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口腔颌面外科手术患者采用全程优质护理对其心理的影响研究

2020-08-29 245 上传者：管理员

摘要：目的探讨全程优质护理对口腔颌面外科手术患者的心理影响。方法选取2018年10月至2019年10月该院收治的口腔颌面外科手术患者86例作为研究对象，随机分为对照组和观察组。对照组43例，实施常规护理；观察组43例，实施全程优质护理。比较2组护理前后焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分，以及并发症发生率、护理满意度。结果 2组患者护理前的SAS与SDS评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，护理后观察组SAS、SDS评分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为9.30%，明显低于对照组的44.19%，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的护理服务满意度为95.35%，高于对照组的79.07%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论对口腔颌面外科手术患者积极实施全程优质护理服务，并发症发生率更低，有利于缓解其焦虑、抑郁情绪，提升护理满意度，值得临床推广。

关键词：
全程优质护理
口腔颌面外科手术
心理
抑郁
焦虑
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口腔颌面外科涉及的疾病类型主要有创伤、肿瘤等，除疼痛外，患者后期还会有吞咽困难、沟通不便及面部畸形的可能性，造成其心身痛苦，不利于临床治疗及预后转归[1,2]。因此，围手术期实施科学优质高效护理干预尤为重要。以往将病情护理作为侧重点的常规护理较少关注患者心理状态，效果并不理想[3,4]。全程优质护理强调在围手术期给予患者全方位、人性化护理，最大限度提升患者舒适度，改善其负面情绪[5]。作者针对该护理模式在口腔颌面外科手术患者中的具体应用及效果展开研究，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2018年10月至2019年10月本院收治的口腔颌面外科手术患者86例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各43例。观察组男29例，女14例；年龄21～58岁，平均（41.2±5.1）岁；颌面部创伤12例，颌骨囊肿切除24例，唇腭裂或先天发育不良7例。对照组男30例，女13例；年龄20～59岁，平均（41.8±5.4）岁；颌面部创伤13例，颌骨囊肿切除23例，唇腭裂或先天发育不良7例。2组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：确诊需行口腔颌面手术治疗，且无手术禁忌；沟通无障碍；知悉研究方案且自愿参与。排除标准：合并其他严重疾病；意识不清或精神异常，无法正常沟通；中途转院。

1.2方法

1.2.1常规护理方法

对照组患者接受常规护理，由责任护士根据手术需要、流程及医生要求进行相应护理配合。术前告知注意事项，准备各类仪器，术区备皮等；围手术期进行患者血压、心率等指标监测；术后则予饮食指导、健康宣教等。

1.2.2全程优质护理方法

观察组在对照组基础上实施全程优质护理模式。（1）术前护理。患者入院后即由护理人员陪同，了解治疗环境，消除其因陌生环境而产生的不安与恐惧感。积极与患者及家属沟通，明确患者既往病史、过敏史、就医情况、主要症状及阳性体征等信息，评估患者对治疗方案的认识、预后期望、心理状态等，确定其目前的主要关注点，并根据上述评估做好术前健康教育及沟通，安慰、疏解其不良情绪，举证成功案例，增加其治疗勇气与信心。确定手术治疗方式及时间后，提前对术中所需材料、器械予以清点、整理，并提前告知患者手术相关事宜、术后可能发生的并发症等，帮助患者做好心理建设。对于合并唇腭裂的患者，嘱其注意保暖，并做好抗感染工作，避免其因上呼吸道过滤功能降低而致感冒或感染。（2）术中护理。患者入室核对姓名、年龄、性别等信息，同时鼓励患者保持平静，鼓舞其信心；术中密切监测生命体征，高效、默契地配合医生，严格遵循无菌操作原则。（3）术后护理。术毕麻醉尚未苏醒时，患者去枕平卧，头部偏向于左右任一侧，预防口腔分泌物阻塞口鼻，造成窒息；加强生命体征监测，有异常者及时上报并处理。麻醉苏醒6h后，可先试探性喂食糖水，30min内无呛咳后给予其他流质食物，首选富含蛋白质、维生素且清淡、易消化食物，禁强刺激性、滚烫食物。及时清理患者口、鼻腔内分泌物，预防呼吸道梗阻，保持伤口清洁、干燥。术后口腔内细菌会大量繁殖，要求临床开展良好的口腔护理，先用pH试纸进行口腔pH值测定，然后选取适宜漱口液。pH值介于7.0～7.5时，以0.9%氯化钠注射液或2%硼酸溶液作为漱口液；pH值介于3.0～6.0时，则用1%过氧化氢溶液或1%～4%碳酸氢钠溶液漱口。为患者清理口腔时，动作轻柔，态度亲切，对患者表示充分的尊重并理解。观察创面是否有渗血，若有则以无菌敷料施以局部按压止血，并妥善固定各引流管。评估患者疼痛情况，并向主治医生反馈，以确定科学镇痛方案，规避并发症。对于移植皮瓣患者，术后72h最易出现血管危象，应格外注意移植皮瓣的护理，观察其肿胀及颜色，如有异常立即汇报。勿左右扭动患者头部，以免其因血管位置改变而发生痉挛、牵拉等症状，影响术后恢复。

1.2.3观察指标

(1）采用焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）对患者护理前后焦虑、抑郁严重程度予以测评，均涉及20个项目，最高80分，总分与1.25相乘得标准分，>50分即为阳性，表示患者存在焦虑、抑郁症状。其中，>50～<60分表示焦虑、抑郁严重程度为轻度，60～<70分为中度，≥70分为重度[6,7]。（2）记录术后并发症发生情况。（3）患者匿名填写科室自拟护理满意度调查问卷，包含护理服务态度、操作水平、心理干预等内容，总分100分，以分值区间划分满意（≥90分）、较满意（80～<90分）、不满意（<80分），满意度=（满意例数+较满意例数）/总例数×100%。

1.3统计学处理

采用SPSS22.0对所研究数据进行统计分析。计数资料以率或构成比表示，组间比较采用χ2检验。计量资料以±s表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.12组SAS与SDS评分比较

2组患者护理前的SAS与SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），护理后观察组SAS、SDS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表12组SAS与SDS评分比较

2.22组术后并发症发生情况比较

观察组并发症发生率为9.30%，明显低于对照组的44.19%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表22组术后并发症情况比较

2.32组护理满意度比较

观察组的护理服务满意度为95.35%，高于对照组的79.07%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表32组护理满意度比较情况

3、讨论

口腔颌面部解剖结构较为复杂，其不仅与颅脑、大血管联系紧密，同时也是消化道入口与呼吸道上端，手术风险及难度较大[8]。由于患者对手术效果、术后并发症等不了解，加之术后不同程度的生理功能障碍及结构变化会对语言沟通与颜面产生负面影响，其普遍存在焦虑、抑郁等负面情绪，但任由负面情绪滋长则将阻碍术后恢复[9,10,11]。其中，患者因为疾病本身所带来的躯体折磨、对生命逝去的恐慌及沉重的医疗经济负担，其负性情绪更为严重，对情感支持及相关信息的需求更为强烈[12]。因此，在治愈疾病的同时，医护人员需要对患者施以充满人文关怀的优质护理，以增加患者安全感与认可度，这对于预后转归极为有利。

全程优质护理是近年临床护理学新兴的护理模式，强调“以人为本”护理理念，倡导将优质服务、熟练护理、针对性心理护理、全面健康教育等措施贯彻于护理工作中，及时处理患者生理疾病问题，并最大限度保护其心理健康，推动疾病康复进程[13,14]。本研究中，对照组采用常规护理，各护理措施系围绕病情及医嘱进行，缺乏对患者心理状态的主动了解与干预，应用效果欠佳。观察组采用全程优质护理，主张从患者入院开始即主动开展各项护理举措，首先安排专业护理人员帮助患者尽快熟悉并适应所处环境，同时全面掌握患者病情、诊疗计划、预后期望值，评估患者心理状态，明确护理要点，在于知己知彼情况下实施针对性心理疏导与健康教育，客观讲解手术效果及可能的并发症，在增强患者治疗信心的同时也不夸大手术效果，以免造成术后较大的心理落差。术后口腔内特有温度、湿度容易滋生各类细菌，口腔环境加速其繁殖生长，故应特别重视患者口腔清洁与呼吸道护理，维护口腔健康微环境，规避呼吸道阻塞。针对不同口腔环境选用不同漱口液，效果更为确切，口腔炎、口腔菌斑等并发症也将明显减少。另外，虽术后疼痛是正常生理现象，但临床应予以科学评估及正确干预，缓解患者疼痛感，增加舒适性。结果显示，观察组护理后SAS、SDS评分及并发症发生率均低于对照组，护理满意度调查高于对照组，提示全程优质护理可改善患者负性情绪，减少并发症发生，提升患者满意度。

综上所述，对口腔颌面外科手术患者积极实施全程优质护理服务，并发症发生率更低，有利于缓解其焦虑、抑郁情绪，提升护理满意度，值得临床推广。

参考文献：

[1]叶立彦.心理护理干预在颌面外科手术患者负性情绪调节中的应用价值[J].中外医学研究,2017,15(15):92-94.

[2]修雪莲,常轶盈,张胜强,等.个性化护理干预对口腔颌面外科手术患者的影响[J].中国医药科学,2017,7(16):181-184.

[3]张莉.心理护理对口腔颔面外科手术患者不良反应的影响[J].中国医药指南,2019,17(31):251-252.

[4]陈琦,梁珊珊,曾彩霞,等.优质护理服务在临床口腔修复中的应用效果[J].中国临床护理,2018,10(2):160-162.

[5]毕晓娟,汶秀梅.手术室全期护理在手术室优质护理中的应用效果[J].临床医学研究与实践,2019,4(24):178-180.

[8]孙军.手术室优质护理对急诊手术患者焦虑状态及满意度的影响[J].中国现代药物应用,2019,13(19):224-226.

[9]廖春莲,李春玲.全程无缝隙护理模式开展手术室优质护理服务中的效果分析[J].中国当代医药,2018,25(31):216-218.

[10]张兵,那伟.个性化口腔护理方法在口腔颌面外科护理中的实施效果分析[J].中国现代药物应用,2018,12(1):188-189.

[11]魏巍.人性化护理运用于口腔颌面外科护理工作中的效果观察[J].中国医药指南,2019,17(5):233-234.

[12]李慧川.心理干预对颌面肿瘤患者术后应对方式及生命质量的影响[J].中国民康医学,2017,29(13):100-102.