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低强度运动控制训练对急性心肌梗死患者生活质量的影响

2025-03-03 72 上传者：管理员

摘要：目的:探究低强度运动控制训练在急性心肌梗死（AMI）患者中的临床应用价值。方法:选择2022年5月至2023年5月期间于无锡市人民医院接受治疗、符合纳排标准的109例老年AMI患者，按照随机数字表法分为常规组55例和运动组54例。常规组给予基础护理、健康教育与运动指导，运动组在常规组基础上采取低强度运动控制训练的干预方式。干预1个月、2个月、3个月后对比两组生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）评分、运动功能[6min步行距离（6MWD）、峰值摄氧量(VO2max)]、心功能[室壁运动记分指数（WMSI）、左室射血分数（LVEF）]和主要不良心血管事件（MACE）发生情况。结果:与常规组相比，运动组干预2个月后的GQOLI-74总分[（61.04±2.18）分比（57.39±2.10）分]、LVEF[（55.00±1.84）%比（50.33±2.37）%]、6MWD[（441.58±26.55）m比（399.35±17.90）m]、VO2max[（18.86±1.32） ml·kg-1·min-1比（15.26±0.90）ml·kg-1·min-1]均显著升高（P均<0.001）;WMSI[（2.04±0.41）分比（2.16±0.31）分]显著降低（P<0.001）;运动组干预3个月后的GQOLI-74总分[（65.14±2.17）分比（59.12±2.10）分]、LVEF[（57.96±1.84）%比（51.34±2.37）%]、6MWD[（518.05±26.89）m比（429.97±17.69）m]、VO2max[（20.82±1.32）ml·kg-1·min-1比（16.09±0.90）ml·kg-1·min-1]均显著升高（P均<0.001）;WMSI[（1.34±0.31）分比（1.91±0.41）分]显著降低（P<0.001）。与常规组相比，运动组的MACE发生率（5.67%比22.64%）显著下降（P=0.012）。结论:低强度运动控制训练能提升AMI患者术后生活质量、运动功能并增强心功能，有助于降低患者的心血管事件发生风险。

关键词：
AMI
PCI
并发症
心律失常
心肌梗死
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近年来,急性心肌梗死(AcuteMyocardialInfarction,AMI)的发病率有所上升,其特点是死亡率高､病情发展快,是心血管疾病中最严重的一种,AMI受饮食和生活方式改变以及其他因素的影响,易合并心力衰竭､心律失常､心源性休克等并发症[1]｡现阶段多选用经皮冠状动脉介入治疗(PercutaneousCoronaryIntervention,PCI)治疗,但PCI是一种微创手术,可能会影响术后恢复,并因此诱发特定创伤､极大的心理压力甚至创伤后应激障碍[2-3]｡为提高心脏手术后患者的生活质量和康复效果,必须通过积极有效的康复训练来促进其心功能和运动功能的恢复,而术后进行适当的运动控制训练可降低PCI术后出现问题的可能性并促进康复及提高患者生活质量[4]｡目前AMI患者应用低强度运动控制训练成效缺乏相关文献支持｡本研究从生活质量､心功能､运动功能等方面分析AMI患者实施低强度运动控制训练的临床成效,为后续研究进展提供新依据｡

1、资料与方法

1.1一般资料

单样本量n=2×{[(uα+uβ)2×σ2]÷δ2}｡评分的标准差为σ=4.219｡n=2×{[(1.701+1.445)2×4.2192]÷1.82},计算n=108.7,取整数为n=109,考虑到失访补充20%,应至少纳入131例研究病例｡

选择2022年5月至2023年5月于无锡市人民医院拟行PCI手术治疗的老年AMI患者131例展开研究,按照纳排标准筛除22例,最终纳入109例,按随机数表法分为运动组和常规组,运动组54例,常规组55例｡运动组男28例,女26例;年龄65(63,72)岁｡Killip心功能分级:Ⅱ级36例,Ⅲ级18例｡常规组男26例,女29例;年龄66(64,71)岁;Killip分级法心功能分级:Ⅱ级35例,Ⅲ级20例｡所有患者均对研究具有知情权并签订同意书｡纳入标准:(1)符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[5]中相关诊断标准,结合临床症状确诊为AMI;(2)无重大手术相关并发症;(3)资料完整;(4)无沟通障碍｡排除标准:(1)言语和精神异常;(2)合并自身免疫性疾病;(3)合并其他心脏疾病;(4)合并传染性疾病｡两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05),具有可比性｡本研究已获得医学伦理委员会审核准许(伦理批号:20220306)｡

1.2方法

入院后,常规组接受常规健康教育与运动指导,全面了解疾病的危险因素､诱发病因和康复知识,以及可能产生的并发症｡监督患者积极参与饮食指导及相关干预,同时为提高患者治疗依从性,应密切关注其心理情况,辅助患者树立战胜疾病的信心｡所有患者均接受PCI手术,经股动脉入路先行冠状动脉造影明确梗塞相关血管及其它冠状动脉分支情况,使用6F股动脉鞘系统常规行PCI｡患者在术后2d内需完全卧床,逐步实施康复训练,并在术后2~5d内接受卧床活动指导,5d后接受床边活动指导｡

运动组患者在常规组的干预基础上接受低强度运动控制训练方案:(1)运动方式采用跑步机､固定脚踏车等｡运动前通过6min步行试验(6MWT)来确定运动强度,6min步行距离(6-minWalkingDistance,6MWD)500m的患者每周脚踏车或跑步机训练3次,每次20min,加上步行20min;6MWD≥500m的患者每周使用脚踏车或跑步机训练5次,每次20min,加上步行20min[6];(2)家属必须陪同患者进行低强度运动训练,实时采用移动式检测仪器检测患者的血压､血糖与体温变化情况并进行记录,运动结束后放松5min;配备急救设备仪器,当出现胸痛､头晕､心率下降､面色苍白等不适症状时,立刻进行救治｡严重者纳入剔除范围,数据不予记录｡两组均干预3个月｡

1.3观察指标

(1)生活质量:干预前与干预1个月､2个月､3个月后采用生活质量综合评定问卷(GenericQualityofLifeInventory74,GQOLI-74)[7]评价患者的生活质量,包括躯体功能､心理功能､社会功能及物质生活四个维度,共计74个条目,正向条目按照1~5分计分,反向条目按照5~1分计分,各维度最终评分=(维度粗分-最低分)×100/满分,总分为0~100分,分数越高,表示生活质量越高;(2)运动功能:干预前与干预1个月､2个月､3个月后检测最大摄氧量(maximaloxygenuptake,VO2max)与6MWD,要求患者在平直走廊里尽可能快地行走,测定6min内患者在平坦硬地面上的步行距离,采用实验室测试测定VO2max,调动跑台的跑速级别使得受试者运动至力竭,用专门仪器收集受试者呼出的气体,纳入气体分析仪进行分析;(3)心功能:干预前与干预1个月､2个月､3个月后通过美国ATL公司制造的彩色心脏超声诊断仪(型号:APOGEE8000)评估两组患者心功能情况,包括室壁运动记分指数(WallMotionScoreIndex,WMSI)､左室射血分数(LeftVentricularEjectionFraction,LVEF);(4)主要不良心血管事件(MajorAdverseCardiovascularEvents,MACE):记录干预3个月内的心律失常､心源性休克､心力衰竭､心绞痛等发生情况｡

1.4统计学方法

采用SPSS23.0统计学软件处理数据｡符合正态分布的计量资料以均数±标准差(��x±s)表示,非正态分布计量资料采用M(P25,P75)形式表示,组间比较采用独立样本t检验,组内比较用配对样本t检验;计数资料以百分率表示,比较采用χ2检验或Fisher精确概率检验｡P0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1干预前后两组的GQOLI-74评分比较两组均未有运动不适情况出现,运动组出现1例失访,常规组出现2例失访｡与干预前比较,两组干预2个月､3个月后的GQOLI-74量表评分均显著升高;与常规组比较,干预2个月､3个月后运动组GQOLI-74量表评分显著升高(P均<0.001,见表1)

2.2两组干预前后的心功能变化比较

与干预前比较,两组干预2个月､3个月后的WMSI显著降低且LVEF均显著升高;与常规组比较,干预2个月､3个月后运动组WMSI显著降低且LVEF显著升高(P均0.001,见表2)｡

表1干预前后两组的GQOLI-74评分比较

表2两组的心功能差异对比

2.3干预前后两组的运动功能比较

与干预前比较,两组干预2个月､3个月后的6MWD､VO2max均显著升高,与常规组比较,干预2个月､3个月后运动组6MWD､VO2max显著升高(P均0.001,见表3)

2.4两组患者的MACE发生率比较

与常规组比较,运动组MACE发生率显著降低(P=0.012,见表4)｡

表3干预前后两组的运动功能指标比较

表4两组的MACE发生情况比较

3、讨论

不稳定斑块破裂以及血栓导致血管堵塞是AMI的主要病理机制,会造成心肌缺氧､缺血以及心肌细胞损伤,部分患者病情严重会诱发心源性猝死｡应用PCI手术可以快速疏通狭窄血管,进而恢复心肌组织血氧供应､减轻缺血病灶损伤,但术后仍存在发生心律失常､心源性休克等MACE的风险,对后续诊疗工作造成阻碍[8]｡相比于常规药物治疗,低强度运动训练通过降低患者心脏康复训练强度,有助于降低患者的训练难度,使患者可以长期坚持进而增强患者的训练依从性,进一步改善患者的生活习惯､心理状态,该方案可以发挥延长患者生存期以及提升生活质量的积极作用,在改善心血管疾病临床症状以及增强心功能方面具有一定成效,运动训练已成为国际上生活质量与预后改善的推荐方案[9-10]｡

本研究中干预2､3个月后运动组的GQOLI-74总分均显著高于常规组,进一步提示实施低强度运动控制训练方案可以有效提升AMI患者的生活质量｡有研究[11]表示实施规范运动训练可以增强患者的心功能并提升生活质量,本研究结果与该研究结果相符,可能是因为低强度运动控制训练可以刺激患者运动神经通路的神经元细胞,进一步增强其运动兴奋性,进而增强患者的个人身体素质,而低强度训练并不会增加运动受伤风险,最终有效提升患者的生活质量[12]｡

本研究发现,干预后2､3个月与常规组比较,运动组患者6MWD､VO2max与LVEF显著升高,WMSI显著降低,进一步验证低强度运动控制训练可以起到间接增强AMI患者心功能的作用,同时能整体增强AMI患者的运动功能,主要原因是低强度运动训练主要以大肌肉群运动锻炼与有氧运动为主,例如慢跑､固定踏车等,低强度运动可满足患者运动需求,并且不会造成运动负担,并且训练大肌肉群并增强运动功能[13-14];低强度运动控制训练可以减少患者的心脏耗氧量与供血负担,进而促进冠脉扩张与心脏排血灌注过程,有助于改善冠脉血流动力学,另外运动训练可间接增强患者的心肌功能与心肌细胞活性,从多方面促进心功能恢复[15]｡

已有研究指出运动控制训练具有降低MACE发生率的作用[16]｡本研究运动组MACE发生率结果与以上研究结果相似,分析其可能原因如下:患者住院期间通过低强度运动控制训练,可主动进行四肢与呼吸锻炼,进而增强患者的心脏收缩功能并增加心肌供血,有效减轻因细胞缺氧造成的心肌损伤,进一步降低MACE的发生率｡另外,低强度运动能通过有效锻炼增强心肺功能,进一步缓解血管平滑肌痉挛,可抑制自由基产生途径减轻细胞缺氧,同时能促进肾上腺素分泌与脂肪分解,有助于减少血脂沉积,从而降低MACE发生风险[17]｡

综上所述,低强度运动训练能提升AMI患者的生活质量､运动功能,同时具有增强心功能以及降低发生心血管事件风险的作用,具有较高的安全性和可行性,值得临床实践应用｡但本次选择的AMI患者主要是老年人,并且判定运动强度的6MWD≥500m并无确切参考依据,可能会影响数据可靠性,后续应扩大患者年龄筛选层进行深入分析,并且应结合患者的年龄､身体素质制定运动方案｡

参考文献:

[1]吕昊阳,张明宇.冠脉非阻塞性心肌梗死诊疗研究的进展[J].心血管康复医学杂志,2022,31(1):114-118.

[2]罗俊,赵帅宗,李雪源,等.中西医结合心脏康复在急性心肌梗死PCI术后患者中的疗效观察[J].浙江临床医学,2022,24(3):373-375.

[3]杜启新,王云英,陈英赛,等.渐进性肌肉放松训练对老年急性心肌梗死患者PCI术后运动耐力及心理应激反应的影响[J].中华保健医学杂志,2021,23(1):47-50.

[5]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会,中国循环杂志编辑委员会,等.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志,2001,29(12):710-725.

[6]梁群,段培蓓.基于6MW的运动强度处方对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺康复的疗效观察[J].中国现代医生,2020,58(35):157-162.

[7]李智伟,楚粉粉,刘杨,等.低分子肝素治疗联合心理治疗对妊娠合并重型乙型肝炎患者的效果[J].国际精神病学杂志,2022,49(5):901-903,907.

[8]金丹玲,刁青,刘兆军.急性心肌梗死患者PCI术后并发低血压和心律失常的危险因素[J].心血管康复医学杂志,2020,29(1):25-28.

[9]彭齐,杨琴,胡国智,等.有氧运动改善急性心肌梗死伴心衰患者心功能､血管内皮功能及生存质量的价值观察[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2023,18(3):298-301.

[11]龚晨.康复运动训练对急性心肌梗死经皮冠状动脉支架植入术后患者心功能及生活质量的影响[J].中国医药科学,2022,12(1):120-124.

[12]牟爱敏,马俊,于春霞,等.有氧运动对痰湿雍盛型青年原发性高血压患者血压节律及生活质量的影响[J].心血管康复医学杂志,2021,30(5):507-511.

[13]刘军,侯莉莉,韩世坤.两种不同强度室内运动对超重女青年体脂与心肺功能改善作用的研究[J].中国康复医学杂志,2022,37(11):1511-1516.