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以工娱康复为基础的治疗在慢性精神分裂症患者中的应用

2024-09-14 48 上传者：管理员

摘要：目的探析将工娱康复为基础的治疗（工娱治疗）应用于慢性精神分裂症患者的效果。方法选择2023年1月～2023年9月在潍坊市荣复军人医院就诊的慢性精神分裂症患者共计80例。按照随机数表法将所有患者随机分为两组，每组患者40人。对照组应用常规药物和精神分裂症护理措施，观察组则应用工娱治疗措施。对两组患者的阴性症状量表（SANS）评分、住院精神病患者康复疗效评定量表（IPROS）评分、护士用住院患者观察量表（NOSIE-30）评分、阳性症状量表（SAPS）评分进行对比分析。正态计量资料采用t检验。结果治疗三个月后，观察组SANS评分显著低于对照组（P<0.05）；观察组IPROS评分显著低于对照组（P<0.05）；观察组患者NOSIE-30中的积极因素评分显著高于对照组，消极因素评分显著低于对照组（P<0.05）；观察组SAPS评分显著低于对照组（P<0.05）。结论对慢性精神分裂症患者的治疗中增加工娱治疗，可以有效地调整患者的阴性和阳性症状，改善治疗效果。

关键词：
工娱康复
康复治疗
慢性精神分裂症
精神疾病
药物治疗
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慢性精神分裂症是一系列症状结合在一起形成的疾病，引发其发病的因素多种多样。以致，该病的病因至今仍不清楚，目前普遍认为，这种疾病的发病和发展与精神、社会等方面有密切的关系[1]。用药能治疗慢性精神分裂，但是长时间使用会对身体造成一定的损伤。精神分裂症是一种高发病率和高致残率的精神疾病，目前临床上主要采用的是抗精神病药物治疗[2]。但是最近的一些研究表明[3]，对于慢性精神分裂症患者的治疗，除了用药外，还应进行相关的社会康复疗法，更好地帮助患者早日回归到家庭和社会生活中去。工娱治疗是将工疗和娱疗相结合，工疗可以通过让患者动手，动脑的方式，转移患者的注意力，增加患者与人交流的机会，娱疗通过娱乐方式让患者得到精神方面的满足，双管齐下可有效提高患者的自我效能感，建立积极乐观的生活态度[4]。基于此，本研究将探讨以工娱康复为基础的治疗（工娱治疗）对慢性精神分裂症患者的治疗效果。

1、资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2023年1月～2023年9月在潍坊市荣复军人医院住院的80例慢性精神分裂症患者作为研究对象。按照随机数表法将其随机分成两组，每组40例。对照组22例男性，18例女性；年龄26～46岁，平均年龄38.13±6.67岁；病程2～8年，平均病程6.35±1.23年。观察组20例男性，20例女性；年龄25～49岁，平均年龄37.82±6.81岁；病程2～8年，平均病程6.41±1.25年。两组患者的一般数据比较，差异没有统计学意义（P>0.05）。此项研究已获潍坊市荣复军人医院伦理委员会通过，批准号：WFSRFJRYY2023001。本研究患者及其家属对本研究内容知情，且签署知情同意书。

纳入标准：①与《精神病学》[5]诊断相一致；②最近2个月的健康状况相对平稳；③年满18周岁；④具备小学或以上教育背景。排除标准：①其他精神疾病、酗酒、吸毒、怀孕或哺乳期妇女；②脑部有损害者。

1.2 方法

将常规药物治疗和精神分裂症护理措施应用于对照组干预中。常规药物治疗：第1～2 d，每天服用2次利培酮（生产厂家：西安杨森制药有限公司；国药准字：H20010309；规格：1 mg/片），1 mg/次，第3 d将用药量增加至2 mg/次，2次/d，之后可根据患者的病情对用药量以及用药次数，酌情增减，但是每天的用药量不能超过6 mg，需要连续用药12周。常规精神分裂症护理措施。①环境护理：强化保安措施，严禁将刀具、钥匙、腰带、火柴等危险品带入病室或将其存放于患者周围。一周2～3次安检，如门窗，门锁，床铺等物品受损，应立即修理。进出患者要仔细统计，对有重大异常行为的患者，尽可能地限制其外出。发放药物时要仔细观察口腔，避免将藏药一次吞下而出现事故。对有异常行为的患者要有针对性地进行针对性的治疗，以保证患者的安全。②饮食护理：密切观察患者饮食状况，避免暴饮暴食及吞咽异物。③睡眠护理：患者在入院初期，由于周围的情况和疾病的原因，经常会难以入睡，所以要让患者按照自己的计划睡觉，如果很难睡着或者是太过激动，就需要咨询医生。在患者进入睡眠状态后，要定期查房，同时要做好睡觉的笔记。持续护理3个月。

观察组在常规用药治疗及常规护理的基础上增加工娱治疗干预。①阳性症状者：运用球类、棋牌、读书等方式转移注意力，缓解其产生的幻觉。针对被害妄想的患者，可以通过音乐、情感剧等方法来稳定情绪。对于有不良行为和偏执的患者，可以通过园艺种植和清洁来调节他们的心态。如果患者处于兴奋状态，可以采取一些节奏较快的活动，如搬运、跑步等。②阴性症状患者：当患者出现焦虑、抑郁、情绪淡漠等情况时，可以通过猜谜、歌舞剧、集体舞蹈等方法进行治疗。也可以采用诸如粘贴商标、塑胶花手工等流水式的活动来改善患者的心情，调节其心态，加强与患者的言语及感情沟通。③治疗后期：当以上的内容进行到一定程度之后，医务工作者可以通过疾病知识竞赛、心理支援等具有学习性质和竞争性的活动来对患者进行心理辅导，同时利用心理暗示等方式来矫正患者的错误认识，提高患者的自我认识。④生活能力培养：督促和指导患者每天整理自己的床铺、卫生等等。⑤心理护理：患者到了医院的工娱场地后，立即开展心理保健工作，通过与患者的沟通，了解其病情、心理、情绪等情况。如果患者有比较强烈的消极情绪，需要医生对患者进行及时的干预，针对每个患者的个性特点，制定相应的工娱治疗。组织患者进行学习，通过简单的方式向患者解释为什么会有这种症状，让患者感到被接受。在日常生活中，当与人发生矛盾时，要积极地与患者进行交流，找到引起矛盾的根本原因，指导其发表自己的意见，并且告诉患者与别人相处时要考虑的事项。

1.3 观察指标

①应用阴性症状量表（scale for assessment of negative symptoms,SANS)[6]对两组患者的情感淡漠、思想贫乏、意志薄弱及社会交往等进行评价，共24个问题，各条目分值为0～5分，得分与结果呈负相关。②采用住院精神病患者康复疗效评定量表（inpatient psychiatric rehabilitation observing scale,IPROS)[7]对两组患者的生活能力、社交能力、个人卫生能力及兴趣指标进行评分，各条目分值0～4分，评分越低表示患者的恢复情况较好。③采用护士用住院患者观察量表（nurse observation scale for inpatient evaluation,NOSIE-30)[8]对两组患者进行积极因素和消极因素评分，积极因素得分越高，消极因素得分越低，患者的总体缓解情况越好。④评价阳性症状评定量表（scale for assessment of positive symptoms,SAPS)[9]，共计34个条目，各条目0～5分，得分越低患者阳性症状越轻。

1.4 统计学方法

数据均经SPSS 21.0分析。正态计量数据采用±s表示，采用t检验。差异有统计学意义为P<0.05。

2、结果

2.1 两组SANS评分比较

两组患者治疗后SANS各指标得分显著降低，观察组患者的评分显著低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组IPROS评分比较

治疗后观察组患者术后IPROS评分显著低于对照组（P<0.05）。见表2。

表1 两组SANS评分比较（±s)

表2 两组IPROS评分比较（±s)

2.3 两组NOSIE-30评分比较

治疗后，观察组积极因素评分显著高于对照组，消极因素评分显著低于对照组（P<0.05）。见表3。

表3 两组NOSIE-30评分比较（±s)

2.4 治疗效果

治疗后，观察组S A P S评分显著低于对照组（P<0.05）。见表4。

表4 两组SAPS评分比较（±s)

3、讨论

慢性精神分裂症是以精神活动、日常生活功能显著降低为主要特点的周期性疾病，有些患者伴有强烈的社会功能障碍，其自我照顾的程度明显降低，因而对其诊治的需求也越来越高。在临床上，对于慢性精神分裂症患者，主要采取的是正常的药物和护理方法，注重患者的阳性症状，对于长期住院的患者，要在主动的治疗的基础上进行阳性症状的治疗。因此，常规治疗精神分裂症联合常规护理效果并不明显。而与之相对的是，常规的护理计划也更注重于患者的日常起居等，没有注意到患者的心理和情感等的变化，使护理的结果更加不受重视[10]。尽管这些常规疗法可以在某种程度上缓解患者的精神病症状，调整其社交能力，但是在慢性精神分裂症中疗效并不显著，因此，如何既能提高患者的社交能力，又能把握患者的心理状况，促进患者早日恢复健康，是目前亟待解决的问题[11]。

慢性精神分裂症患者的社交能力较差，其主要表现为冷漠、怠惰、自我照顾、生活品质降低等。该病症以意识状态下的精神异常为特点，主要表现为认知、思维、情感等精神活动，部分患者还会出现幻觉、妄想等症状，但是可以和他人进行良好的沟通，也有一些患者会出现情绪方面的问题，认知功能在正常的范畴外。研究表明[12]，尽管慢性精神分裂患者与外部环境的顺应性失衡，但仍有一些不受其干扰的地方，虽然是重度精神分裂患者，但患者的脑活动是正常的，可以支持他们的日常生活和学习。根据这些特征，可为工娱疗法的应用奠定理论基础。工娱治疗是一种比较常用的治疗方法，是通过一系列的娱乐等行为来刺激患者的情绪，改变患者的情绪和外界环境[13]。在治疗中，能够对患者的意愿起到主动的影响，让患者的精神状况得到提高，在所进行的活动中，运用各种感觉刺激，促进患者进行身体和精神方面的锻炼，以此来调节人际关系，对慢性精神分裂患者的心理健康有一定的帮助。在慢性精神分裂症患者的基本护理中，心理护理是一项基本的护理工作，它可以使患者积极地将自己的情绪表现出来，这有利于医务人员对患者的特殊状况进行理解，对疾病的发展状况进行把握，对患者的生活、社交等功能进行多方面的干预。

精神分裂症的症状以幻觉和妄想为主，严重影响了患者的生活品质，给家庭和社会带来了很大的压力。以往的研究主要是通过使用抗精神病药来控制患者的相关症状，但是最近几年，随着医学的不断发展，人们发现，精神分裂症的治疗已经不仅仅是单纯地控制病情，而是要通过一些有效的方法来帮助患者重新融入社会，从而减少他们的家人和社会的压力[14]。工疗是一种最近几年被广泛应用到了临床上的一种辅助疗法，它的目标是让患者能够更好地照顾自己的生活，让患者能够更好地发挥自己的主动性，同时也能够增强患者归属感和自我认同感；娱疗的目标是提高患者对疾病治疗的信心，让患者找到人生的快乐，培育患者的集体荣誉感和团队精神，并对减缓和阻止精神退化起到一定的作用[15]。既往研究显示[16]，在传统的抗精神病药治疗的同时，加入工娱治疗，有助于改善患者的服药依从性和社会功能康复。

在本研究中，工娱治疗能够增进患者之间的沟通，缩短彼此的距离，同时也有助于其彼此敞开内心，这对于患者的情绪和心理压力的释放起到了很大的帮助，而且指导患者把精力放在流水线上，可以很好地避免因为情绪和思想过于兴奋而出现的心理问题。当治疗逐渐发展到后期，就可以进行学习类和竞赛类的活动。在这一阶段，要把心理上的护理结合起来，医生可以向患者解释什么是慢性精神分裂症，为什么要开展这种工娱治疗，帮助其认识自己的病情，教患者怎样释放自己的紧张和心情，这些都是患者的自我意识增强的结果，同时对自己的病情也有了一些了解，可以更好地配合护理和工娱治疗。在心理护理上，医务人员在对患者进行情感疏导的同时，应该每天定时与患者进行交流，给予患者不断的精神支援，同时在入院期间，对患者之间的问题进行及时的检查，起到一定的调整效果。研究发现，经工娱治疗及精神治疗3个月后，观察组患者临床表现均有显著改善。所以，这种治疗方法可以促进患者的情绪调节和外部环境增强他们的社会功能通过多种方式来唤起情绪的激励，有助于患者的恢复。

综上所述，在临床上，工娱治疗可以改善患者的心理状态，有效地调整其阴性和阳性症状，改善治疗效果。

参考文献:

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