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奥氮平与利培酮治疗老年精神分裂症效果及对心电图的影响比较

2024-01-19 70 上传者：管理员

摘要：目的比较奥氮平治疗老年精神分裂症的效果及对患者心电图的影响。方法回顾性选取2020年5月—2022年5月盐城市第四人民医院收治的老年精神分裂症患者80例，按照药物治疗方法的不同分为奥氮平组和利培酮组，每组40例。奥氮平组患者采用奥氮平片治疗，利培酮组患者采用利培酮片治疗，2组均治疗8周。比较2组患者治疗效果、心电图改变结果，治疗2、4、6、8周时心电图异常例数与阳性与阴性症状量表(PANSS)评分，治疗前后血脂、瘦素、催乳素水平及认知功能评分。结果奥氮平组与利培酮组治疗总有效率相近，差异无统计学意义(80.00%vs. 77.50%,χ2=0.074,P=0.784);2组患者窦性心动过速、窦性心律不齐、窦性心动过缓及T波改变发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗2周，奥氮平组患者心电图异常发生率为7.50%,低于利培酮组的25.00%(χ2=4.500,P=0.033);治疗4、6、8周，2组心电图异常例数情况比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗2周，2组患者PANSS评分较治疗前降低，且奥氮平组低于利培酮组(P均<0.01),治疗4、6、8周，2组患者PANSS评分均较治疗前逐渐降低(P<0.01),但2组治疗后同时间点PANSS评分比较差异无统计意义(P>0.05)。治疗8周后，2组患者三酰甘油、总胆固醇水平与糖化血红蛋白较治疗前下降，且奥氮平组低于利培酮组，瘦素、催乳素水平较治疗前出现波动，但奥氮平组波动幅度小于利培酮组(P<0.05或P<0.01);2组患者语言、即刻记忆、延迟记忆、注意、视觉空间结构评分及总分较治疗前升高，且奥氮平组高于利培酮组(P均<0.01)。结论奥氮平治疗老年精神分裂症的临床疗效与利培酮相当，但奥氮平对心电图影响不大，与此同时可明显降低血脂水平和显著提高认知功能。

关键词：
利培酮
奥氮平
心电图
治疗效果
精神分裂症
老年人
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精神分裂症好发于老年人群，其中城市人群的精神分裂症发生率显著高于农村人群[1]。精神分裂症发生后将显著降低老年患者的生活水平。精神分裂症患者的临床主要表现为思维障碍、幻觉和妄想等[2]。多数精神分裂症患者会出现认知功能障碍，且程度随着年龄的增长而加重[3]。基于此，必须寻找出适合老年精神分裂症患者的有效疗法。目前，临床上常用药物治疗老年精神分裂症。奥氮平治疗老年精神分裂症具有较高价值和安全性，与此同时对心电图的影响较小。利培酮是一种临床常见的抗精神病药物，可有效治疗老年精神分裂症患者。本研究比较奥氮平治疗老年精神分裂症的效果及对患者心电图的影响，结果报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2020年5月—2022年5月盐城市第四人民医院收治的老年精神分裂症患者80例，按照药物治疗方法的不同分为奥氮平组和利培酮组，每组40例。奥氮平组男32例，女8例；平均年龄(69.03±2.65)岁；平均病程(2.61±0.38)年。利培酮组男33例，女7例；平均年龄(68.54±2.61)岁；平均病程(2.53±0.31)年。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 选择标准

纳入标准：患者在家属知情下参与；临床资料完整者。排除标准：对奥氮平、利培酮等药物过敏者；中途退出本次研究者。

1.3 治疗方法

利培酮组患者给予利培酮片(西安杨森制药有限公司生产)1～2 mg口服，每天1次，剂量可根据个体需要进行调整。奥氮平组患者给予奥氮平片(江苏豪森药业集团有限公司生产)10 mg口服，每天1次。2组均治疗8周。

1.4 观察指标与方法

(1)比较2组患者心电图改变结果，包括窦性心动过速、窦性心律不齐、窦性心动过缓及T波改变；(2)治疗2、4、6、8周时心电图异常例数、阳性与阴性症状量表(PANSS)评分[4,5],PANSS评分主要包括阳性量表、阴性量表、一般精神病理量表，阳性量表和阴性量表总分为4～49分，一般精神病理量表总分为16～112分，分值越高症状越严重；(3)治疗前后血脂、瘦素及催乳素水平：采用酶法检测三酰甘油、总胆固醇水平，采用高压液相离子交换层析分离方法测定糖化血红蛋白，采用免疫法测定瘦素水平，采用免疫法测定催乳素水平；(4)认知功能评分：采用重复性成套神经心理状态测验量表进行评估，包括语言、即刻记忆、延迟记忆、注意、视觉空间结构评分及总分，分值越高患者状态越佳。

1.5 疗效评价标准[6,7]

痊愈：治疗结束后患者PANSS减分率>75%;显著进步：治疗结束后患者PANSS减分率为>50%～75%;进步：治疗结束后患者PANSS减分率为25%～50%;无效：治疗结束后患者PANSS减分率<25%。总有效率=(痊愈+显著进步+进步)/总例数×100%。

1.6 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析。计量资料以表示，组间比较应用t检验；计数资料以频数/率(%)表示，组间比较应用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 治疗效果比较

奥氮平组与利培酮组治疗总有效率相近，差异无统计学意义(80.00% vs. 77.50%,χ2=0.074,P=0.784),见表1。

表1 利培酮组与奥氮平组治疗效果比较

2.2 心电图改变结果比较

2组患者窦性心动过速、窦性心律不齐、窦性心动过缓及T波改变发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05),见表2。

2.3 心电图异常例数比较

治疗2周，奥氮平组患者心电图异常发生率为7.50%,低于利培酮组的25.00%(χ2=4.500,P=0.033),治疗4、6、8周，2组心电图异常例数情况比较差异均无统计学意义(P>0.05),见表3。

表2 利培酮组与奥氮平组心电图改变结果比较

表3 利培酮组与奥氮平组不同时点心电图异常例数比较 [例(%)]

2.4 PANSS评分比较

治疗前，2组患者PANSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗2周，2组患者PANSS评分较治疗前降低，且奥氮平组低于利培酮组(P均<0.01),治疗4、6、8周，2组患者PANSS评分均较治疗前逐渐降低(P<0.01),但2组治疗后同时间点PANSS评分比较差异无统计意义(P>0.05),见表4。

2.5 血脂、瘦素及催乳素水平比较

治疗前，2组患者血脂、瘦素及催乳素水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗8周后，2组患者三酰甘油、总胆固醇水平与糖化血红蛋白较治疗前下降，且奥氮平组低于利培酮组，瘦素、催乳素水平较治疗前出现波动，但奥氮平组波动幅度小于利培酮组(P<0.05或P<0.01),见表5。

2.6 认知功能评分比较

治疗前，2组患者认知功能评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗8周后，2组患者语言、即刻记忆、注意、视觉空间结构评分及总分较治疗前升高，且奥氮平组高于利培酮组，奥氮平组延迟记忆评分高于治疗前和利培酮组(P<0.01),见表6。

3、讨论

对于老年精神分裂症患者来说，其身体各项功能日益衰退，因此对药物的代谢产生直接影响。在治疗老年精神分裂症患者时，尽量以单一用药和低剂量用药为原则[8]。多项研究表明，奥氮平能积极改善老年精神分裂症患者的阳性症状、阴性症状及认知功能[9,10]。积极改善老年精神分裂症患者的认知功能对于其预后效果的恢复具有重要价值，因此引起有关人员的高度重视。奥氮平对于老年精神分裂症患者的锥体外系反应轻，降低不良反应发生风险，除此之外可积极改善老年精神分裂症患者的认知状况。

表4 利培酮组与奥氮平组不同时点PANSS评分比较

表5 利培酮组与奥氮平组治疗前后血脂、瘦素及催乳素水平比较

表6 利培酮组与奥氮平组治疗前后认知功能评分比较

老年精神分裂症患者在接受奥氮平药物治疗后出现的心电图改变，主要原因为：(1)抗组胺作用；(2)抗胆碱作用；(3)局麻作用[11]。本研究结果显示，奥氮平组与利培酮组治疗总有效率相近差异无统计学意义；2组患者窦性心动过速、窦性心律不齐、窦性心动过缓及T波改变发生率比较差异均无统计学意义；治疗2周奥氮平组患者心电图异常发生率低于利培酮组，治疗4、6、8周2组心电图异常例数情况比较差异均无统计学意义。说明奥氮平和利培酮的用药疗效相当，但治疗2周奥氮平的心电图异常发生率低于利培酮，在其他治疗时间段内保持较高一致。

相关研究指出，对于长期接受抗精神病药物的老年精神分裂症患者来说，普遍会出现脂类代谢异常等，与此同时心血管系统风险发生率也呈升高趋势[12,13]。利培酮虽然能够在一定程度上有效治疗老年精神分裂症，但在血脂水平方面的改善作用有限，而奥氮平用药后在血脂水平方面作用明显。催乳素是一种临床常见激素，一旦机体中其水平发生异常，将导致患者出现骨质疏松或性功能障碍等并发症。而长期使用抗精神病药物会影响到催乳素的分泌[14]。瘦素来自于白色的脂肪组织，具有降低能量摄入，从而保持稳定体质量的作用[15]。本研究结果显示，治疗2周，2组患者PANSS评分较治疗前降低，且奥氮平组低于利培酮组；治疗4、6、8周，2组患者PANSS评分均较治疗前逐渐降低，但2组治疗后同时间点PANSS评分比较差异无统计意义。2组患者三酰甘油、总胆固醇、糖化血红蛋白较治疗前下降，且奥氮平组低于利培酮组，瘦素、催乳素水平较治疗前出现波动，但奥氮平组波动幅度小于利培酮组；2组患者语言、即刻记忆、延迟记忆、注意、视觉空间结构评分及总分较治疗前升高，且奥氮平组高于利培酮组。本文研究存在一定不足，如入选的样本量较少，研究结果需扩大样本量，从而进一步加以验证，使得研究结果能够更为可靠。

综上所述，奥氮平治疗老年精神分裂症的临床疗效与利培酮相当，但奥氮平对心电图影响不大，与此同时可明显降低血脂水平和显著提高认知功能。

参考文献:

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