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分析急诊护士批判性思维的现状及其原因

2020-08-04 312 上传者：管理员

摘要：目的了解四川省急诊护士批判性思维能力现状并分析其影响因素，旨在为管理者制定针对性的继续教育方案提供参考。方法采用便利整群抽样法选取2019年10月—12月四川省38家三甲医院的1456名急诊护士作为研究对象，采用中文版批判性思维量表(CTDICV)对其进行调查，采用多重线性回归分析进行影响因素分析。结果 1456名急诊护士的批判性思维总分平均分为(251.44±50.74)分，总体批判性思维能力意义不明确。多重线性回归分析显示，学历、是否高年资带教老师是急诊护士批判性思维能力的影响因素(P<0.05)。结论四川省急诊护士批判性思维总体表现意义不明确，提示医院护理管理者需加强急诊护士批判性思维能力的培养和教育力度。

关键词：
临床带教
学历
急诊护士
批判性思维
护理教育
继续医学教育
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批判性思维（CT），是一种高级的思维方法和形式，当个体处于复杂的情境中时，可以灵活运用已有的知识和经验，对问题及其解决方案进行选择、识别和假设，在反思的基础上进行分析和推理，最终做出合理的判断和正确的选择[1]。护理批判性思维的目的是将其应用于护理实践，促进护理人员做出最佳的护理决策[2,3]。相关研究表明，护士批判性思维能力的缺乏阻碍了护理实践的过程[4]。由于急诊工作的随机性、患者情况的复杂性和多样性，以及各学科之间合作的需要，有必要增强急诊护士的批判性思维能力。然而，目前我国对批判性思维及其教育的研究尚处于起步阶段，针对急诊护士批判性思维能力的研究鲜有报道。本研究通过调查急诊护士批判性思维能力，并探讨其影响因素，为实施急诊护士的批判性思维能力继续教育提供依据。

1、对象与方法

1.1调查对象

本次研究在2019年10月—12月，采用便利整群抽样法选取了四川省38家三甲医院（其中各个市级三甲医院选择一所，成都市选择5所）急诊护士进行问卷调查。以医院为单位，以网络问卷形式发放问卷，采用匿名填写的方式，共收回有效问卷1456份。纳入标准：1）工作3年及以上护士，且至少有一年急诊工作经验；2）知情同意且自愿参加。排除标准：不愿配合本次研究。

1.2调查工具

调查内容：采用彭美慈等编制的中文版批判性思维能力测量表[1](CTDI-CV）用以测量批判性思维能力的7个维度和70个条目，7个维度包括求真、开放性思维、分析能力、系统化能力、自信、好奇心和认知成熟度。量表总分为70～420分，负性批判性思维能力：≤210分；意义不明确：211～279分；正性批判性思维倾向：≥280分；批判性思维倾向性强：≥350分。各维度总分为10～60分，负性批判性思维能力：≤30分；意义不明确：31～39分；正性倾向：40～49分；强的倾向性：≥50分。CTDI-CV总体Cronbach'sα系数为0.90，各维度Cronbach'sα系数的范围在0.54～0.77。

1.3统计学方法

采用SPSS22.0进行数据分析。一般资料进行统计描述，计量资料以表示，采用t检验及多元线性回归分析进行统计推断。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1急诊护士批判性思维能力现状

1456名急诊护士批判性思维总分为（251.44±50.74）分，最高340分，最低186分，总体表现为意义不明确；在测试的7个特质中，得分均小于最低认可分40分（见表1）。

2.2急诊护士批判性思维能力的线性回归分析

学历、是否高年资带教老师是CTDI-CV总分的影响因素（P<0.05）。学历每上升一个等级，CTDI-CV总分平均升高5.603(P=0.009）；高年资带教老师相比于非高年资带教老师，CTDI-CV总分平均升高5.464(P<0.05，见表2）。

3、讨论

3.1急诊护士批判性思维能力现状

结果表明：急诊护士批判性思维总分为（251.44±50.74）分，根据CTDI-CV评分标准，211～279分为意义不明确，表明急诊护士并未达到正性批判性思维能力。此结果低于崔德花等[1,2,3]的研究。

出现上述结果，可能是由于急诊护士未主动探索知识，这与我国传统的教育方式和护士科研能力低下有关。传统的教育方式使急诊护士习惯于被动接受知识，导致急诊护士在临床工作中也被动地执行医嘱，而不是主动地评估患者。为改善此种情况，建议急诊护理管理者可从以下几点着手对急诊护士开展教育：增强急诊护士观察能力[5]、改变急诊护士考核模式[5]、培养急诊护士科研素养、注重扩展急诊护士知识体系。

3.2急诊护士批判性思维影响因素分析

本研究显示，学历及是否高年资带教老师是急诊护士批判性思维的影响因素。这与郑光锐等[6,7]的研究结果一致。本研究中急诊护士批判性思维的总分随学历的递增而增高，研究生学历的急诊护士的批判性思维能力最高。而担任了带教工作的高年资急诊护士批判性思维总分高于未担任带教工作的高年资急诊护士。

这可能是因为护理工作经验和护理学科知识是影响护理工作批判性思维的两个重要因素[3]，二者相辅相成。相关研究[8,9]也表明，有了更丰富的急诊护理经验，在实践中面对复杂多变的临床问题，可以做出更有利的判断。批判性思维的基础是不断实践，而批判性思维的两个催化剂是知识和经验，积累的经验和知识可以促进个人批判性思维能力的快速发展。

综上，急诊护士总体批判性思维能力处于中等水平，医院管理者应加强对急诊护士批判性思维能力的继续教育。目前，国内对急诊护士批判性思维能力的继续教育还没有统一的培训标准，相关研究也还比较欠缺，因此，急诊管理者应根据急诊专科特点，制定出有专业特色的培训方案。

表1急诊护士CTDI-CV测试得分分布情况

表2批判性思维能力得分线性回归分析

参考文献：

[1]崔德花,王所荣,庄丽娟,等.PBL教学法在护理综合技能训练课上提高护生的批判性思维能力[J].昆明医科大学学报,2020,41(4):167-171.

[2]黄蕾,杨文卓.批判性思维相关影响因素的思考[J].医学教育管理,2016,2(1):367-370.

[3]幸露,蒋晓莲,宋媛媛,等.临床实习护理硕士研究生批判性思维现况及影响因素分析[J].护理学报,2016,23(12):9-12.

[4]潘三强.高年级与低年级医学生批判性思维能力的比较[J].基础医学教育,2020,22(3):236-238.

[5]段艳萍,胡俐,丁银华.急诊护理中批判性思维的形成及应用效果研究[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(72):245-246.

[6]郑光锐.医学生批判性思维能力及影响因素调查研究[J].医学与哲学,2019,40(16):75-77.

[7]陈吉珊.在临床带教中运用循证理念对本科护生评判性思维的影响[J].中国中医药现代远程教育,2020,18(5):170-172.

[8]马欢.高职助产学生批判性思维能力现状及影响因素分析[J].当代护士,2019,26(32):108-111.