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雌激素对女性精神分裂症患者阴性症状及认知功能影响研究

2025-01-27 95 上传者：管理员

摘要：目的：探讨雌激素对女性精神分裂症(SCH)患者阴性症状及认知功能的影响。方法：选取2022年8月-2023年10月收治的女性SCH患者80例，按随机数字表法分为对照组(40例)和观察组(40例)。对照组给予抗精神病药物治疗，观察组给予抗精神病药物+雌激素治疗。对比两组治疗效果、阴性症状、认知功能及不良反应。结果：观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗12周，观察组阴性症状量表(SANS)各项评分低于对照组，精神分裂症认知功能成套测验(MCCB)各项评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：女性SCH患者采用雌激素治疗可提高治疗效果，减轻阴性症状，改善认知功能，且安全性好。

关键词：
女性
精神分裂症
认知功能
阴性症状
雌激素
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精神分裂症(SCH)是临床常见及多发的精神类疾病,其多因大脑结构、社会环境等多因素共同刺激导致,病程漫长,且约50%的患者可能会遗留精神残疾,影响认知状况,加重自身及家庭负担[1]。调查发现[2],女性SCH多发生在围绝经期,且雌激素缺乏是导致疾病发生的重要原因之一。相关研究表明[3],女性SCH患者性激素水平与认知功能有关,其中下丘脑-垂体-性腺轴功能异常会参与认知障碍过程,而雌二醇被认为具有保护认知作用。基于雌激素缺乏原理,近年来有研究指出[4],雌激素对神经系统具有保护作用,通过积极雌激素治疗,可减轻患者神经系统损伤,改善认知。但目前有关雌激素治疗女性SCH患者效果尚未明确,且相关研究较少。本研究旨在探讨雌激素对女性SCH患者阴性症状及认知功能的影响,报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料选取2022年8月-2023年10月收治的女性SCH患者80例,按随机数字表法分为对照组(40例)和观察组(40例)。两组年龄、体质量指数(BMI)、病程、婚姻状况、文化程度对比,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性(见表1)。本研究经医院伦理委员会批准,且获得患者家属知情同意。

表1两组一般资料对比

1.2纳入及排除标准纳入标准:

符合SCH诊断标准[5];绝经后女性;接受奥氮平治疗>6个月,病情稳定≥1个月;伴有明显阴性症状[阳性症状与阴性症状量表(PANSS)[6]中有1个及以上阴性症状得分≥4分];治疗依从性好。

排除标准:合并脏器器质性病变;合并内分泌系统疾病;合并雌激素依赖性肿瘤;合并严重心脑血管疾病;合并自身感染性疾病;合并血栓性疾病;合并其他精神障碍;入组前4周接受激素类药物、情绪稳定剂治疗。

1.3、方法

对照组给予抗精神病药物[奥氮平(浙江华海药业,生产批号:20220205,国药准字H20203558,规格:10mg)]治疗,口服,每次10mg,每日1次。观察组给予抗精神病药物+雌激素[雷洛昔芬(江苏恒瑞医药,生产批号:20220211,国药准字H20050899,规格:60 mg)]治疗,口服,每次60 mg,每日1次。两组均连续给药12周,若治疗期间有明显焦虑、紧张等情绪,可给予苯二氮艹卓类药物(地西泮、艾司唑仑)治疗。

1.4观察指标

治疗前后,用PANSS[6]评估治疗效果,项目有阳性、阴性、一般精神病症状,分别有7个、7个、16个条目,共30个条目(计1~7分),最高分210分,分值越高精神症状越重。疗效按症状、PANSS减分率进行评定。各症状消失,PANSS减分率≥75%为治愈;各症状减轻,PANSS减分率为50%~<75%为显效;各症状好转,PANSS减分率为25% ~ <50%为有效;各指标未达上述指标为无效。总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。阴性症状:治疗前后,用阴性症状量表(SANS)[7]评定阴性症状,项目有兴趣缺乏(5个条目)、意志缺乏(4个条目)、思维贫乏(5个条目)、注意障碍(3个条目)、情感淡漠(7个条目),共24个条目(计0~5分),最高分120分,分值越高阴性症状越重。认知功能:治疗前后,用精神分裂症认知功能成套测验(MCCB)[8]评定认知功能,项目有社会认知、处理速度、注意/警觉、视觉学习和记忆、工作记忆、推理与问题解决能力、言语学习和记忆7个维度,测验项目共10个,测验结束后将粗分录入MCCB系统,根据年龄、文化程度等进行校正得到总分,分值越高认知功能越好。不良反应:记录两组不良反应情况。

1.5统计学方法

采用SPSS23.0软件包对数据进行统计学分析。计数资料以百分率(%)表示,用 χ2检验;计量资料以x��±s表示,用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1治疗效果

观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2两组治疗效果对比

2.2阴性症状

治疗后两组SANS中兴趣缺乏、意志缺乏、思维贫乏、注意障碍、情感淡漠得分低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

表3两组阴性症状对比

2.3认知功能

治疗后两组MCCB中社会认知、处理速度、注意/警觉、视觉学习和记忆、工作记忆、推理与问题解决能力、言语学习和记忆得分高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(见表4)。

表4两组认知功能对比

2.4不良反应

两组不良反应发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05)(见表5)。

表5两组不良反应对比

3、讨论

SCH是病因未明的慢性精神障碍性疾病,多表现为反应迟钝、行为过激等,且病程漫长、迁延不愈,容易损害患者社会功能和认知功能,导致精神残疾,加重家庭及社会经济负担。研究发现[9],40岁后女性SCH患病率较男性高,且症状更严重。目前,临床多采用奥氮平治疗SCH,通过拮抗多巴胺受体,以改善阳性症状,但对阴性症状改善欠佳[10]。因此,仍需寻求女性SCH患者安全、有效的治疗方案,以更好地改善精神症状。相关研究[11]指出,下丘脑、大脑皮层等区域均有雌激素受体,而此区域可调控情绪、认知、记忆力等,若雌激素受体缺乏,会导致脑边缘系统功能异常,神经递质分泌异常,从而影响情绪、认知功能。围绝经期女性SCH患者雌激素分泌减少,会降低多巴胺拮抗作用,且多巴胺过度活动会抑制垂体-促性腺轴功能,从而进一步阻碍雌激素分泌,加重病情[12]。动物实验研究证实[13],雌激素对大鼠脑神经有保护作用,可拮抗多巴胺能神经元表达,改善认知损害。雷洛昔芬为新型雌激素受体调节剂,可选择性激动雌激素受体,促使雌激素分泌,且可增加骨密度,减少骨质丢失[14]。目前,已有研究将雷洛昔芬用于SCH治疗。陈晶晶等[15]研究证实,该药物可改善绝经期女性SCH患者阴性症状,提升生活质量。本研究结果显示,观察组总有效率高于对照组,且治疗后SANS各项评分低于对照组,提示女性SCH患者采用雌激素治疗可提高治疗效果,且利于缓解阴性症状,与上述研究结果相近。分析原因在于:雷洛昔芬可激动海马区、脑质皮层等雌激素受体,增加雌激素分泌,保护神经功能,且可拮抗多巴胺受体,减少多巴胺能神经元生成,从而减轻阴性症状,提高患者治疗效果[16]。本研究显示,治疗12周,观察组MCCB各项评分高于对照组,提示女性SCH患者采用雌激素治疗利于提高认知功能。

参考文献:

[37] 魏云娟,朱肖飞,毛红岩,等.喹硫平联合团体认知行为疗法改善双相情感障碍伴代谢综合征的临床研究[J].中国医刊,2024,59(6):680-685.

基金资助:江西省卫生健康委员会科技计划项目(项目编号:202410807);

文章来源:谭礼萍,施先平,谢彬,等.雌激素对女性精神分裂症患者阴性症状及认知功能影响研究[J].临床医药实践,2025,34(02):106-108+136.