首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 急诊科论文 > 急性心肌梗死论文 > 红花注射液治疗急性心肌梗死的临床研究

红花注射液治疗急性心肌梗死的临床研究

2021-04-26 200 上传者：管理员

摘要：目的：探讨红花注射液联合注射用尿激酶治疗急性心肌梗死的临床疗效。方法：选取2019年8月—2020年11月在信阳市中心医院就诊的84例急性心肌梗死患者，按照随机数字表法将所有患者分为对照组和治疗组，每组各42例。对照组静脉滴注注射用尿激酶，10万UI加入250mL生理盐水静脉滴注，在90min滴完。治疗组在对照组基础上静脉滴注红花注射液，20mL加入到250mL葡萄糖注射液中充分稀释，1次/d。两组患者连续治疗14d。观察两组的临床疗效，比较两组患者治疗前后心绞痛程度、心功能指标和血清炎性因子水平。结果：治疗后，治疗组的总有效率为95.24%，对照组的总有效率为80.95%，组间比较有显著性差异（P<0.05）。治疗后，两组的VAS评分明显降低（P<0.05），且治疗组VAS评分明显低于对照组（P<0.05）。治疗后，两组的左室射血分数（LVEF）、每搏输出量（SV）明显升高，左室收缩末容积（LVESV）明显降低（P<0.05）；治疗后，治疗组的LVEF、SV高于对照组，LVESV低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组的肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6(IL-6)、脑钠肽（BNP）水平显著降低（P<0.05）；治疗组的TNF-α、IL-6、BNP水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：红花注射液联合注射用尿激酶可提高急性心肌梗死的疗效，有助于改善心功能，减轻心绞痛程度和炎症反应。

关键词：
心功能
急性心肌梗死
注射用尿激酶
红花注射液
加入收藏

近年来我国急性心肌梗死的发病人群在不断扩大，给患者家庭和社会带来了沉重的负担[1]。急性心肌梗死的临床主要症状为持续、剧烈的胸骨后疼痛，伴有进行性心电图改变和心肌损伤标志物升高。尿激酶是临床常用的溶栓药物，适用于急性心肌梗死的治疗[2]。红花注射液由红花中有效成分组成，能活血化瘀，适用于多种闭塞性心脑血管病变[3]。本研究选取在信阳市中心医院就诊的84例急性心肌梗死患者采用红花注射液联合注射用尿激酶治疗，分析其临床使用价值。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2019年8月—2020年11月在信阳市中心医院就诊的84例急性心肌梗死患者。其中男51例，女33例；年龄32～69岁，平均（47.16±7.11）岁；病程1～23h，平均（13.62±3.26)h；梗死病变分为前壁45例、后壁27例、下壁12例；心功能分级分为Ⅱ级43例、Ⅲ级31例、Ⅳ级10例。

1.2纳入和排除标准

纳入标准：（1）符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中的诊断标准[4];(2）依从性较高，可配合完成此研究；（3）患者均知情同意。

排除标准：（1）既往心脏介入治疗史；（2）脑、肝、肾、肺等严重病变；（3）合并其他急慢性感染；（4）心源性休克、肿瘤、活动性出血或有出血倾向等病变；（5）自身免疫系统、内分泌系统病变；（6）对本研究使用的药物过敏；（7）溶栓治疗禁忌症。

1.3分组方法

按照随机数字表法将所有患者分为对照组和治疗组，每组各42例。对照组中男24例，女18例；年龄34～68岁，平均（47.25±7.03）岁；病程1～22h，平均（13.50±3.31)h；梗死病变分为前壁21例、后壁14例、下壁7例；心功能分级分为Ⅱ级23例、Ⅲ级15例、Ⅳ级4例。治疗组中男27例，女15例；年龄32～69岁，平均（47.09±7.14）岁；病程1～23h，平均（13.82±3.14)h；梗死病变分为前壁24例、后壁13例、下壁5例；心功能分级分为Ⅱ级20例、Ⅲ级16例、Ⅳ级6例。两组患者性别、年龄等资料无明显差异，具有可比性。

1.4治疗方法

对照组静脉滴注注射用尿激酶（天津生物化学制药有限公司生产，规格10万UI/支，产品批号20190801、20200121),10万UI加入250mL生理盐水静脉滴注，在90min滴完。治疗组在对照组基础上静脉滴注红花注射液[华润三九（雅安）药业有限公司生产，规格20mL/支，产品批号20190730、20200219],20mL加入到250mL葡萄糖注射液中充分稀释，1次/d。两组患者连续治疗14d。

1.5临床疗效评价标准[5]

治愈：症状体征基本消失，ST段正常；显效：症状体征消失，心电图结果保持稳定；未愈：没有达到上述的标准。

总有效率=（治愈+显效）/总例数

1.6观察指标

1.6.1心绞痛程度

对比两组患者治疗前后视觉模拟评分法（VAS）评分的改变，总分为0～10分，分值越低则疼痛程度越低[6]。

1.6.2心功能指标

使用武汉中旗ZONCAREN7s彩色多普勒超声仪测定患者的心功能指标，包括左室射血分数（LVEF）、左室收缩末容积（LVESV）、每搏输出量（SV）。

1.6.3血清炎性因子

采集患者治疗前后外周静脉血3～5mL，采用酶联免疫吸附法测定血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6(IL-6）、脑钠肽（BNP）水平（青岛聚创JC-MB36型酶标仪）。

1.7不良反应观察

记录两组患者的药物不良反应的发生情况。

1.8统计学处理

数据采用SPSS23.0分析，计数资料以χ2检验进行组间比较，以表示计量资料，以独立t检验进行组间比较，以配对t检验进行组内比较。

2、结果

2.1两组临床疗效比较

治疗后，治疗组的总有效率为95.24%，对照组的总有效率为80.95%，组间比较有显著差异（P<0.05），见表1。

表1两组临床疗效比较

2.2两组心绞痛程度比较

治疗后，两组的VAS评分明显降低（P<0.05），且治疗组VAS评分明显低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3两组心功能比较

治疗后，两组的LVEF、SV明显升高，LVESV明显降低（P<0.05）；治疗后，治疗组的LVEF、SV高于对照组，LVESV低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表2两组心绞痛程度比较

2.4两组血清炎症因子比较

治疗后，两组患者的TNF-α、IL-6、BNP水平显著降低（P<0.05）；治疗组的TNF-α、IL-6、BNP水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表3两组LVEF、LVESV、SV比较

表4两组TNF-α、IL-6、BNP水平比较

2.5两组药物不良反应比较

治疗期间，两组患者均未发生明显的药物不良反应。

3、讨论

急性心肌梗死是由于冠脉粥样硬化斑块破裂，管腔内形成新血栓，导致血管腔狭窄或闭塞，半小时内仅有少量心肌细胞坏死，随着梗死时间延长，心肌组织发生间质水肿或重新，心肌纤维逐渐溶解，形成肉芽组织[7]。在我国随着饮食习惯的改变和老龄化加快，每年约新发50万例急性心肌梗死患者，若不及时救治，可引起心力衰竭、呼吸骤停、恶性心律失常等，甚至导致死亡[8]。

药物溶栓是目前西医治疗急性心肌梗死的主要手段，其中尿激酶是特异性溶栓药物，可直接作用于血栓的纤溶酶原，有效促使血栓的溶解，有效改善心肌血液灌注不足，纠正局部缺血缺氧症状[9]。中医认为急性心肌梗死属于“胸痹”“真心痛”的范畴，其发病与气血虚弱有关，心血瘀阻、脉络不畅、不通则痛，导致胸痹[10]。红花性温味辛，能活血祛瘀、通经止痛、消肿，是常用的活血药，符合急性心肌梗死的病机。红花注射液是由羟基红花黄色素A3、黄酮苷等组成，能抗血小板聚集，改善血流流变学，扩张冠脉血管，提高心肌耐氧程度，清除氧自由基[11,12]。本研究结果发现，治疗组的总有效率明显高于对照组，心绞痛降低程度比对照组高。结果表明，红花注射液联合尿激酶可有效提高急性心肌梗死的疗效，减轻患者的心绞痛程度。

急性心肌梗死发生后，由于冠脉狭窄或闭塞，心排出功能和心肌收缩能力明显降低，导致心功能持续下降[13]。本研究结果发现，治疗后治疗组LVEF、SV高于对照组，LVESV低于对照组。结果表明，红花注射液联合尿激酶可有效提高急性心肌梗死的心功能。

TNF-α主要是由单核、巨噬细胞分泌的具有多种生物学功能的多肽类物质，能促使多种白细胞介素和C反应蛋白（CRP）的分泌，介导免疫应激反应，加重心肌细胞的损伤[14]。IL-6是机体炎症反应的主要细胞因子，在心肌细胞缺血缺氧时呈现高表达[15]。BNP主要由坏死的心肌细胞中释放，可有效反映心肌的缺血状态[16]。本研究结果发现，治疗后治疗组的TNF-α、IL-6、BNP水平低于对照组。结果提示，红花注射液联合尿激酶可有效减轻急性心肌梗死患者的炎症反应，有助于降低心肌细胞损伤。

综上所述，红花注射液联合注射用尿激酶可提高急性心肌梗死的疗效，有助于改善心功能，减轻心绞痛程度和炎症反应。

参考文献：

[1]苏懿,王磊,张敏州.急性心肌梗死的流行病学研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志,2012,10(4):467-469.

[2]王丽杰,纪丽萍,郭艳娇,等.急性心肌梗死介入治疗靶血管内给予尿激酶原对心肌微灌注的影响[J].现代中西医结合杂志,2020,29(25):2762-2765,2769.

[3]赵涛,李三喜,谢昌鸿.红花注射液联合辛伐他汀对急性心肌梗死患者的临床疗效[J].中成药,2019,41(3):563-566.

[4]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会,《中国循环杂志》编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志,2001,29(12):710-725.

[5]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].北京:人民军医出版社,1998:16-17.

[6]严广斌.视觉模拟评分法[J].中华关节外科杂志:电子版,2014,8(2):34.

[7]中国医师协会中西医结合医师分会,中国中西医结合学会心血管病专业委员会,中国中西医结合学会重症医学专业委员会,等.急性心肌梗死中西医结合诊疗专家共识[J].中国中西医结合杂志,2014,34(4):389-395.

[8]孙帅玲,杨靖,赵唯,等.基于医院信息管理系统的急性心肌梗死患者发病､死亡特征与节气探究[J].中华中医药杂志,2017,32(7):3295-3299.

[9]高海英,高小冬,黄红丽,等.重组人尿激酶原对ST段抬高型急性心肌梗死患者血浆纤溶因子及血管再通的影响[J].解放军医药杂志,2016,28(8):65-68.

[10]肖蕾,欧洋,李京,等.100例急性心肌梗死患者中医体质类型分布及中医体质量表临床应用再探讨[J].辽宁中医药大学学报,2018,20(6):71-74.