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缓解期慢性阻塞性肺疾病患者的肺康复受社区干预的影响分析

2020-08-01 152 上传者：管理员

摘要：目的研究社区干预对缓解期慢性阻塞性肺疾病患者肺康复的影响。方法纳入郑州市二七区福华社区医院于2016年2月-2019年3月收治的260例缓解期慢阻肺患者作为研究对象,均提供社区干预,比较干预前后FEV1、FEV1预计值、6MWD值、生活质量评分。结果干预后患者FEV1、FEV1预计值、6MWD值结果均高于干预前(t=6.747、16.525、42.006,均P<0.05),干预后患者生活质量评分均高于干预前(t=42.673、86.677、49.742、84.756,均P<0.05)。结论社区干预可有效促进缓解期慢阻肺患者的肺功能康复,提高患者生活质量。

关键词：
慢性阻塞性肺疾病
早期干预
生活质量
肺功能
肺康复
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慢性阻塞性肺疾病简称为慢阻肺，是一种常见的肺部疾病，疾病特征包括不完全可逆的气流受限和进行性发展，会累及肺部，甚至导致全身病理表现，疾病的发病率与死亡率在全球范围内均较高[1]。2000年世界卫生组织统计称全球每年死于慢阻肺的人数约为300万人，而我国慢阻肺导致的治疗负担尤其严重。据相关报道称，目前我国慢阻肺患者人数已经达到4300万人，病程可长达数十年。慢阻肺的久治不愈给患者个人及社会经济造成严重负担，对我国人民身心健康造成严重危害[2]。为有效减轻疾病负担，临床需进行早期干预，诊治慢阻肺的原则主要是“三早”，即“早发现”、“早诊断”、“早治疗”；而慢阻肺患者的诊治效果包括降低并发症风险、降低致残率、延长生存年限、提高生活质量。本文纳入2016年2月-2019年3月郑州市二七区福华社区医院收治的260例缓解期慢阻肺患者进行研究，分析社区干预效果，现将结果报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

纳入郑州市二七区福华社区医院于2016年2月-2019年3月收治的260例缓解期慢阻肺患者作为研究对象，包括男性184例、女性76例，年龄范围在41～77岁，平均为(59.5±7.9)岁，病程时间在10～20年，平均为(15.1±3.6)年。研究获得医院伦理委员会批准。

纳入标准：(1)所有患者疾病症状与肺功能检查结果均符合慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)诊断标准[3];(2)研究获得患者知情同意；(3)经治疗后病情稳定；(4)患者具有一定文化程度。

排除标准：(1)合并其他严重的内科疾病者；(2)精神异常者；(3)认知能力低下者；(4)孕妇及哺乳期妇女；(5)急性期慢阻肺者；(6)生活无法自理者。

1.2方法

基础治疗方法：戒烟和避免致病因素、按需使用支气管舒张剂、祛痰止咳治疗，提供康复锻炼、营养支持、家庭氧疗和心理治疗等。

康复医师评估患者实际病情，了解其运动能力、营养状态、心理状态、是否有吸氧需求、有无合并症、肺功能指标等，制定社区康复方案，建立长期康复锻炼计划。

(1)家庭氧疗：为患者与家属宣教家庭氧疗的目的和操作过程，强调患者每天吸氧时间需>15h，夜间也需吸氧，提高氧分压，氧流量维持在1～2L/min，浓度25%～29%；教会患者有效排痰的方法；带领患者进行缩唇呼吸锻炼及腹式呼吸训练。

(2)体位引流：临床医师指导患者进行体位引流前向患者展示简单的透明塑料支气管树模型，解释体位引流的目的与原理，提高患者配合度。引流过程中为患者采取头低足高位，保持肺部在上，轻拍患者背部促进引流效果，指导患者保持腹式呼吸，每日体位引流次数取决于患者症状改善程度，一般情况下每日2～4次，每个部位的引流时间约为5～10分钟左右；如痰液粘稠增加引流难度的情况可服用祛痰药物、雾化吸入干预以促进痰液引流。

(3)手法治疗：临床医师用手轻轻拍打患者胸部，促进支气管内分泌物松动帮助排出。医师保持手掌呈空心状，叩击30～40秒，训练患者进行有效咳嗽，医生为患者示范正确咳嗽方法，先缓慢深吸气，吸气后屏气数秒保持躯干向前倾，两侧手臂屈曲，平放在胸壁下部保持内收，咳嗽时，用力收缩腹肌。1次吸气连续咳嗽3声，停止咳嗽时缩唇呼出余气，在缓慢吸气后，准备再次咳嗽。

1.3观察指标与判定标准

干预1个月后测量患者FEV1、FEV1预计值、6分钟步行距离(6MWD)值，与干预前进行比较，评估患者肺功能；采用生活质量评分评估患者生活质量，观察项目包括生理、社会关系、环境、心理，各20分，得分较高者表示患者生活质量高[4]。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0统计软件，计量资料用表示，采用t检验，计数资料用n(%)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异显著有统计学意义。

2、结果

2.1评估患者肺功能

干预后患者FEV1、FEV1预计值、6MWD值结果均高于干预前，均P<0.05，见表1。

表1干预前后患者肺功能指标情况比较

2.2评估患者生活质量评分

干预后患者生活质量评分均高于干预前，均P<0.05，见表2。

表2干预前后患者生活质量评分比较

3、讨论

慢性病管理是指医护人员与康复医师为患者提供生活管理以达到促进疾病康复的目的。慢阻肺的治疗目标与慢性病管理的目标存在一致性，因慢阻肺病程较长，多数患者接受一段时间的治疗，待病情稳定后出院，出院后患者与医护人员中断联系，需进行家庭自我管理，但患者自我管理通常缺乏延续性。本文研究结果表明进行社区干预后患者FEV1、FEV1预计值、6MWD值结果均高于干预前，且差异具有统计学意义(均P<0.05)；干预后患者生活质量评分均高于干预前，且差异具有统计学意义(均P<0.05)；分析原因发现，慢阻肺疾病发展缓慢，病程长达数十年，随着病情进展可能出现反复的支气管病变，从而导致气道狭窄，严重者可能诱发肺气肿，影响患者生活自理能力，降低肺功能，增加呼吸难度，导致患者产生负性情绪，降低治疗依从性，导致病情恶化，降低生活质量[5]。

研究中采取社区干预，其概念是在患者实际健康状态与个体化治疗的基础上为患者提供综合干预措施，包括运动锻炼、健康指导、行为改变等，是治疗慢阻肺的核心方案。社区干预包括改善肺功能、提升运动能力、促进心理康复等多个方面。通过呼吸锻炼改善患者肺功能，减少呼吸困难症状，提高耐力与日常活动能力，同时通过健康教育提高患者治疗信心，改善身心状态，纠正患者错误生活行为习惯，使其长期坚持健康行为。慢阻肺疾病的良好控制效果离不开多方面综合措施的长期康复干预，需要为患者提供长期的健康管理、康复指导、社会支持，提高患者生活质量[6]。

综上所述，社区干预可有效促进缓解期慢阻肺患者的肺功能康复，提高患者生活质量。

参考文献：

[1]吴明明,田燕歌,马锦地,等.慢性阻塞性肺疾病患者肺康复的临床研究进展[J].中国老年学杂志,2019,34(3):733-736.

[2]冯敏,潘岁月,刘清,等.互动达标模式干预对慢性阻塞性肺疾病患者自我管理能力及康复训练效果的影响[J].护士进修杂志,2019,34(17):1623-1627.

[3]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):8-17.

[4]杨睿,张国俊,陈闪闪,等.肺康复干预治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2018,40(3):203-205.

[5]齐红莹,麻然斋,韩春燕,等.有氧运动联合健康教育在慢性阻塞性肺疾病患者康复中的应用[J].中国健康教育,2018,34(6):560-563.

[6]陈雅琪,蒋玉宇,周春香等.以同伴教育为核心的社区肺康复实施策略的质性研究[J].中国康复理论与实践,2019,25(4):487-492.

曹婷婷,李海燕,王鋆.社区干预对缓解期慢性阻塞性肺疾病患者的肺康复影响研究[J].临床研究,2020,28(08):183-184.