗救治过程,可包括:呼救､调度､现场救护､搬运及入院交接,是急诊医疗体系的重要分支组成,对外伤急危重症患者救治成功率可起决定性作用｡颜明蓉[12]学者在探究院前急救对急性颅脑损伤患者的护理效果时,以100例患者分组对比,对照组采用常规护理手段,观察组采用院前急救护理,结果表明观察组治愈率高于对照组,并发症发生率低于对照组,死亡率低于对照组,说明院前急救护理可明显提高救治成功率,降低并发症的发生率｡

2、重型颅脑损伤患者院前急救护理研究进展

2.1现场急救首先全面评估患者病情,清理呼吸道分泌物,用手挤压气管,诱发患者咳嗽,将气管内异物咳出,双手将患者两侧下颌角托起,使呼吸道保持通畅,使患者侧卧位,头偏一侧｡其次,若患者伤口有活动性出血时,可用衣服,布料等加压止血包扎｡出血较多易出现出血性休克者,可预防性使用阿拉明或多巴胺治疗,以维持血压水平的稳定｡为患者建立2条及以上的静脉通路,遵医嘱给予静脉输液护理｡密切观察患者生命体征及病情变化,有心跳或呼吸骤停者立即给予心肺复苏或心脏起搏器等｡温宏[13]在研究中提出早期急救护理是直接决定预后效果和生存质量的关键因素｡护理人员在接诊后,需要迅速评估伤情,了解伤情和部位,在到达现场后配合医生立即展开有效的救援,勘察现场环境,保护患者隐私,第一时间检查患者瞳孔､脉搏､呼吸及血压的变化,判断伤情并采取合适的急救护理措施｡

农丽宝[14]认为开展高效且准确的治疗及院前急救护理,可有效改善患者预后质量,挽救患者生命｡这是因为院前急救护理可通过病情评估准确判断病情,根据患者具体病情,保持气道通畅,改善机体缺血缺氧状态,遵医嘱用药增加脑部血液循环,降低颅内压,保障机体微循环正常,并给予伤口止血及消毒,预防感染和休克｡陈丽等[15]学者选取99例急性颅脑损伤患者分为两组,分别给予常规与院前急救护理干预,指出护理人员在到达急救现场后,应按照意识､气道､呼吸､循环的顺序开展全身检查,评估是否有致命性损伤危险,并实施适当救护,结果显示观察组院前急救时间､急诊科抢救时间均短于对照组｡李云芸[10]在研究中发现院前进行有效止血､尽快转运等必要的急救处理,对患者生命安全起关键作用｡

2.2转运处理对现场患者给予伤情评估时,若发现格拉斯昏迷评分(GCS)为9分以下者,需要立即转入院内行CT检查,接受神经外科救治｡转运过程中应保持患者体位合理摆放､肢体良好固定,严密监测颅内压,遵医嘱给予降颅内压护理｡同时在搬运担架过程中应确保各管道固定良好,动作幅度应相对较小,避免震动造成脑部二次损伤｡转运期间可选择新型输液架,不仅可实现自由伸缩,还能通过输液管固定装置､墨菲式滴管固定装置,防滑挂钩等妥善固定输液器,使输液管与输液架保持竖直且平行,同时使滴速稳定,避免因转运途中发生晃动,便于医护人员观察与调节｡转运途中车速均匀平稳行驶,视道路情况,选择宽敞且道路良好的路段,加快速度安全抵达｡并与院内医护人员事先做好联络工作,以便及时得到快速救治｡

王静等[16]研究中,对观察组患者按照长途转运主动脉夹层患者的院前急救流程提供专业的急救护理,护理后患者入院时间､与转出医院交接时间､与转往医院交接时间明显优于对照组｡李坚硕等[17]研究中,采用180例患者分组对照,观察组采用新型输液架固定输液器,转运中不良事件(留置针堵管､静脉输液针脱管､输液管脱落､空气进入管道)发生率低于对照组传统方法固定输液器｡

2.3气道护理当患者呼吸道分泌物增加,或出现食物残渣时,应立即用手挤压气管,诱发患者咳嗽,将气管内异物咳出,双手将患者两侧下颌角托起,可使呼吸道通畅,同时使患者侧卧位或仰卧头偏一侧,以防误吸引起窒息｡临床中在院前急救护理中有效的气道护理方法主要包括手法开放气道,如仰头抬颏法､双手抬颈法､及双手托下颌法｡其次必要时也可行气管切开或吸痰术｡

慕晓芳等[18]学者以67例海上作业时颅脑损伤的渔民为研究对象,对其进行自救指导､现场救护等急救治疗与护理干预等措施,同时对气道护理过程进行回顾性总结,经随访结果发现,早期给予气道护理,可使格拉斯哥预后评分升高,预后恢复率升高｡郭彦童等[19]选择80例院前急救脑卒中患者为研究观察对象,按随机数字表法分组,对照组实施常规护理,观察组在此基础上行口咽通气道护理,护理结束,与对照组比,观察组气管黏膜损伤和气管套管痰液阻塞等气道并发症发生率低,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)｡因此院前急救中早期实施气道护理干预,可降低不良事件发生率,在临床护理应用中有十分重要的意义｡

3、结语

随着工业､交通､建筑业等飞速发展,意外事故引起脑部创伤的发生率也越来越高｡颅脑外伤在临床外科中非常常见,其致残率和死亡率均高,主要常见的致病原因有车祸､工伤事故､运动损伤和自然灾害等,患者病情重,进展快｡重型颅脑损伤患者的病死率和并发症发生率相对较高,即便急救人员可以第一时间对患者实施及时有效的救治,也可能出现后遗症,但及时有效的院前急救对改善预后和提高急救成功率有重大的影响意义,可在一定程度上挽救更多的生命｡

参考文献:

[1]陈连,吴琼,马艳红.基于临床实例分析的循环-改进护理流程在重型颅脑损伤患者急救中的应用[J].齐鲁护理杂志,2023,29(20):143-145.

[6]庞强,宾红武,冯凌波.院前急救治疗用于重型颅脑外伤患者的效果及对并发症发生率的影响分析[J].中文科技期刊数据库(文摘版)医药卫生,2024(6):95-98.

[7]张华,周玉,徐佳韵“.互联网+”急救护理模式对重型颅脑创伤患者救治效果的影响[J].齐鲁护理杂志,2024,30(2):39-41.

[8]张新玲,陈俊华,李媛.应急预案急救护理干预在重型颅脑损伤患者术后颅内感染中的预防作用[J].国际护理学杂志,2024,43(3):467-470.

[9]陈丽,林苹青,玲燕,等.以初级创伤救治原则为基础的院前急救护理对急性颅脑伤患者救治效果的影响[J].基层医学论坛,2023,27(15):69-71.

[10]李云芸.重型颅脑外伤院前急救研究进展[J].中国城乡企业卫生,2023,38(7):34-36.

文章来源:姜曼,耿洁滨.院前急救护理在重型颅脑损伤患者中的应用进展[J].中国城乡企业卫生,2025,40(05):28-31.