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腹腔镜胃癌根治术患者中集束化护理模式的应用效果分析

2020-08-01 362 上传者：管理员

摘要：目的探讨集束化护理模式在腹腔镜胃癌根治术患者中的应用效果。方法选取2018年9月至2019年9月该院行腹腔镜胃癌根治术的患者96例，随机分为观察组和对照组，每组48例。对照组采用常规护理模式，观察组在对照组基础上采用集束化护理模式，比较两组术后肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间、胃管留置时间、生活质量评分、不良反应发生率及护理满意度。结果观察组术后肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间及胃管留置时间均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组生理职能、躯体疼痛、精神健康及活力评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应总发生率及护理总满意度均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论将集束化护理模式应用于腹腔镜胃癌根治术患者护理中，有利于实现护理质量的持续改进，促进患者术后胃肠功能的恢复，改善患者的生活质量，减少术后不良反应的发生，建立和谐的护患关系，值得临床推广应用。

关键词：
护理理念
生活质量
胃癌根治术
腹腔镜
集束化护理
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近年来，我国胃癌发病率及致死率呈上升趋势，严重影响患者的生活质量及生命安全[1]。腹腔镜胃癌根治术是一种能减少手术创伤、减轻患者痛苦且应用比较广泛的治疗手段，但其具侵袭性操作性质，不利于胃肠功能的恢复[2]。基于集束化理念的护理策略是根据一定的选择性及顺序性合理满足患者需求的干预措施[3]。本研究探讨了集束化护理模式在腹腔镜胃癌根治术患者中临床应用效果。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2018年9月至2019年9月本院行腹腔镜胃癌根治术的患者96例，随机分为观察组和对照组，每组48例。观察组中男28例，女20例；年龄45～68岁，平均（50.12±10.13）岁。对照组中男25例，女23例；年龄43～66岁，平均（51.46±10.02）岁。纳入标准：（1）意识清醒且交流无障碍者；（2）符合胃癌诊断标准且适用腹腔镜胃癌根治术者。排除标准：（1）合并心、脑、肺功能障碍者；（2）术前有明显胃肠功能障碍者。两组年龄、性别比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1护理方法

对照组采用常规护理模式，对患者进行常规检查、饮食指导及病情观察等。观察组在对照组基础上采用集束化护理模式。（1）入院护理干预：提供良好的护理环境，将室内的温度及湿度调到较为适宜的范围。进行健康宣教，为患者讲解胃癌的相关知识、腹腔镜胃癌根治术治疗效果及相关饮食等方面的注意事项。（2）术前护理干预：完善术前评估，详细了解患者病史并完善器械、急救用药的准备工作，密切关注患者生命体征。为提高患者心肺功能，可以督促患者采用爬楼梯、深呼吸等方式进行功能锻炼[4,5]。为患者解释术前准备的目的及意义，讲解患者配合的要点。（3）术中护理干预：调整手术室内的温度及湿度。协助患者调整手术体位，协助医生进行麻醉并建立静脉通道，指导患者进行有效咳嗽及深呼吸[6]。（4）心理护理干预：护理人员及时对存在抵触情绪的患者进行心理疏导，通过讲解成功案例帮助患者树立自信，正确面对疾病。（5）术后护理干预：(1)疼痛护理。为减少对切口的压迫及促进患者稳定呼吸，护理人员可给予患者低半卧，为帮助患者缓解疼痛也可适当使用相关的镇痛药物[7,8]。(2)饮食护理干预。多食用以富含蛋白和纤维素为主易消化的食物。术后2h给予麻醉苏醒患者少量温凉水[9]。(3)腹部按摩。术后6h，护理人员应用患者耐受的力度以脐部为中心，顺着切口沿顺时针方向从上到下，再从下到上对患者进行腹部按摩。每次按摩15min，每天3次[10]。(4)早期活动护理。患者因手术切口较小，可以提前下床活动。护理人员应根据患者具体情况制订合理的活动计划，但需保证患者没有明显的疲劳感。术后1d可进行上部肢体伸展练习，术后2d可下床进行站立及走动等活动，术后3d可进一步增强运动强度[11]。（6）出院护理干预：护理人员指导患者养成劳逸结合且行为规律的健康生活习惯，嘱患者定期回院进行复查。

1.2.2观察指标

(1）比较两组术后肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间及胃管留置时间，时间越短表示患者恢复越好。（2）采用生活质量评价量表对两组生活质量进行评价，包括生理职能、躯体疼痛、精神健康、活力4个维度，单项为百分制，分值越高表生活质量越理想。（3）比较两组术后口臭、腹胀、便秘及恶心呕吐不良反应发生情况。（4）采用问卷方式调查两组护理满意度，满意度评价标准包含十分满意、一般满意及不满意。总满意度=（十分满意例数+一般满意例数）/总例数×100%。

1.3统计学处理

采用SPSS22.0软件对数据进行统计处理。计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以率或百分比表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组术后相关临床指标比较

观察组术后肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间及胃管留置时间均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1两组术后相关临床指标比较

2.2两组生活质量评分比较

观察组生理职能、躯体疼痛、精神健康及活力评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2两组生活质量评分比较

2.3两组术后不良反应发生情况比较

观察组术后出现恶心呕吐1例，腹胀2例，口臭1例，不良反应总发生率为8.3%。对照组术后出恶心呕吐4例，腹胀6例，口臭4例，便秘3例，共17例，不良反应总发生率为35.4%。观察组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4两组护理满意度比较

观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3两组护理满意度比较

3、讨论

胃癌是一种早期症状不明显且发病率较高的疾病，其早期临床表现仅为上腹不适、嗳气等，这导致胃癌早期疏于预防及诊断率较低[12]。目前，临床上常用的胃癌治疗手段是腹腔镜胃癌根治术。该术式具有微创、安全且治疗效果较好等多项优势[13]，但其具有侵袭性操作性质，不利于患者恢复。因此针对于此类患者应给予针对性的护理干预。

集束化护理模式体现了“以患者为中心”的护理理念，护理过程中可根据患者实际情况进行调整。集束化护理的优势：注重患者的心理疏导，通过主动沟通交流方式或采取其他方式如纸笔、手势等，给予患者心理支持和精神鼓励，确保疏导方式不良情绪，提高治疗方式配合度；通过疾病知识及注意事项的讲解，帮助患者做好术前心理准备，为后续工作打下良好基础，加深患者及家属对医学知识的了解，增进护患关系；考虑患者体位，确保其呼吸顺畅，减少局部皮肤压迫；注重术后按摩、早期运动等护理，促进患者血液循环，从而推进康复进程，减少术后不良反应的发生，改善患者远期生活质量[14]。本研究结果显示，观察组术后肠鸣音恢复时间等临床指标及生活质量评分、不良反应总发生率、护理总满意度均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，将集束化护理模式应用于腹腔镜胃癌根治术患者护理中，有利于实现护理质量的持续改进，促进患者术后胃肠功能的恢复，改善患者的生活质量，减少术后不良反应的发生，建立和谐的护患关系，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]胥丽,陈丽娟,颜哲,等.加速康复外科护理在腹腔镜胃癌根治术患者中的应用及对其并发症发生率的影响分析[J].当代医学,2019,25(31):180-182.

[2]徐珍.循证护理在老年腹腔镜辅助下胃癌根治术患者中的应用效果[J].中国当代医药,2019,26(26):229-231.

[3]刘姣,邓阳波.集束化护理对腹腔镜胃癌根治术后患者胃肠功能恢复的影响[J].医学理论与实践,2019,32(16):2660-2662.

[4]程康文,王贵和,束宽山,等.加速康复外科在腹腔镜辅助胃癌根治术中的应用及其对患者术后恢复,营养及应激的影响[J].中国普通外科杂志,2019,28(10):1228-1236.

[5]胡灵燕.腹腔镜胃癌根治术患者的围手术期护理措施及应用效果[J].医疗装备,2019,32(16):146-147.

[6]吕素燕.腹腔镜胃癌根治术老年胃癌患者中予以围术期护理的应用效果[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(41):278-279.

[7]徐萍.加速康复外科护理对腹腔镜胃癌根治术患者胃肠功能恢复的效果评价[J].中国实用医药,2019,14(15):158-160.

[8]侯海玲,许景洪,杨西宁,等.集束化护理干预在腹腔镜胃癌根治术患者健康教育中的应用[J].微创医学,2019,14(2):246-248.

[9]张俊伟.临床路径护理在腹腔镜胃癌根治术患者护理中的应用[J].中国现代药物应用,2019,13(15):185-187.

[10]张利霞,刘飞燕,钟丽梅,等.围术期综合性护理干预在腹腔镜辅助胃癌根治术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2018,24(22):91-93.