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2000～2020年27省市精神分裂症时点患病率系统回顾与荟萃分析

2024-09-20 35 上传者：管理员

摘要：目的回顾并系统评价近20 a中国精神分裂症时点患病率状况与发展变化趋势。方法利用中、英文数据库（中国生物医学数据库、中国国家知识基础设施数据库、万方数据知识服务平台、维普中文期刊服务平台、Pubmed、Embase、Web of Science）对2000～2020年中国精神分裂症患病情况进行文献检索。收集相关研究的样本量、性别、年龄、样本所在地等资料，根据乔安娜•布里格斯研究所的横断面研究标准，采用Revman 5.2分析精神分裂症患病率及其亚组患病率，运用Begg's检验和Egger's检验进行发表偏倚评估，并通过消除其中任何一篇文章的影响进行敏感性分析。结果最终纳入27篇文章，总样本量为76 273 839人涉及27个省市，精神分裂症的时点患病率为3.72‰（95%CI:3.30‰～4.22‰）。亚组分析显示，不同性别、年代、年龄段及农村与城市精神分裂症患病率存在统计学差异（P<0.05或0.01）。结论 27个省市精神分裂症的患病率与国际大多数研究基本相同。要重视对精神分裂症的早期诊断、治疗、康复和个体化管理。

关键词：
Meta分析
发病率
流行病学
精神分裂症
系统评价
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精神分裂症是一组病因不确定、临床表现复杂、治疗效果不同、病程迁延的严重精神疾病，是导致精神残疾的主要疾病。该病总体疾病负担较重，给个人、家庭、社会造成了严重影响[1-2]。有研究[3-4]报道，全球精神分裂症时点患病率为3.4‰，年患病率为5.5‰。亚洲精神分裂症终生患病率为2.5‰，远低于非亚洲人的8.8‰[5]。因此，有研究[6]综述了来自世界各地46个国家的188项研究，结果发现精神分裂症的中位时点患病率和终生患病率分别为4.6‰和7.2‰。男女比例为1.4∶1，非本地出生的移民与本地居民的比例中位数（10%～90%分位数）为4.6(1.0～12.8)[7]。以上研究结果表明，不同地区精神分裂症患病率存在差异，这可能与一些非研究技术的影响有关。

在第一次（1982年）和第二次（1993年）中国精神疾病流行病学调查中，精神分裂症患病率在精神疾病中排名第一。其中，时点患病率分别为4.75‰和5.31‰，终生患病率分别为5.69‰和6.00‰；虽然时点患病率与终生患病率均有增加，但无统计学差异[8-9]。2000年以后，中国各省、市、区都进行了广泛的精神疾病流行病学调查，提供了大量有价值的数据，这为数据的综合分析奠定了良好的基础。中国人口众多，地区范围较广，地区文化差异较大，因此有必要对精神分裂症的患病情况进行综合分析。

1、资料与方法

1.1文献检索方法

由两名精神科医师独立搜索数据库，并提取相关数据。检索的数据库包括中文数据库：中国生物医学数据库、中国国家知识基础设施数据库（China national knowledge infrastructure,CNKI）、万方数据库、维普中文期刊服务平台（VIP）。英文数据库：PubMed、Web of Science(WOS）、Embase。检索的数据库不包括其他语种数据库（如：日语、德语等）。

1.2检索关键词与策略

中文检索关键词：“精神分裂症或精神障碍或精神疾病或精神病”和“患病率或流行病学调查或现况调查”和“中国或中国人”。英文检索关键词：“Schizophrenia OR mental disorders OR psychiatry”AND“prevalence OR epidemiology OR cross-sectional study”AND“China OR Chinese”。检索策略基于上述组合，由两人对检索到的文献进行交叉检索，以防止电子搜索策略遗漏研究，然后独立进行论文筛选。检索文献时间界定：发表时间为2000年1月1日～2020年12月31日。

1.3文献筛选

纳入标准：(1)研究采用《国际疾病分类》第10版（international classification of diseases10th edition,ICD-10）与美国《精神疾病诊断与统计手册》第4版（diagnostic and statistical manual of mental disorder 4th,DSM-IV）中精神分裂症诊断标准；(2)研究对象为随机抽样的中国成人或具有地区代表性的健康人群；(3)研究对象年龄18～65岁。排除标准：(1)特定研究对象，如：未成年人、老人，或军队、工厂、学校等特定单位的人群；(2)对于分析同一研究人群或同一数据库，以及不同研究对象或地区有交叉的，仅纳入文献质量评分最高的一篇。文献检索流程见图1。

图1文献检索流程图

1.4数据收集与提取

两位精神科医师采用EedNote 19管理文献，并共同使用EXCEL进行数据提取。提取的信息如下：第一作者姓名、发表年份、样本所在地、调查人群性别、精神分裂症诊断标准、精神分裂症患病率等。不同的意见应通过协商解决。双方不能达成一致的，由第三位精神科医师判断。

关于文献资料收集特别说明：根据中国精神疾病流行病学调查特点，该类调查大多数由省级专科医院负责牵头。因此，采用某省或自治区的流行病学资料，地级市资料为排除文献；无全省或自治区流行病学调查数据者，采用省会城市流行病学调查资料；无省会城市流行病学调查数据者，采用大中型城市流行病学资料；多个大中型城市均有流行病学调查数据者，采用资料齐全的数据；全省或自治区无流行病学调查数据，且只有一项调查数据者，以此为该省或自治区代表数据；同等地区级别的数据，采用大样本研究资料。

1.5文献质量评价

采用乔安娜·布里格斯研究所(Joanna Briggs Institute,JBI）关于澳大利亚循证护理的横断面研究评价标准来评价文献质量[10]。纳入文献基本情况及质量评分见表1。

表1纳入文献基本情况及质量评分

注：受表格宽度的限制，未将抽样方法及判定标准列入

1.6统计学方法

采用统计分析系统软件Revman 5.2进行统计学处理。各项研究之间的异质性通过Q检验与I2统计量进行评估。当I2>50%或/和Q检验的P<0.10，表示存在显著异质性，采用随机效应模型进行合并分析；反之，采用固定效应模型进行合并分析，通过单独排除每个纳入的文献进行敏感性分析，以评估meta分析结果的稳定性。运用Begg's检验和Egger's检验进行发表偏倚评估。以P<0.05作为判定标准，提示存在发表偏倚。

2、结果

2.1入组文献的研究特点

在初步检索纳入的文献时，共获得了603篇文献。根据纳入和排除标准，最终纳入了27篇中文文献（需要说明的是没有英文文献符合要求）。纳入文献的总样本量为76 273 839。27篇文献中只有16篇调查报道了不同性别患者的数据，14篇文献报道了城乡（城市和农村）患者的数据。

2.2精神分裂症患病率总体情况

对纳入的27篇文献进行异质性检验，结果显示存在显著的异质性（I2=100%,P<0.01）。随机效应模型meta分析结果显示：27省市精神分裂症的时点患病率为3.72‰（95%CI:3.30‰～4.22‰）。见图2。

图2精神分裂症患病率总体情况

2.3精神分裂症不同类型亚组meta分析结果

(1）精神分裂症患病率性别差异：27篇文献中有16篇报道了不同性别的患者数据。采用随机效应模型比较男性和女性精神分裂症的患病率I2=99.81%～99.83%。男性和女性精神分裂症患病率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。（2）精神分裂症患病率城乡化差异：27篇文献中仅有14篇报道了城乡患者的数据。采用随机效应模型比较了农村和城市地区精神分裂症患病率I2=99.62%～99.91%，发现农村和城市精神分裂症患病率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。（3）精神分裂症患病率年代差异：27篇文献中有12篇报道了2000～2010年的患者数据，15篇报道了2011～2020年的患者数据。采用随机效应模型比较了2000～2010年和2011～2022年精神分裂症患病率异质性检验I2=99.30%～100%，发现两个不同时间段的精神分裂症患病率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。（4）精神分裂症患病率年龄差异：27篇文献中有3篇报道了不同年龄范围的患者数据。15～24岁精神分裂症患病率为0.21‰，25～34岁精神分裂症患病率为0.38‰，35～44岁精神分裂症患病率为0.58‰，45～54岁精神分裂症患病率为0.87‰，55～64岁精神分裂症患病率为0.73‰，≥65岁精神分裂症患病率为0.48‰。不同年龄段精神分裂症患病率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。异质性检验I2=99.65%～100%。见表2。

表2中国精神分裂症不同类型亚组meta分析结果

2.4敏感性分析

排除任何一篇文献后，该时间点的精神分裂症患病率没有明显变化，因此荟萃分析的结果是稳定的。

2.5发表偏倚分析

发表偏差检验采用Egger's检验发表偏倚（t=0.65,P>0.05），说明差异无统计学意义，无显著性发表偏倚。

3、讨论

研究共入组了来自中国27个省市的27项研究，涉及76 273 839个病例。结果显示，中国精神分裂症的时点患病率为3.72‰（95%CI:3.30‰～4.22‰）。Saha S等[6]对188项研究的综述显示，精神分裂症总体患病率估计为3.30‰（95%CI:1.30‰～8.20‰），研究结果基本一致，也与另一项对42项研究的综述[11]一致，他们报告的总体流行率估计为3.90‰，但低于Long J等[12]研究报告中的5.44‰时点患病率，其研究资料也是来源于中国大陆的文献。

在美国，精神分裂症患病率为0.60%～1.90%[13]。这些差异可能与地区、经济和文化水平以及精神分裂症诊断方法的改进有关。研究发现中国精神分裂症患病率存在性别差异，这与2项荟萃分析[11-12]不一致。有流行病学调查[14]发现，在精神分裂症的患病率中未观察到性别差异。通过对55项研究的荟萃分析[9]发现，男性和女性之间的患病率没有差异。一些研究[15-16]认为，部分原因可能导致男性精神分裂症的发病率高于女性，其死亡率也高于女性。

研究结果显示，中国农村和城市地区的精神分裂症患病率有统计学差异，这与一些研究[6,8]不一致，与Long J等[12]的研究报告的城市患病率（6.60‰）高于农村患病率（4.73‰）也不一致。然而，随着精神卫生知识的普及，农村地区精神分裂症的污名感减少，使得患者能早期发现早治疗。事实上，无论是调查还是系统分析，基本上都未发现城市和农村精神分裂症患病率存在差异[6,12]。在之前的流行病学调查中，石其昌等[17]的研究提示，城市精神分裂症患病率高于农村。

疾病流行病学调查存在年代差异，大多数精神疾病流行病学调查也是如此。1982年和1993年两次全国精神分裂症流行病学调查结果[8-9]显示，1982年精神分裂症患病率为4.75‰，1993年为5.31‰，但差异无统计学意义。而在中国的另一项系统综述[12]中，1990年城市精神分裂症患病率为3.9‰，2000年为5.7‰，2010年为8.3‰，提示城市精神分裂症患病率正在上升。研究结果也发现，精神分裂症患病率在不同年代存在差异，且存在统计学差异，且近20 a中国精神分裂症患病率在显著性下降，这可能与精神疾病谱的变化有关。

研究显示，精神分裂症不同年龄段患病率有显著性差异[14]。精神分裂症患者的年龄主要集中在20～35岁，另外女性比男性晚3～4 a发病，并在更年期前后出现第二次发病高峰。高遗传负荷的病例发病年龄的性别差异较小，而低遗传负荷的病例发病年龄的性别差异较大[18-19]。研究发现，随着年龄的增加，时点患病率增加，可能反映了中国医疗水平的提高，增加了精神分裂症检出率。

综上所述，27省市精神分裂症的患病率与国际大多数研究基本相同，同样面临着高致残率、高疾病负担。因此，要重视对精神分裂症的早期诊断、治疗、康复和个体化管理。研究未就不同诊断标准、不同经济发展水平地区等患病率的差异进行亚组分析，结果不够全面。同时，仅仅报道了时点患病率，没有报告终身患病率，系流行病学资料研究之缺陷。

参考文献:

[8]12地区精神疾病流行病学调查协作组.精神分裂症流行学调查资料分析[J].中华神经精神科杂志,1986,19(2):73-76.

[9]陈昌惠,沈渔邨,张维熙,等.中国七个地区精神分裂症流行病学调查[J].中华精神科杂志,1998,31(2):72-74.

[10]张慧,田旭,卞微,等.JBI循证卫生保健中心简介[J].中国循证医学杂志,2016,16(12):1 477-1 480.

基金资助:河南省科技攻关计划联合共建项目(编号LHGJ20220906);全军临床重点专科建设支持项目(编号145AHQ146009000X);

文章来源:王家威,陶何健,陈海涵,等.2000~2020年27省市精神分裂症时点患病率系统回顾与荟萃分析[J].临床心身疾病杂志,2024,30(05):101-106.