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成人教育护患沟通课程教学现状及研究分析
摘要：我国医患关系紧张已成为不容忽视的社会问题，据调查医/护患沟通不畅或不当是非常重要的原因。受传统生物医学教育重理论轻人文的影响，护理人员对护患沟通的重要性缺乏认识，沟通意识淡薄、能力欠缺。他们愿意通过成人教育来提高沟通知识和技巧。然而目前的成人护患沟通教学无法满足在职护理人员提升沟通能力的需要。加强成人教育，着力提升在职护理人员沟通能力是改善护患关系、减少护患矛盾的重要途径。笔者通过分析成人护患沟通教学存在的问题，提出开展专题讲座、丰富教学内容、创新教学方法、改变考核方式、加强师资建设等适应成人教育特点的教学改革思路。
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近年来，我国医患关系日趋紧张、医患矛盾屡见不鲜，已经成为不容忽视的社会问题[1,2,3]。虽然矛盾的激化有深层次的原因[2]，但据调查，80%以上的医疗纠纷是由于医/护患沟通不畅或不当造成的[2,3]。长期以来，我国的医学教育偏重于临床知识及技能的传授，忽视护患沟通等人文素养的培养，造成护理人员对护患沟通的重要性认识不足[4]。目前，临床护士存在沟通意识淡薄，沟通能力欠缺的问题[4]。调查显示，护理人员在处理护患关系时自感力不从心，愿意通过继续教育提高自身护患沟通能力，改善护患关系[2,3,5]。成人教育作为继续教育的重要组成部分，已成为广大护理人员提高学历和专业水平的重要途径[2]。然而目前的成人护患沟通的教学存在不少问题，无法实现学员提升护患沟通技巧和能力的需要。笔者结合自身的教学经验，分析成人护患沟通的教学现状并提出建议，以期为成人护患沟通的教学改革提供思路。
1、成人教育护患沟通教学的现状
1.1 学员对护患沟通的学习不重视
受传统生物医学教育重理论技能轻人文的影响，学员对护患沟通的学习不重视，上课出勤差，且状态不佳，存在看手机、打瞌睡、无精打采的情况，参与课堂互动不积极不主动。出现这种情况一方面与学员的“工、学、家”矛盾有关[6]；另一方面也反映出传统的教学已无法激发学员的学习兴趣[6,7]。
1.2 成人《护患沟通》课程教学的问题
1.2.1 教学内容不够丰富和深入
成人护患沟通基本沿用普通全日制教材，没有考虑成人特点[6,7]。内容包括人际沟通、人际关系、护患关系、护患语言沟通、非语言沟通等，主要进行护患沟通相关理论和概念的讲解，结合不同专业的内容较少，具体知识点结合一些交流案例，但内容简单、比较肤浅。成人学员都是具有一定临床经验的在职护士，她们来自不同科室，从事不同专业护理工作，面对的患者不同，沟通过程也不可能千篇一律。这些针对全日制学生的内容和案例对于她们来说过于简单，专业性针对性不足。她们更渴望学到的知识能解决临床上实际遇到的问题，实现所学既能为所用[7]。
1.2.2 教学手段单一，不够创新
成人护患沟通的教学以课堂讲授为主[6,7]。教学方法仍以“老师灌、学生听”来进行，具体知识点也结合案例进行讲解和分析，然而学员参与意愿不强，互动效果差。由于以前学习过护患沟通的知识，面对传统的教学方法，学员往往会觉得是在“炒冷饭”“没有意思”，上课时无精打采[6]。因此，丰富教学手段，根据教学内容灵活采取多种教学方法迫在眉睫。
1.2.3 考核方式无法反映沟通的能力
我国护患沟通教育起步较晚，相关的考核评价体系比较滞后，考核方式笼统和单一[7,8]。其考核主要由形成性考核与终结性考核组成。形成性考核以考勤及作业为主，作业往往能从教材找到原答案。终结性考核一般包括闭卷或开卷考试，题型以名词解释、选择、简答、论述等以教材内容为主要答案的题型为主。这些考核形式主要考查一些书面性记忆性的知识，容易考核、容易评定，但无法反映学员真实的沟通水平。对学员护患沟通意识的培养、沟通能力的提高帮助不大。
1.2.4 师资力量薄弱，缺乏专业化教学团队
成人院校教师人数少，难以形成《护患沟通》的教学团队，师资力量薄弱、专业化程度不足[1,7,8]。课程多由本校护理教师承担，由于同时承担其它课程教学，教学任务量大，老师往往没有时间和精力制定完善的教学方案，教学工作难以形成体系；且大部分教师未接受过系统的沟通能力培训，也不具有专业的沟通心理学知识，仅凭个人以往的临床经验或教材内容授课，典型的护患纠纷案例搜集量少，授课时很难举出具有代表性的案例，导致上课时教学效果不佳。
2、成人教育护患沟通教学改革探索
2.1 开展专题讲座
邀请业内专家举办专题讲座，介绍国内外新动态和前沿知识。结合时事和医改现状分析护患沟通的重要性、临床沟通中常见的误区等。利用专家的榜样力量和人格魅力激发学员对护患沟通学习的重视、调动学习的主动性和积极性[7]。
2.2 优化整合教学内容
学员全日制阶段学习过护患沟通，有一定的知识储备，且大都来自临床，有实际与患者沟通的经验。因此教学内容应考虑到这些特点进行优化整合。由于教学时间有限，沟通基础理论和技能的内容应酌情缩减，达到有效的回顾和复习即可，重点应挖掘沟通内容和技巧的深度和广度。工作环境和服务对象不同，沟通技巧也不能一概而论。因此，可以根据不同学科（内、外、妇、儿、急诊等）[2,3]来补充护患沟通的内容和技巧，此外可增加特殊患者（如临终或肿瘤患者[9]、阿兹海默症患者、精神疾病患者、具有文化背景差异的患者）等和特殊状态（哭泣、愤怒、狂躁、暴力倾向等）的沟通、典型工作情景沟通（各种检查/护理操作）[2,3]等内容，满足学员提升多方面深层次沟通能力的需求。由于没有专门针对成人学员的教材，提倡和鼓励教师自己去寻找教学资源。如可通过调查学员需求、查阅文献、参考国内外相关书籍来寻找适合的教学资源，尤其是典型和深入的临床案例，并将这些资源有效整合到现有教学内容中，使学员学到真正需要和实用的知识。
2.3 创新教学方法，多形式教学相结合
2.3.1 创新教学方法
近年来，以学生为主体，教师为主导的互动式教学方法得到广泛应用。国内外学者将情景模拟[10,11]、案例教学[10]、标准化病人[12]、等互动式教学方法运用到护患沟通教学中，取得了良好的效果。情境教学是教师模拟设置临床沟通典型情景，学生通过角色扮演进行模拟从而体验护患双方的情感而获取知识、提高能力[10,11]。案例教学法是在教师的组织指导下，运用护患沟通的理论和技能对案例进行分析讨论，引导学生自主思考，促进对相关知识的理解和记忆[10]。标准化病人（SP）是指经过培训后，能真实模仿临床患者的正常人或患者。教学中标准化病人与护生沟通，通过语言和非语言传递疾病和心理信息。研究显示SP可以增强护生人文关怀的能力，提高护患沟通技能[12]。教师可以借鉴这些研究成果，采用多种教学方法加强师生互动，激发学员的学习兴趣。
2.3.2 合理利用信息化手段，线上线下教学相结合
互联网背景下的成人教学提倡自主化学习[13]。教师可通过在线教学平台发布文字、案例、视频等教学资源，也可以发布作业，设置答疑等。学员利用碎片化的时间学习、在线完成作业、向老师提问，突破了时间和空间的限制[13,14]。引入教学平台，可进行各种互动式教学，实现线上线下教学相结合，有效改善教学和学习的效果。上课时学员带着线上学习后的疑问与教师进行沟通交流，教师也可以有针对性的进行讲解，既提高了教学的效率，也提高了学员的学习热情及学习兴趣。作为课堂教学的有利补充，在线教学也为可为解决“工学矛盾”提供突破口[13,14]。
2.4 建立科学合理的考核方式
成人护理学员年龄偏大，识记背诵能力不如全日制在校生，但是，由于具备一定的临床工作经历，接触患者实际的案例较多，善于将理论知识和实际护理工作结合并进行推理和分析[2,3,6]。因此在考核方式的设计上，一方面应缩减对记忆类知识的考查，增加对分析问题、解决问题等能力的考核；二是要设计能有效反映学员沟通能力的考核方式。作业可以设计一些案例分析的题目考查学员理论联系实际的能力，期末考核可以采用情景剧表演、标准化病人等[1,7,8]。运用沟通能力测量表也是教学评价改革的一个趋势，包括专家评价、教师评价、自我评价、360°评价[2,3,7,8]。多方式改革考核体系，避免纯卷面化的考试，突出对学员沟通能力的考核。
2.5 加强师资队伍建设，打造“双师型”教学团队
呼吁成人院校加强《护患沟通》师资队伍的建设，探索与医院合作的有效途径，打造“双师型”专业教学团队[1,7,8]。（1）鼓励专职教师参加临床实践，将护患沟通的知识和技巧运用到与患者的实际沟通中，使护理教学和临床实践有机结合。在临床实践中搜集有教学价值的沟通案例，丰富教学素材；（2）选聘具有多年临床工作经验，德才兼备、具备较强沟通能力和讲解能力的护师和主管护师作为兼职教师，带来更多的故事和案例、分享沟通成功或失败的经验和教训[2,3];(3）定期组织相关教师参加护患沟通技能及教学方法的专门训练，强化护患沟通的理论与技能，学习先进的教育教学理念、教学方法与手段，提高教学能力和临床教学水平[2,7]。多渠道多途径建设一支专、兼职相结合的“双师型”专业教学团队，团队内进行知识整合、资源共享、共同制定教学计划，以达到知识结构和综合能力互补，实现成人护患沟通教育的专业化和系统化。
护患沟通能力是全球护士执业七大核心能力之一[15]。良好的沟通可以增进医患互信，构建和谐的护患关系，减少护患矛盾和纠纷。成人护患沟通教学应适应成人特点，通过开展专题讲座、丰富教学内容、创新教学方法、改变考核方式、加强师资建设等举措不断改革现有教学模式，切实发挥成人知识和能力提升加油站的作用，使学员在学习过程中接受有效的继续教育，在获取高一级学历的同时，达到护患沟通知识和技能的有效提高。
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2020-08-05
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