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超声引导下行疑难外周静脉穿刺置管的应用效果

2025-01-27 112 上传者：管理员

摘要：目的分析超声引导下行疑难外周静脉穿刺置管的应用效果。方法回顾性分析南平市人民医院在2023年1月至2023年12月收治的68例长期静脉治疗的静脉置管困难者为研究对象，根据置管不同将其分为两组，各34例；对照组给予传统置管术，观察组给予超声引导下行外周静脉穿刺置管术。分析两组患者临床相关数据。结果观察组一次穿刺成功率、一次置管成功率、操作耗时、留置时间、并发症总发生率、满意度均优于对照组（P <0.05）。结论超声引导下的外周静脉穿刺置管术在长期静脉治疗的患者中，相较于传统置管术，具有更高的成功率、更低的并发症发生率、更短的操作时间和更高的患者满意度。

关键词：
外周静脉穿刺置管
并发症
留置时间
疑难
超声引导
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随着医学技术的发展，超声引导下行外周静脉穿刺置管术在临床上的应用越来越广泛，对于提高患者医疗质量和舒适度具有重要意义。尤其在面对疑难情况时，如患者血管条件差、反复穿刺失败等，超声引导技术能够提供更加精准的引导，显著提高穿刺成功率，减少患者痛苦[1]。外周静脉穿刺置管术是一种常用于临床的血管通路技术，对于患者的输液、输血、药物治疗等有着重要作用。然而，在实际操作过程中，由于患者个体差异、解剖结构变异等因素，临床医师往往面临着较高的穿刺失败风险。针对这一问题，超声引导技术应运而生，通过实时显像，清晰地展示患者血管结构，从而为穿刺操作提供更加精确的引导 [2]。超声引导下行疑难外周静脉穿刺置管具有显著的优势。首先，超声引导能够提高穿刺成功率，降低反复穿刺给患者带来的痛苦。其次，超声引导可以避免对患者周围解剖结构的损伤，减少并发症的发生。此外，超声引导还可以为临床医师提供更多的治疗选择，如在同一部位多次穿刺、选择更安全的穿刺路径等 [3]。本研究以 78 例长期静脉治疗的静脉置管困难者为研究对象，对其实施超声引导下行外周静脉穿刺置管。

1、资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析 2023 年 1 月至 2023 年12月南平市人民医院收治的68例长期静脉治疗的静脉置管困难者为研究对象。纳入标准：①年龄＞20岁。②需要外周静脉穿刺置管。③多次穿刺失败、解剖结构异常、静脉较小或难以定位。④同意使用超声引导进行外周静脉穿刺置管。⑤患者已知情同意。排除标准：①静脉严重受限或阻塞。②感染或开放性伤口在穿刺部位。③皮肤严重异常，如大片皮炎或溃疡。④患者无法配合或有心理障碍。⑤怀孕或哺乳期妇女。根据置管不同将其分为两组，各34例。对照组：男4例，女30例，年龄20～78岁，平均（58.25±5.57）岁；观察组：男 5 例，女 29 例，年龄 20 ～ 78 岁，平均（57.65±6.64）岁。两组一般基数资料对比，P ＞ 0.05，具有可对比。本研究严格遵守《赫尔辛基宣言》相关规定。

1.2 方法

对照组给予传统置管术：告知患者穿刺目的和过程，清洁穿刺部位，患者端正平卧或坐位，手臂伸直。触诊或目测定位静脉，使用止血带提升静脉充盈度。消毒穿刺部位，使用 20 G或22 G斜口穿刺针沿静脉方向斜角刺入。确认针头进入静脉后，见回血后降低穿刺角度，穿刺针继续推进0.2～0.5 cm，将穿刺针外套管送入静脉内。用胶布或敷料固定导管，松开止血带。观察组给予超声引导下行外周静脉穿刺置管术：仪器采用彩色超声诊断仪（索诺声超声M-Turbo），告知患者穿刺目的和过程，清洁穿刺部位。患者端正平卧或坐位，手臂伸直。使用超声探头在穿刺部位横向扫描，定位合适的静脉。评估静脉的直径、深度和走行方向。消毒穿刺部位，在超声引导下，穿刺针沿静脉方向斜角刺入穿刺针，确认针头进入静脉后，继续沿着静脉方向缓慢进针，并行单手置管。用胶布或敷料固定导管，松开止血带。

1.3 统计学方法

采用 SPSS 22.00 软件分析，符合正态分布计量资料以（x-±s）表示，组间以 t 检验；计数资料以 [n（%）] 表示，组间以 χ2检验。以P ＜ 0.05 表示有统计学意义。

2、结果

2.1 对比两组穿刺成功率

观察组一次穿刺成功率和一次置管成功率均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表 1。

2.2 对比两组穿刺一般情况

观察组操作耗时间短于对照组，留置时间长于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表 2。

2.3 对比两组并发症发生情况

观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表 3。

2.4 对比两组满意度

观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表 4。

表1对比两组穿刺成功率

表2对比两组穿刺一般情况

表3对比两组并发症发生情况

表4对比两组满意度

3、讨论

超声引导下的外周静脉穿刺置管技术近年来在临床应用中逐渐受到重视，特别是在处理疑难外周静脉穿刺时具有显著优势。传统的外周静脉穿刺方法常常依赖于解剖学标志和触诊，但在某些情况下，尤其是静脉较小或位置特殊时，成功率会显著下降。超声引导下的穿刺技术通过实时影像引导，能够直观显示静脉的位置、大小和走向，从而提高穿刺的准确性和安全性[4]。超声技术的应用使得护士在进行外周静脉穿刺时可以清晰地观察到血管的解剖结构，避免损伤周围组织，尤其是在涉及深层静脉或复杂静脉系统的情况下。超声不仅能够识别静脉的位置，还能提供关于血流方向的信息，帮助护士选择最佳穿刺点，降低穿刺失败的风险。

在临床应用中，超声引导下的外周静脉穿刺置管技术已经取得良好的效果。研究表明，与传统穿刺方法相比，超声引导穿刺的成功率显著提高，特别是在首次穿刺成功率上，研究显示其成功率可达90%以上[5]。此外，超声引导下的穿刺技术还显著减少穿刺相关的并发症，如血肿、感染和动脉穿刺等问题。超声引导下的外周静脉穿刺置管技术的另一个重要优势是其操作的可重复性和灵活性。医务人员可以根据患者的具体情况灵活调整穿刺策略，适应不同患者的个体差异。同时，超声引导还可用于实时监测穿刺过程，确保穿刺的准确性和安全性。然而，尽管超声引导下的外周静脉穿刺技术具有许多优势，仍然需要注意其应用中的一些挑战和局限性。首先，护士需要接受专门的培训以熟练掌握超声设备的使用和解读超声图像的能力。其次，超声设备的高成本限制了一些医院和医疗机构的广泛应用。此外，在某些情况下，如急救场景，超声设备的使用受到时间限制，导致无法及时进行穿刺。研究表明[6]，超声引导下的外周静脉穿刺置管技术在提高穿刺成功率和减少并发症方面表现出色，是一种有效且安全的技术，尤其适合于难以穿刺的患者群体。

本次研究结果显示，观察组一次穿刺和置管成功率均高于对照组（P＜0.05），这表明超声引导能够有效提高穿刺的精准度，并验证了超声引导技术在复杂静脉条件下的优势，不仅提高了穿刺的成功率，且更准确地选择合适的血管并引导穿刺针进入，从而提高置管成功率。观察组操作耗时显著短于对照组（P＜0.05），这是因为超声引导能够实时显示静脉位置和形态，减少因盲穿或反复尝试造成的时间浪费，提高操作效率。观察组留置时间长于对照组（P＜0.05）。原因分析：超声引导下能够选择较为稳定和合适的血管部位进行穿刺，减少由于置管位置不理想导致的脱管或其他并发症，从而延长留置时间。原因分析：超声引导技术能够提供实时的影像反馈，精准定位静脉，特别是在血管条件差、血管不明显或之前穿刺失败的情况下，这种优势尤为明显[7]。超声引导可视化操作提高成功率，降低患者的痛苦和穿刺的风险。在传统盲穿方式下，穿刺人员需要依赖经验和触感判断静脉位置，往往需要多次尝试才能成功。而超声引导技术减少这种不确定性，缩短置管时间，同时提高穿刺的准确性。超声引导不仅提高成功率，还能减少多次穿刺给患者带来的不适和并发症的风险，有助于提升患者的舒适度和置管的持续性[8]。

本次研究结果显示，观察组并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05），这表明超声引导技术能有效减少置管相关的并发症，显著提高安全性。观察组患者满意度显著高于对照组（P＜0.05），这说明超声引导技术在提升操作成功率和减少患者痛苦方面得到患者的高度认可。原因分析：超声引导技术在穿刺前通过实时影像准确识别静脉的大小、深浅、走向及周围组织结构，减少“盲穿”带来的不确定性。传统的置管术依赖操作人员的经验和对静脉触摸的判断，往往难以精确识别深藏或细小的静脉，尤其是在静脉条件较差（如静脉塌陷、血管狭窄或长期治疗导致的静脉硬化）的患者中，这类患者的并发症风险大幅增加。超声引导下的精准操作显著降低血管损伤、出血、血肿、渗漏等并发症的发生概率。传统置管术由于无法直观观察血管位置和状态，通常需要多次尝试穿刺才能成功。这不仅增加穿刺失败率，也增加了血管和周围组织的损伤风险，如血肿形成、局部组织坏死、静脉炎等。而超声引导下，操作人员能够在可视化条件下确定最理想的穿刺部位，避免反复穿刺的情况。一次成功穿刺率的提升，减少穿刺失败后的重复操作，从而降低多次穿刺导致的相关并发症风险。超声引导能够帮助操作人员选择适宜的血管位置和合适的管道长度，尤其是在需要长期静脉治疗的患者中，置管的稳定性至关重要[9]。传统置管术中，由于操作的盲目性，常常导致置管位置不稳定，增加脱管、移位或不良位置的风险，进而导致感染、静脉炎等并发症。而超声引导能够显著减少这些问题，提高置管的稳定性，减少置管后继发性感染等并发症。并发症的减少及操作成功率的提高直接影响患者的治疗体验。传统置管术因多次尝试穿刺和较长操作时间，容易导致患者的紧张、疼痛和不适。超声引导下的快速成功穿刺，不仅减少疼痛，还显著降低焦虑和恐惧感，从而提升患者满意度，降低并发症的发生率。综上所述，超声引导下的外周静脉穿刺置管术在长期静脉治疗的患者中，相较于传统置管术，具有更高的成功率、更低的并发症发生率、更短的操作时间和更高的患者满意度，这些结果支持在临床实践中推广使用超声引导技术，以提高静脉置管的效果和安全性。

参考文献:

[1]陈杰桓,张伟娜,刘颖培,等 . 经皮超声引导下的体外膜肺氧合穿刺置管的成功率､并发症及影响因素 [J].新医学,2023,54(5):359-364.

[2]尚志刚,王皓洁,丁海涛,等 . 颈内静脉穿刺置管术中不同超声引导平面技术的应用效果 [J].血管与腔内血管外科杂志,2023,9(5):595-598.

[3]王菲菲,吕静 . 超声引导下选择性深静脉穿刺置管在脑梗死患者救治中的应用 [J]. 中国乡村医药,2023,30(8):30-31.

[4]白屏,薛文颖,温晓洲 . 实时引导与超声定位静脉穿刺置管在急诊血液透析患者中的应用价值 [J].透析与人工器官,2023,34(1):1-4.

[5]熊易之,莫军 . 分析在重症加强护理病房患者动脉穿刺置管中采用重症超声引导穿刺置管法对减少并发症的作用[J].大医生,2023,8(6):130-132

[7]黄伟强,胡明,袁楚楚,等 . 结核毁损肺患者锁骨下静脉穿刺置管刺破气管切开气囊 1 例 [J].山东大学学报(医学版),2023,61(2):130-132.

文章来源:张丽芳,黄智华.超声引导下行疑难外周静脉穿刺置管的应用效果[J].中国医药指南,2025,23(03):106-108.