床旁交接班是重症监护室(ICU)护理工作的重要组成部分，是将病人的信息、治疗照护和责任的转移[1]。床旁交接班质量是护理质量和病人安全的一项重要指标[2]。高质量的床旁交接班可使病人信息在有限的时间内得到共享，达到信息有效传递，有利于各项护理工作的顺利进行[3]。以往的研究大多从病人视角和交接班质量相关评价指标关注交接班现状，很少关注ICU护士心理状况和对护理交接班满意度方面的研究。因此，本研究以探究ICU护士床旁交接班现状的同时，从ICU护士角度出发探究床旁交接班质量的影响因素。本研究对新乡市3所三级甲等医院ICU护士进行调查，了解ICU护士床旁交接班现状，分析其影响因素，关注ICU护士心理健康的同时，也为下一步持续质量改进制定干预措施提供依据。

1、对象与方法

1.1研究对象

本次调查对象的工作形式均为ANP轮班制，每班次工作时长均为8 h。采用便利抽样[4]的方法，于2022年5月—7月通过问卷星对新乡市3所三级甲等医院的ICU护士进行调查。纳入标准：1)注册护士，从事ICU临床护理工作≥1年；2)直接参与病人照护并参与交接班的护士；3)知情并同意参加本研究。排除标准：1)进修、轮转、休假(≥3个月)和实习护士；2)中途退出者。按照样本量估算方法[5],计算样本数为132～264人。

1.2研究工具

1.2.1一般资料调查表

通过自行设计一般情况调查表，主要包括所在科室、性别、年龄、文化程度、婚姻状况、工作年限、职称、职务、目前层级、聘用方式、月夜班数、月收入。

1.2.2中文版护士交接班评估量表(NASR)

最早由Sand-Jecklin等[6]设计的护士交接班评估量表(Nursing Assessment of Shift Report, NASR),由林燕平等[7]对其汉化形成中文版护士交接班评估量表，该量表包括交班的效力与效率(2个条目),保证病人安全(2个条目),促进病人参与(6个条目),增进护士监控、合作、责任(5个条目),提供病人所需信息(2个条目)5个维度，共17个条目。各条目采用Likert 5级评分法，从“非常不同意”到“非常同意”计1～5分，量表总分为17～85分，得分越高表明护士对护理交接班满意度越高。该量表的Cronbach′sα系数为0.84,各维度的Cronbach′sα系数为0.855～0.975,具有较好的内部一致性，可用于评价护士交接班质量，本研究中该量表的Cronbach′sα系数为0.855。

1.2.3组织支持感量表

本研究使用修订的护士版组织支持感量表进行调查[8],修订后量表Cronbach′sα系数为0.92,信度较好，已经被广泛应用于测量护士组织支持感的测评，该量表包括情感性支持和工具性支持2个维度，共13个条目，2个维度的Cronbach′sα系数分别为0.890,0.680,具有良好的内容效度。采用Likert 5级计分法，从“完全不同意”到“完全同意”计1～5分，总分13～65分。13个条目总均分加起来除以13即为量表平均得分，得分越高表示个体能感受到的组织支持感越好，本研究中该量表的Cronbach′sα系数为0.945。

1.2.4自我效能感量表

该量表是根据国际版自我效能感量表(GSBS)汉化而来，中文版自我效能感量表[9]的Cronbach′sα系数为0.87,共10个条目，各条目采用Likert 4级评分法，从“完全不同意”到“完全同意”计1～4分，总分10～40分。10个条目总均分加起来除以10得到量表总均分，其中量表总均分<2.0分为低水平，2.0～2.9分为中等水平，3.0～4.0分为高水平，得分越高表明ICU护士自我效能感水平越高。本研究中该量表的Cronbach′sα系数为0.927。

1.2.5职业倦怠感量表

本研究采用中文版职业倦怠量表[10]进行调查，该量表包括情绪疲惫(5个条目),人格解体(4个条目),个人成就感降低(6个条目)3个维度，15个条目。该量表的Cronbach′sα系数为0.736,情绪疲惫、人格解体和个人成就感各维度的Cronbach′sα系数分别为0.88,0.83和0.82。各条目按照Likert 7级评分法进行计分，从“从来没有”至“每天都有”计1～7分。为了便于分析，对个人成就感降低(6个条目)采用反向计分[11],总分15～105分。总均分<1.5分表示无倦怠，1.5～3.5分表示中度倦怠，>3.5分表示重度倦怠，得分越高表示护士的职业倦怠程度越高。本研究中该量表的Cronbach′sα系数为0.755。

1.3质量控制

本调查是由研究人员和1名研究生进行的，调查前进行统一培训，明确调查目的和意义，了解并掌握问卷填写过程中存在的问题，严格按照纳入标准选择研究对象，问卷每道题设置为必答题，不允许出现漏写或跳写。调查前与医院护理部取得联系并获得同意后由研究者向各ICU护士长发放问卷，再由各ICU护士长将问卷发放至本科室微信群，使用统一的书面指导语，向调查对象做好解释并获得知情同意。调查结束后所收集的研究资料由双人核对后分别将数据录入Excel软件，反复核查并检查逻辑关系，在进行数据处理前再次检查已录入的数据，保证数据的准确性。最终发放并收集到260份问卷，剔除作答时间少于3 min,填写前后矛盾的问卷31份，最终获得有效问卷229份，问卷有效回收率88.08%。

1.4统计学方法

采用SPSS 26.0统计软件对数据进行处理。符合正态分布的定量资料采用均数±标准差

表示；定性资料采用人数/频数、百分比(%)表示。采用独立样本t检验和单因素方差分析ICU护士交接班满意度的影响因素；采用Pearson相关分析ICU护士交接班满意度、组织支持感、自我效能感、职业倦怠感之间的相关性；采用多元线性回归分析影响交接班满意度的影响因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 ICU护士交接班满意度、组织支持感、自我效能感、职业倦怠感得分情况

本研究结果显示，ICU护士交接班满意度均分为(4.01±0.57)分，处于中等偏上水平，5个维度得分分别为交班效力与效率(3.91±0.93)分，保证病人安全(4.28±0.63)分，提供病人所需信息(4.08±0.77)分，促进病人参与(3.92±0.76)分，增进护士监督、合作、责任(4.14±0.69)分，得分最低的条目为“交班时相对无压力”[(3.71±1.17)分],较低的为“清楚病人的出院或转科计划”[(3.90±0.89)分],“促进病人参加”(3.90±0.94)分，“告知病人如何护理”(3.94±0.91)分，“确保高效沟通”(3.95±0.89)分。ICU护士组织支持感得分为(3.47±0.70)分，处于较高水平；自我效能感得分为(2.46±0.59)分，处于中等水平；职业倦怠感得分为(4.14±1.02)分，处于重度倦怠水平。

2.2 ICU护士一般人口学资料及床旁交接班满意度的单因素分析

结果显示，护士年龄、文化程度、婚姻状况、工作年限、职称、目前层级、月收入可能影响ICU护士床旁交接班满意度(P<0.05),详见表1。

表1 ICU护士床旁交接班满意度得分的单因素分析

2.3 ICU护士床旁交接班满意度与自我效能感、职业倦怠感、组织支持感间的相关性分析

Pearson相关分析显示，ICU护士床旁交接班满意度与组织支持感、自我效能感均呈正相关(r值分别为0.304,0.388,P<0.01),与职业倦怠感呈负相关(r=-0.232,P<0.01)。

2.4 ICU护士床旁交接班状况影响因素的多元线性回归分析

将床旁交接班满意度得分作为因变量，将单因素分析中有统计学意义的项目及组织支持感、职业倦怠感、自我效能感作为自变量，进行多元线性回归分析，自变量赋值情况见表2。结果显示：文化程度、工作年限、目前层级、组织支持感、职业倦怠感、自我效能感是影响ICU护士床旁交接班质量的影响因素，且能预测ICU护士床旁交接班质量39.3%的变异量。从回归模型来看，F=15.748(P<0.001),说明回归模型整体解释变异量达到显著水平，见表3。

表2自变量赋值情况

3、讨论

3.1 ICU护士床旁交接班现状

尽管床旁交接班是一项充满风险且耗时的工作，但是它是ICU护理工作中的重要组成部分，对护理工作起承上启下的作用，也是确保危重病人护理安全的关键环节[12]。本研究结果显示，ICU护士床旁交接班满意度得分为(4.01±0.57)分，处于中等偏上水平，还有待提高。ICU护士床旁交接班满意度中“交班时相对无压力”条目得分最低，分析其原因：ICU护士工作负荷重，临床任务繁多，ICU病人病情危重，交接班需要传输的信息量较大且交接班过程中容易被干扰，进而影响交接班质量。以往研究表明，关于交接班知识的教育和培训较少，交接班并没有统一的标准，随意性较强，交接过程中缺乏有效沟通，关于交接班的学习和经验大多来自有经验的护士，ICU队伍中年轻护士占比最多，临床经验的缺乏，沟通过程中的各种障碍，也就加大了ICU护士交接班压力[13,14,15]。因此，管理者应定期对科室成员进行交接班相关知识教育和培训，尤其要加强对科室低层级人员的培训，改善科室的交接班环境，统一交接班标准和流程，做到有效沟通，保证病人安全，提高ICU护士床旁护理交接班质量。

3.2影响ICU护士床旁交接班满意度的影响因素

3.2.1社会人口学因素对ICU护士床旁交接班满意度的影响

本研究中文化程度、工作年限和当前护士层级对交接班满意度有影响。从结果中发现工作年限和当前层级存在一定的内在联系。随着工作年限的增长，护士层级也就越高，护士在临床中获得的经验也就越丰富。在临床工作中高年资、高层级的ICU护士常担任护理小组组长，更能够熟练应对护理工作，因此在交接班中表现出较高的水平[16]。本研究发现，本科学历的ICU护士床旁交接班水平较高，专科学历得分最低，这可能由于专科护士专业基础知识不牢固，学习能力及业务能力较弱。研究生由于工作年限较低，尽管有较强的学习能力和科研能力，但缺乏临床工作经验，得分较本科生低。因此，不同学历在交接班满意度上表现出不同的差异。护理管理者应鼓励并给予ICU护士学习进修机会，鼓励其进行继续教育，不断巩固补充理论知识，提升专业技能[17];护理责任组长应做好榜样，对低层级护士做到“传帮带”,不断加强业务学习，提升自己；同时ICU护士更加严格要求自己，担当责任，加强学习与沟通，提升临床实践能力，不断优化护理服务。

3.2.2组织支持感、自我效能感正向影响ICU护士床旁交接班满意度水平

ICU护士床旁交接班满意度与护理工作质量紧密相关，交接班中信息的传递和沟通是交接班质量的关键环节。本研究结果显示，组织支持感和自我效能感正向影响交接班水平，组织支持感和自我效能感越高，ICU护士对床旁交接班满意度越高。护士在交接班过程中有压力、沟通不足、交接过程中频繁被中断等，表明组织支持不足，护理团队间互动沟通贫乏，长此以往的环境氛围容易引发临床护士的负性情绪，导致自我效能感降低，进而影响交接班满意度。当护士感受到组织支持时，会产生积极的情绪和行为，提升个体做好某项工作的能力，组织支持感越强，员工的安全氛围感就越强[18]。护理管理者应在临床工作中创造安全的工作环境，改善交接班环境，减少干扰和中断的发生，合理优化人力资源，弹性排班，给予护士足够的工作上的支持，不断提升护士的自我效能感，建立激励机制，增加护理团队间的凝聚力和团结力[19]。关注护士自身的发展，并提供必要的培训和学习，进而提高护士的工作积极性和工作幸福感，促使护士工作满意度和自我效能感增加，进而更加投入临床工作中[20],在交接班中表现出较高的水平。

3.2.3职业倦怠感负向影响ICU护士床旁交接班满意度水平

随着护理事业的不断壮大与发展，ICU重症专科的作用也越来越凸显，护理学科还存在着发展不平衡、不充分的问题[21]。重症专科的队伍建设任重而道远，ICU以危重病人多，病人病情变化快，常面临突发和抢救事件，护士工作繁忙且高负荷，使ICU护士工作长期处于高应激状态，增加了ICU护士职业倦怠感，表现出对工作的冷漠、疲惫、低成就感等，导致工作质量、满意度降低和高的离职率，也严重影响ICU护士床旁交接班质量，甚至产生不良后果，长此以往造成恶性循环。本研究中职业倦怠与ICU护士床旁交接班满意度呈负相关(r=-0.232,P<0.001)。因此，医院管理者在不断地扩大护理队伍建设的同时，应加强对重症专科护理队伍的建设和培养，护理管理者应优化资源配置，实施弹性管理，合理安排工作任务量，同时也要重视ICU护士的心理状态，降低负性情绪，通过适当自我调适、心理干预等[22,23]来降低职业倦怠感，提高ICU护士的留职率和工作幸福感，从而提高护士床旁交接班质量，提升护理工作质量和工作安全。

4、小结

综上所述，ICU护理交接班满意度处于中等偏上水平，ICU床旁交接班质量有改进空间，文化程度、工作年限、目前层级对ICU护士床旁交接班满意度有显著影响，护士的沟通互动、监督合作能力有待提升。组织支持感、一般自我效能感、职业倦怠感与护士床旁交接班有相关性：组织支持感、一般自我效能感正向影响交接班满意度，职业倦怠感负向影响交接班满意度。建议护理管理者应加强对ICU护士进行交接班相关知识的教育与培训，尤其是对低层级护士的培训与考核，确保护理工作质量。在临床工作中给予护士足够的工具性和情感性支持，不断提升护士的自我效能感，优化人力资源，合理安排班次，适时减压，降低其职业倦怠感，从而提升ICU护士床旁交接班质量，加强重症专科护理队伍的整体素质，不断提升护理服务质量和水准，保证病人安全，提高护患工作满意度。本研究存在一定的局限性，采用横断面研究无法证明其因果关系，纳入研究的影响因素有限，未来的研究可进一步扩大样本量进行多中心研究，也可考虑采用质性和量性相结合的方法进一步探索影响ICU护士床旁交接班的影响因素，以期为提高护士床旁交接班质量进行指导。

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文章来源:文亚芬,刘麦仙,李拴荣.ICU护士床旁交接班现状及影响因素分析[J].全科护理,2024,22(13):2554-2558.