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高血压并发房颤对急性心肌梗死发病风险的影响

2025-04-30 33 上传者：管理员

摘要：目的研究高血压并发房颤对急性心肌梗死发病风险的影响。方法回顾性分析研究对象选择2019年1月—2020年12月在郑州大学第五附属医院进行治疗的高血压患者185例，按照病历系统记录的截止到2023年12月的随访结果，将终点事件设置为急性心肌梗死，依据是否病发急性心肌梗死分为发生组(45例)、未发生组(140例),收集对比两组患者的一般人口学资料、实验室数据，存在差异的指标，采取logistic多元回归模型分析高血压并发房颤患者急性心肌梗死发生的相关影响因素，分析高血压并发房颤与急性心肌梗死发病的相关性，并绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价并发房颤对高血压患者急性心肌梗死发病风险预测价值。结果两组年龄、TC、TG、LDL-C及是否并发房颤存在显著差异(P<0.05);年龄>60岁、并发心房颤动、TC、TG、LDL-C为高血压患者急性心肌梗死发病危险因素(OR值>1);心房颤动与高血压患者急性心肌梗死发病呈正相关(r=0.374,P<0.05),提示心房颤动与高血压患者急性心肌梗死发病具有显著相关性；心房颤动AUC值为0.684,灵敏度为0.711,特异度为0.657,即以并发心房颤动作为标准，高血压患者有68.40%的风险概率会发生急性心肌梗死。结论年龄、TC、TG、LDL-C及是否并发房颤均为高血压患者发生急性心肌梗死的影响因素，高血压并发房颤患者发生急性心肌梗死的风险较高，为急性心肌梗死的防治措施提供理论参考依据。

关键词：
危急病症
发病风险
心房颤动
急性心肌梗死
高血压
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随着医疗水平的发生,急性心肌梗死由于致残率高､致死率高等特点,逐渐引起临床的广泛关注,特别是对其发病风险及原因方面[1]｡急性心肌梗死是冠状动脉发生阻塞,使心脏肌肉缺乏血液供应,造成心脏功能损伤的一种危急病症[2]｡高血压､心房颤动等相关疾病均为急性心肌梗死发生的重要诱因,并随着人口老龄化的发展,这些疾病导致急性心肌梗死的发生率显著上升[3-5]｡高血压是一种“生活方式疾病”,不良饮食习惯､饮酒等均为其发生的重要诱因,70%~80%患者的高血压发生均与其不健康的生活方式息息相关,截止到2019年全球高血压患者更是高达12.8亿[6-7]｡相关研究发现,心房颤动为临床常见心血管疾病,随着年龄增加,发病率呈上升趋势,疾病发作时会出现阵发或持续性房颤,导致血压在心房内极易淤积成为血栓,且高血压患者并发心房颤动的发生率较高,对患者健康造成严重威胁[8]｡高血压､心房颤动等均为急性心肌梗死发生的重要危险因素,但是针对高血压并发房颤对急性心肌梗死发病风险影响的相关研究较少｡基于此,本研究通过选取高血压患者进行回顾性研究,分析高血压并发房颤是否增加急性心肌梗死的发病风险,旨在为高血压并发房颤患者预防急性心肌梗死提供临床理论指导｡

1、资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2019年1月至2020年12月在郑州大学第五附属医院接受进行高血压检查的患者临床资料进行回顾性研究,依据心房颤动的心电图检测标准将患者分为房颤组､非房颤组｡本研究已获得郑州大学第五附属医院伦理委员会的批准,所有程序均按照1964年赫尔辛基宣言及其后续修正案的伦理标准进行｡本研究基于回顾性的匿名患者数据开展,不涉及患者干预或使用人体组织样本,因此免除了知情同意的要求｡

1.2纳排标准纳入标准:①年龄≥18岁;②依据《中国高血压防治指南》[9]中诊断标准,患者目前正在使用降压药物,或未使用药物不同日期测量3次血压结果均高于参考范围[收缩压≥140mmHg(1mmHg=0.133kPa)和/或舒张压(DBP)≥90mmHg)];③临床资料完整;④均未参与其他临床研究｡排除标准:①合并严重心脏瓣膜疾病､先天性心脏病者;②合并严重神经系统疾病或认知功能障碍者;③伴有呼吸衰竭者;④合并存在严重肝功能不全者;⑤既往存在甲状腺功能亢进疾病史或近期发生甲状腺功能异常｡

1.3方法

1.3.1一般资料收集本研究为回顾性分析,患者资料均通过病历系统记录进行收集,包括:年龄､性别､体重指数､吸烟史､饮酒史､糖尿病､家族疾病史､收缩压(SBP)､舒张压(DBP)､是否并发房颤｡

1.3.2实验室数据收集收集患者晨间空腹静脉血5mL,将其置于乙二胺四乙酸抗凝管中,收集30min后将其放置在常温环境中,使用离心机,将离心机参数设置为3000r/min,进行10min离心处理,将患者血清进行分离,检测血清总胆固醇(TC)､三酰甘油(TG)､空腹血糖(FPG)､高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)｡

1.3.3相关定义①饮酒史:每天饮酒量>1个饮酒量,持续时间>1年或戒酒时间<1年者(1个饮酒量为45mL白酒/360mL啤酒/120mL果酒);②吸烟史:每天吸烟数量>1支,且连续时间>1年或戒烟时间<1年者;③心房颤动:佩戴或植入至人体内的心电图或其他心电记录仪检测心房颤动频率,持续时间>30s者[10];④急性心肌梗死:患者临床检测存在10~20min的急性心肌缺血症状,同时出现1次以上血清心脏肌钙蛋白>99百分位值[11];⑤糖尿病:依据《2022年中国老年2型糖尿病防治临床指南》中诊断标准,具有多尿､多食､多饮､体重降低等症状,空腹血糖≥7.0mmol/L,随机血糖≥11.1mmol/L[12];⑥依据世界卫生组织对患者年龄进行划分,60岁及以上为老年,因此分组为≥60岁及<60岁[13]｡

1.4统计学方法统计学分析使用IBMSPSSStatistics25.0(Armonk,StateofNewYork,USA),计数资料表示为[例(%)],采用χ2检验或Fisher确切概率检验;计量资料首先采用Shapiro-Wilk法检验是否符合正态性分布,符合正态分布表示为(x±s),t检验,不符合正态分布表示为M[Q1,Q3],Z检验,以P<0.05为差异有统计学意义｡采取logistic多元回归模型分析高血压并发房颤患者急性心肌梗死发生的相关影响因素,并绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)｡

2、结果

2.1急性心肌梗死病发情况依据病历系统记录的截止到2023年12月的随访结果,45例患者病发急性心肌梗死,占比24.32%(45/185),将其划分至发生组,140例患者未病发急性心肌梗死,占比75.68%(140/185),将其划分至未发生组｡

2.2一般资料对比两组患者性别､体重指数､吸烟史､饮酒史､糖尿病史､家族疾病史､SBP､DBP､FPG及HDL-C对比无显著差异(P>0.05),但两组年龄､TC､TG､LDL-C及是否并发房颤存在显著差异(P<0.05),见表1｡

表1一般资料对比[x±s,例(%)]

2.3高血压患者急性心肌梗死发病影响因素logistic回归分析将高血压患者急性心肌梗死发病作为因变量(未发生=0,发生=1),将年龄(≤60岁=0,>60岁=1)､并发心房颤动(无=0,有=1)､TC(实测值)､TG(实测值)､LDL-C(实测值)分别作为自变量进行多因素logistic回归分析,结果显示:年龄>60岁､并发心房颤动､TC､TG､LDL-C为高血压患者急性心肌梗死发病危险因素(OR值>1),见表2｡

表2高血压患者急性心肌梗死发病影响因素logistic回归分析

2.4心房颤动与高血压患者急性心肌梗死发的相关性如图1所示,心房颤动与高血压患者急性心肌梗死发病呈正相关(r=0.374,P<0.05),提示心房颤动与高血压患者急性心肌梗死发病具有显著相关性｡

2.5心房颤动对高血压患者急性心肌梗死发病风险预测价值ROC曲线显示,心房颤动AUC值为0.684,灵敏度为0.711,特异度为0.657,即以并发心房颤动作为标准,高血压患者有68.40%的风险概率会发生急性心肌梗死,见图2｡

图1心房颤动与高血压患者急性心肌梗死发病的相关性

图2心房颤动对高血压患者急性心肌梗死发病风险预测价值

3、讨论

随着经济水平的发展,人们生活水平､饮食习惯等变化,导致高血压发病率呈上升趋势,2012—2015年我国成人高血压患病率高达27.90%,且总体还在逐渐上升[14-15]｡与此同时,相关研究发现心房颤动的发病率随着年龄的增长而增长,80岁以上群体患病率更是达到7.5%,随着人口老龄化的发展,心房颤动的发病率正呈现成倍的速度在增长[16-17]｡既往研究发现,高血压患者并发心房颤动超过60%,高血压与急性心肌梗死密切相关,而心房颤动会增加心力衰竭､认知功能障碍及急性心肌梗死发生的风险[18-20]｡由于急性心肌梗死发病急,致死率､致残率较高,因此积极分析高血压合并房颤患者发生急性心肌梗死的风险及相关影响因素是目前临床针对急性心肌梗死治疗及预防的重点关注的问题｡

本研究结果表明,年龄>60岁､TC､TG､LDL-C均为高血压患者急性心肌梗死发病危险因素(OR值>1),由此说明年龄､TC､TG､LDL-C均为高血压患者急性心肌梗死发病的重要因素｡吴庆湘等[21]学者研究发现,年龄及TC等指标均与心肌梗死发病相关,为其相关影响因素,与本研究一致｡其原因在于随着患者年龄的增加,会引起核因子kB､前列腺素F2α受体等促炎因子表达,致使相关纤维素､细胞外基质､血管平滑肌细胞刚度等上升,而这些炎症反应的重复慢性上升,将炎性细胞带动至动脉管壁或管腔中,会造成患者动脉结构及功能变化,造成动脉斑块稳定性破坏,发生急性心肌梗死风险上升｡先前研究表明,高水平的凝血因子VII是患者心肌梗死发生的危险因素,而老年患者的凝血因子VII较非老年患者水平更高,因此造成患者心肌梗死发病风险更高[22]｡TC､TG､LDL-C均为临床常见血脂指标,为机体供应能量并储存能量,参与机体能量代谢,产生热能,该指标异常会造成脂质在机体血管壁沉积,逐渐形成斑块,而绝大多数急性心肌梗死是冠脉粥样硬化性疾病的严重状态,是由于冠脉粥样硬化不稳定､破裂造成急性血栓,堵塞患者血管,从而进一步致使心肌发生急性缺血｡

本研究结果表明,并发心房颤动为高血压患者急性心肌梗死发病危险因素(OR值>1);心房颤动与高血压患者急性心肌梗死发病呈正相关(r=0.374,P<0.05),提示心房颤动与高血压患者急性心肌梗死发病具有显著相关性;心房颤动AUC值为0.684,灵敏度为0.711,特异度为0.657,即以并发心房颤动作为标准,高血压患者有68.40%的风险概率会发生急性心肌梗死,由此表明高血压并发房颤患者发生急性心肌梗死风险较高｡郝玉静等[23]学者进行临床研究,研究结果发现心房颤动为心肌梗死发病的独立危险因素,与本研究结果一致｡既往研究发现,患者并发心房颤动时,心房泵作用丧失,回心血容量降低,主动脉降低,使冠状动脉血流灌注受到影响,导致患者心肌缺血加重;房颤会在一定程度上影响患者各腔室不规则收缩及舒张,与冠脉血管之间产生不良重构,对机体肾素-血管紧张素-醛固酮系统进行激活,致使冠状动脉发生纤维化;同时机械扭力的作用会导致患者动脉粥样硬化斑块的不稳定及破裂风险增加,进而加重患者急性栓塞发生风险[24]｡而高血压合并房颤会造成患者凝血因子极易聚集激活,促使组织凝血酶的释放,外源性凝血系统启动,其内皮结缔组织中凝血系统因子释放,增加血栓形成风险｡

本研究取得一定程度的临床意义,为急性心肌梗死患者防治提供实质性支持,有望为临床干预措施提供临床理论指导｡但本研究仍存在一些局限性,首先,本研究选取了特定时间范围内郑州大学第五附属医院接收的患者,这可能导致样本的局限性;其次,本研究采用回顾性研究设计,无法完全排除潜在的混杂因素和信息偏倚,但已经尽量收集两组患者资料,并显示两组患者是可比的;最后,本研究为小样本､单中心的研究设计,样本量过小会导致样本结果具有局限性,且本研究在特定医疗机构进行,特殊特征可能限制了研究结果推广到其他不同背景和护理实践的医疗机构,在未来研究中可以进行更加精细的设计,通过大样本､多中心的研究设计来弥补本研究的局限性｡

综上所述,高血压并发房颤患者的急性心肌梗死发病风险相对更高,高血压患者发生急性心肌梗死的相关影响因素较多,本次研究主要对其5项因素进行分析,包括年龄､TC､TG､LDL-C及是否并发房颤,其中并发房颤与其呈显著相关,高血压并发房颤患者发生急性心肌梗死的风险更高｡

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文章来源:崔红营,郭晓亮,李方.高血压并发房颤对急性心肌梗死发病风险的影响[J].医药论坛杂志,2025,46(08):851-855.