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经皮冠状动脉介入治疗AMI患者术后近期预后的影响因素分析

2025-02-06 50 上传者：管理员

摘要：目的探讨急性心肌梗死（AMI）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后近期预后的影响因素。方法回顾性分析本院186例AMI患者的临床资料，纳入病例时间：2019年2月至2023年10月，根据患者PCI术后30 d主要不良心血管事件（MACE）发生情况分为MACE组51例和非MACE组135例。比较两组患者临床资料、生化指标及心电图，采用单因素及Logistic回归分析AMI患者PCI术后近期预后的影响因素。结果与非MACE组进行比较，MACE组血清分泌型卷曲相关蛋白5(SFRP5)水平较低，血清肌酸激酶MB亚型（CK-MB）、D-二聚体（D-D）、纤维蛋白原（FIB）、高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、可溶性髓样细胞触发受体样转录因子-1(sTLT-1)水平，心电图aVR导联T波形态为T波直立、病变支数为三支的患者占比则均相对较高（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，影响AMI患者PCI术后近期预后的独立影响因素包括血清CK-MB水平≥310.00 U/L、血清SFRP5水平<18.33 ng/mL、血清D-D水平≥0.53 mg/L、血清FIB水平≥4.00 g/L、血清HMGB1水平≥65.42 pg/mL、血清sTLT-1水平≥645.57 pg/mL、心电图aVR导联T波形态为T波直立（OR=1.519、1.490、1.619、1.459、1.545、1.667、1.530,P<0.05）。结论依据研究结果中AMI患者PCI术后近期预后的影响因素，临床可制定有针对性的干预措施，改善患者近期预后。

关键词：
心电图
急性心肌梗死
生化指标
经皮冠状动脉介入
近期预后
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近几年来,急性心肌梗死(AMI)在我国的发病率逐年上升,已经成为城市和农村人群的首要死因之一[1]｡经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是AMI的常见治疗手段,可快速恢复心肌血流,减少死亡率,但仍有相当一部分患者在PCI后出现严重的主要不良心血管事件(MACE),影响患者近期预后[2]｡心电图能显示大量心电信号,且操作简便,价格低廉,是目前临床上最常见的一种检测方法,其aVR导联T波波形特征能较好地反映心室内膜的血液供应,对判断心血管疾病的预后情况有重要意义｡探讨AMI患者PCI术后短期预后的影响因素,寻找其与预后相关的生化指标,对AMI患者的治疗有重要的临床价值｡基于此,本研究对PCI治疗AMI患者的临床数据进行回顾性分析,并对其术后近期预后相关因素进行探讨,旨在为改善患者的近期预后提供理论依据,现报道如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析本院186例AMI患者的临床资料,纳入病例时间:2019年3月至2023年8月,根据患者PCI术后30dMACE(主要包括心源性死亡､严重心力衰竭､再发心肌梗死､支架内再狭窄或血栓形成及脑卒中)发生情况分为MACE组51例和非MACE组135例,表1为两组具体临床资料｡纳入标准:①符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[3]中关于AMI的相关诊断标准者;②无自身免疫及血液系统相关疾病者;③临床资料完整者｡排除标准:①合并其他感染性疾病者;②心､肝等重要功能障碍者;③治疗观察期间自动离院或不配合研究者;④其他原因导致的恶性室性心律失常｡本院医学研究伦理委员会已对本研究设计进行详细审核,并批准同意实施｡

1.2研究方法

通过本院病历资料系统收集MACE组与非MACE组包括性别(男､女)､年龄､体质量指数(BMI,kg/m2)､糖尿病史､高血压史､饮酒史､吸烟史､脉搏､收缩压(SBP)､舒张压(DBP)､Killip心功能分级[4](Ⅰ级､Ⅱ~Ⅳ级)､病变支数(单支､双支､三支)､血清肌酸激酶MB亚型(CK-MB)､分泌型卷曲相关蛋白5(SFRP5)､D-二聚体(D-D)､纤维蛋白原(FIB)､高迁移率族蛋白B1(HMGB1)､可溶性髓样细胞触发受体样转录因子-1(sTLT-1)水平､心电图aVR导联T波形态(T波直立､T波非直立)等临床资料｡于清晨采取空腹静脉血3mL,在3500r/min的速率下离心10min,取血清采用RocheDiagnosticsGmbH公司生产的cobas8000型全自动生化免疫分析仪检测血清CK-MB､SFRP5､D-D､FIB､HMGB1､sTLT-1水平｡患者入院后即刻进行床旁河南威世德医疗设备有限公司NED-01A型心电图检查,参数设定:定准电压为10mm/mV,纸速为25mm/s,测量3个连续aVR导联T波的振幅,取其平均值并结合T波方向观察其形态变化,分为T波直立(振幅≥0.1mV)和T波非直立(振幅

1.3观察指标

1.3.1两组患者临床资料比较:参照1.2中资料收集结果,比较两组性别､年龄､BMI､糖尿病史､高血压史､饮酒史､吸烟史､脉搏､SBP､DBP､Killip心功能分级､病变支数等临床资料｡

1.3.2两组患者生化指标及心电图比较:参照1.2中资料收集结果,比较两组血清CK-MB､SFRP5､D-D､FIB､HMGB1､sTLT-1水平等生化指标及心电图aVR导联T波形态｡

1.3.3AMI患者PCI术后近期预后的影响因素分析:将单因素分析具有统计学意义的指标作为自变量,是否发生MACE作为因变量,通过多因素Logistic回归分析法分析AMI患者PCI术后近期预后的影响因素｡

1.4统计学方法

数据的处理软件为SPSS26.0,计数资料以[n(%)]表示,两组比较予以χ2检验;计量资料经S-W检验,符合正态分布,用(x±s)表示,组间比较予以独立样本t检验｡是否发生MACE作为因变量,AMI患者PCI术后近期预后的影响因素采用多因素Logistic回归分析法进行分析｡P.05表示差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组患者临床资料比较

与非MACE组进行比较,MACE组病变支数为三支的患者占比较高(P0.05),MACE组与非MACE组性别､年龄､BMI､糖尿病史､高血压史､饮酒史､吸烟史､脉搏､SBP､DBP､Killip心功能分级进行组间比较,差异没有统计学意义(P>0.05),见表1｡

表1两组临床资料比较

2.2两组患者生化指标及心电图比较

与非MACE组进行比较,MACE组血清SFRP5水平较低,血清CK-MB､D-D､FIB､HMGB1､sTLT-1水平,心电图aVR导联T波形态为T波直立的患者占比则均相对较高(P<0.05),见表2｡

表2两组生化指标及心电图比较

2.3影响AMI患者PCI术后近期预后的多因素分析

将单因素分析具有统计学意义的指标作为自变量,是否发生MACE作为因变量,赋值见表3;多因素Logistic回归分析结果显示,影响AMI患者PCI术后近期预后的独立影响因素包括血清CKMB水平≥310.00U/L､血清SFRP5水平18.33ng/mL､血清D-D水平≥0.53mg/L､血清FIB水平≥4.00g/L､血清HMGB1水平≥65.42pg/mL､血清sTLT-1水平≥645.57pg/mL､心电图aVR导联T波形态为T波直立(OR=1.519､1.490､1.619､1.459､1.545､1.667､1.530,P0.05)｡见表4｡

表3赋值方案

表4影响AMI患者PCI术后近期预后的多因素Logistic分析

3、讨论

AMI是在动脉粥样硬化的基础上冠状动脉阻塞,引起心肌缺血缺氧所致,AMI患者的主要临床表现为持续胸痛､气短､心悸等,死亡率很高｡PCI可迅速开放梗死动脉,改善心脏供血,是一种微创的AMI患者急诊治疗方法｡研究[5]表明,一些患者在接受PCI和术后规范化的治疗后,近期的预后仍不佳｡因此,早期准确评估AMI患者PCI术后近期预后的相关情况,对保护心肌､改善患者近期预后极其重要｡

本研究结果显示,影响AMI患者PCI术后近期预后的独立影响因素包括血清CK-MB水平≥310.00U/L､血清SFRP5水平18.33ng/mL､血清DD水平≥0.53mg/L､血清FIB水平≥4.00g/L､血清HMGB1水平≥65.42pg/mL､血清sTLT-1水平≥645.57pg/mL､心电图aVR导联T波形态为T波直立｡分析发现,SFRP5是一种能特异性评估AMI心肌损害的脂肪因子,可通过竞争与Wnt5a蛋白结合,促进细胞因子活化,并可下调心肌组织中α平滑肌肌动蛋白表达,减少炎性因子表达,当其在患者体内水平过低时,患者体内炎症表达升高,导致患者预后不良的可能性对应增加｡HMGB1是一类在单核-巨噬细胞中高度保守的核蛋白,具有促炎功能,AMI患者机体HMGB1水平升高,意味着其机体内炎症反应对应较高,容易增加患者预后不良的几率[6]｡sTLT-1作为血小板被激活后裂解而成的可溶性片段,在AMI患者机体水平升高,会导致氧化炎症反应时大量产生,血小板黏附内皮细胞对应促进,加快动脉粥样硬化,致使患者近期预后不良[7]｡D-D是心肌纤维化过程中一种重要的生物标志物,在AMI患者后,D-D的含量增加,是评价AMI患者血液高凝状态的一个重要指标,也是评价AMI病情进展的一个重要指标｡FIB为一种能使血粘度增高,外周阻力增高的凝血因素,在AMI后,血浆中的凝血酶原含量升高,是评价AMI患者不良预后风险的重要指标｡CK-MB为CK的同工酶,主要存在于心肌中,其水平越高则意味着其心肌受损情况就相对越严重,因此当CK-MB在患者机体内水平呈异常升高,其近期预后差的可能性对应增加｡aVR导联T波直立则意味着aVR导联中正好面对缺血或梗死区域,其干扰细胞存在生理性复极化,能量存在不正常代谢的情况,患者由于缺血缺氧而导致的心肌细胞损伤情况就相对更加严重,因此患者近期预后不良风险增加｡将心电图aVR导联T波形态用于评估PCI治疗AMI患者的近期预后,既能直观显示患者心电活动信息,评估心肌再灌注损伤情况,又可较灵敏地反映介入治疗后的溶栓效果;PCI术后需密切监测生命体征,针对血清CK-MB､SFRP5､D-D､FIB､HMGB1､sTLT-1水平异常情况,对应进行抗炎､降脂等针对性治疗及干预操作,以帮助缓解患者机体内氧化炎症反应､血液高凝状态及心肌功能损伤情况,从而在预防AMI患者PCI术后近期MACE发生风险及预后改善中发挥积极作用｡

综上,依据研究结果中AMI患者PCI术后近期预后的影响因素,临床可制定有针对性的干预措施,改善患者近期预后｡

参考文献:

3中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会,《中国循环杂志》编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志,2001,29(12):710-725.

4张宁,陈立颖,康云鹏.血浆高敏C反应蛋白与白蛋白比值对急性心肌梗死患者高Killip等级预测分析[J].心肺血管病杂志,2023,42(3):221-226.

6孟萌,魏佳丽,潘红,等.血清HMGB1､sTLT-1水平对经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死患者预后的影响[J].中国现代医学杂志,2019,29(24):38-43.

7梁春芳,陈子辉,董艳章.血清HMGB1､sTLT-1水平与急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后不良心血管事件的关系[J].中国医药导报,2020,17(2):56-60.

基金资助:嘉兴市科技计划项目(2021AD30066);

文章来源:尤曦,孙燕.经皮冠状动脉介入治疗AMI患者术后近期预后的影响因素分析[J].浙江创伤外科,2025,30(01):98-101.