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比较急性ST段抬高心肌梗死应用不同入径PCI术联合替罗非班治疗的效果

2020-05-16 242 上传者：管理员

摘要：目的：探讨急性ST段抬高心肌梗死应用不同入径PCI术联合替罗非班治疗的效果。方法：选取2015年8月至2018年9月中国人民解放军联勤保障部队第九九〇医院收治的66例ASTEMI患者,按入径不同分为桡动脉组(33例)和股动脉组(33例)。两组患者均接受PCI术联合替罗非班治疗,对桡动脉组患者采取经桡动脉入径,对股动脉组患者采取经股动脉入径。比较两组一次穿刺成功率。统计术前及术后1h心电图ST段(Em/Am)变化。比较两组术前和术后1周左心室射血分数(LVEF)。随访1a,记录两组心血管事件发生率。结果：桡动脉组一次穿刺成功率[96.97%(32/33)]与股动脉组[100.00%(33/33)]比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1h,两组Em/Am低于术前,桡动脉组Em/Am低于股动脉组,差异有统计学意义(均P<0.05)。术后1周,两组LVEF高于术前,桡动脉组LVEF高于股动脉组,差异有统计学意义(均P<0.05)。随访1a,股动脉组脱落1例,桡动脉组脱落2例。桡动脉组心血管事件发生率[6.45%(2/31)]与股动脉组[18.75%(6/32)]比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论：与经股动脉入径比较, ASTEMI应用经桡动脉入径PCI术联合替罗非班治疗能进一步恢复心电图ST段形态,改善心功能。

关键词：
临床效果
急性ST段抬高心肌梗死
替罗非班
经皮冠状动脉介入术
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急性ST段抬高型心肌梗死是冠心病患者常见的致死病因之一。经皮冠状动脉介入术联合替罗非班是治疗ASTEMI的主要方案,能挽救濒死心肌,减少心肌梗死范围,但具体PCI术的入径尚无标准[1]。经桡动脉入径和经股动脉入径为常用路径,二者各有优势,后者简便,易操作,但血管并发症的风险高。经桡动脉入径是近年新兴路径,具有创伤小、局部出血少等优势[2]。本研究探讨不同入径PCI术联合替罗非班治疗ASTEMI的临床效果。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2015年8月至2018年9月中国人民解放军联勤保障部队第九九〇医院收治的66例ASTEMI患者,按入径不同分为桡动脉组(33例)和股动脉组(33例)。桡动脉组:男17例,女16例;年龄51～73岁,平均(62.03±4.11)岁;纽约心脏病协会心功能分级Ⅰ级21例,Ⅱ级7例,Ⅲ级5例。股动脉组:男18例,女15例;年龄50～74岁,平均(61.98±4.09)岁;NYHA心功能分级Ⅰ级22例,Ⅱ级7例,Ⅲ级4例。两组性别、年龄、NYHA心功能分级比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。患者及家属签署知情同意书。

1.2选取标准

纳入标准:(1)确诊为ASTEMI患者;(2)心电图ST段不同程度抬高。排除标准:(1)心源性休克患者;(2)血流动力学稳定性差者;(3)伴肝肾功能缺陷者;(4)凝血系统障碍者。

1.3治疗方法

患者均接受替罗非班(沈阳新马药业有限公司,国药准字H20153204)治疗,根据血栓情况选取给药方式,若血栓严重则冠脉内用药,否则静脉用药,首次剂量为10μg·kg-1,静推,推注时间3min,余静脉泵入(36h),剂量为0.15μg·kg-1。术前嚼服300mg阿司匹林肠溶片,顿服600mg氯吡格雷。此后行PCI术,对桡动脉组患者采取经桡动脉入径,对股动脉组患者采取经股动脉入径。术后标准方案持续服用拜阿司匹林、氯吡格雷1a以上。

1.4观察指标

(1)一次穿刺成功率。(2)术前、术后1h心电图ST段(Em/Am)变化。(3)术后1周左心室射血分数。(4)随访1a,记录心血管事件发生情况。

1.5统计学方法

采用SPSS22.0统计软件处理数据。Em/Am、LVEF水平以均数±标准差(x±s)表示,组内手术前后比较采用配对t检验,组间比较采用t检验;一次穿刺成功率和心血管事件发生率组间比较采用χ2检验或确切概率法。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1一次穿刺成功率

桡动脉组一次穿刺成功率[96.97%(32/33)]与股动脉组[100.00%(33/33)]比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2Em/Am

两组术前Em/Am比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

术后1h,两组Em/Am低于术前,桡动脉组Em/Am低于股动脉组,差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1两组手术前后Em/Am比较(x±s)

2.3LVEF水平

两组术前LVEF比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1周,两组LVEF高于术前,桡动脉组LVEF高于股动脉组,差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2两组手术前后LVEF比较(x±s,%)

2.4心血管事件发生率

随访1a,股动脉组脱落1例,桡动脉组脱落2例。两组心血管事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3两组心血管事件发生率比较(n,%)

3、讨论

ASTEMI的治疗原则为尽早疏通梗死冠脉,恢复冠脉血流灌注,以挽救濒死心肌,抑制病情进展。替罗非班是抗血小板药,适用于PCI术、冠脉内斑块切除术患者,可防治相关心脏缺血并发症[3]。替罗非班与PCI术联合在改善凝血功能的同时,还能迅速恢复心肌血氧供给。

经股动脉入径PCI术是传统术式,虽操作简便,但创伤大,且不易控制出血[4]。经桡动脉入径PCI术是随着亲水性导丝、鞘管等新型医疗材料出现而形成的一种入径术式。有研究证实,经桡动脉入径PCI术能减少创伤和术中失血,但桡动脉相对狭窄,对操作技术要求高,学习周期长[5]。在本研究中,桡动脉组仅1例一次穿刺失败,一次穿刺成功率达96.97%,与史东等[6]研究结果类似。这表明随着临床经验的积累,经桡动脉入径可达到经股动脉入径标准。本研究结果还显示,桡动脉组术后1hEm/Am低于股动脉组,术后1周LVEF高于股动脉组。PCI术为介入性操作,血管机械创伤会直接影响心肌电位及心功能。桡动脉附近无大静脉、神经,与尺动脉间存在Allen's侧支循环,可降低神经损伤及动静脉瘘的发生风险。上述机制可能是桡动脉组PCI术效果更好的主要原因。

综上可知,与经股动脉入径比较,经桡动脉入径PCI术联合替罗非班治疗ASTEMI能进一步恢复心电图ST段形态,改善心功能。

参考文献:

[1]韩恭祝.盐酸替罗非班辅助经皮冠状动脉介入治疗在急性ST段抬高型心肌梗死患者中的应用价值[J].中国医药,2017,12(8):1133-1136.

[2]王涛,文仁英,李国辉,等.经桡动脉与经股动脉介入途径接触性溶栓治疗急性缺血性脑卒中患者的临床疗效观察[J].中国中西医结合急救杂志,2018,25(2):138-141.

[3]高东爽.经桡动脉入径直接经皮冠状动脉介入治疗术联合替罗非班治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床疗效评价[J].中国医药指南,2018,16(8):147-148.

[4]顾淑芳,孙娜,连围.急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入患者术后早期康复治疗的研究进展[J].中国实用护理杂志,2016,32(11):872-875.

[5]张丽,丁世芳,蒋桔泉,等.经桡动脉入径直接经皮冠状动脉介入治疗术联合替罗非班治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床疗效研究[J].中国全科医学,2016,19(10):1156-1160.

[6]史东,韩丽,李玉亮,等.以单根JL3.5指引导管经桡动脉行急诊冠状动脉造影和经皮冠状动脉介入治疗的可行性研究[J].中国介入心脏病学杂志,2016,24(8):448-451.

程德.不同入径PCI术联合替罗非班治疗急性ST段抬高心肌梗死的效果比较[J].河南医学研究,2020,29(11):2000-2002.