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芪参益气滴丸治疗急性心肌梗死的临床研究

2021-04-26 194 上传者：管理员

摘要：目的：探讨芪参益气滴丸联合注射用重组链激酶治疗急性心肌梗死的临床疗效。方法：选取2019年10月—2020年11月在天津市第四中心医院就诊的80例急性心肌梗死患者，根据随机数字表法将80例患者分为对照组（40例）和治疗组（40例）。对照组给予注射用重组链激酶，200万UI加入20mL生理盐水中静推，300万UI加入100mL生理盐水中静点，临时1次。治疗组在对照组治疗的基础上口服芪参益气滴丸，0.5g/次，3次/d，连续治疗4周。观察两组的临床疗效，比较两组治疗前后心肌梗死面积、心功能指标和血清因子水平。结果：治疗后，治疗组的总有效率为95.00%，对照组总有效率为77.50%，组间对比有明显差异（P<0.05）。治疗后，两组的心肌梗死面积明显减少（P<0.05），且治疗组心肌梗死面积明显小于对照组（P<0.05）。两组治疗后的C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6(IL-6)、N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）水平明显低于治疗前（P<0.05）；治疗组的CRP、IL-6、NT-proBNP比对照组低（P<0.05）。治疗后，两组的左室质量指数（LVMI）、左室射血分数（LVEF）、左房室瓣E峰和A峰最大流速比值（E/A）均明显升高，室间隔舒张末期厚度（IVST）明显降低（P<0.05）；治疗后，治疗组患者的LVMI、LVEF、E/A高于对照组，IVST低于对照组（P<0.05）。结论：芪参益气滴丸联合注射用重组链激酶可提高急性心肌梗死的疗效，缩小心肌梗死面积，改善心功能，降低炎症因子。

关键词：
心肌梗死面积
急性心肌梗死
注射用重组链激酶
芪参益气滴丸
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急性心肌梗死是由冠脉缺血缺氧引起的心肌坏死性临床综合征，主要症状包括持续性、剧烈性的胸痛，若不及时救治，可发展为心力衰竭、休克[1]。溶栓是目前临床治疗急性心肌梗死最常见的方式。重组链激酶是纤维蛋白酶激活剂，能迅速促使血栓溶解，用于防治心肌梗死[2]。芪参益气滴丸是由黄芪、降香油、三七、丹参等组成，能活血通脉、益气镇痛，适用于气虚血瘀引起的胸痹[3]。本研究选取在天津市第四中心医院就诊的80例急性心肌梗死患者采用芪参益气滴丸联合注射用重组链激酶进行治疗，分析临床效果。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2019年10月—2020年11月在天津市第四中心医院就诊的80例急性心肌梗死患者。其中男48例，女32例；年龄41～75岁，平均（60.13±6.31）岁；病程2～12h，平均（5.71±1.35)h；梗死病灶分为前壁42例、下壁38例；心功能分级Ⅱ级57例、Ⅲ级23例。

1.2纳入和排除标准

纳入标准：（1）符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》的诊断标准[4];(2）病情稳定，首次发作；（3）服药依从性良好，可配合治疗；（4）患者自愿签订知情同意书。

排除标准：（1）严重肝、肾、肺等器官严重病变；（2）心肌病、恶性心律失常、瓣膜病、心房颤动、窦房结综合征等其他心脏病变；（3）既往溶栓、经皮冠状动脉介入治疗、外科手术等相关治疗史；（4）对使用的药物有过敏史；（5）哺乳、备孕、妊娠的妇女；（6）活动性出血或有出血倾向者；（7）参与其他临床研究。

1.3分组方法

根据随机数字表法将80例患者分为对照组（40例）和治疗组（40例）。对照组中男25例，女15例；年龄41～73岁，平均（60.02±6.39）岁；病程2～12h，平均（5.61±1.41)h；梗死病灶分为前壁19例、下壁21例；心功能分级Ⅱ级30例、Ⅲ级10例。治疗组中男23例，女17例；年龄42～75岁，平均年龄（60.19±6.27）岁；病程2～12h，平均病程（5.82±1.30)h；梗死病灶分为前壁23例、下壁17例；心功能分级Ⅱ级27例、Ⅲ级13例。两组的性别、病程等资料无明显差异，具有可比性。

1.4治疗方法

所有患者均给予基疾病的对症治疗和基础治疗。对照组给予注射用重组链激酶（青岛国大生物制药股份有限公司生产，规格50万UI/支，产品批号20190910、20200317),200万UI加入20mL生理盐水中静推，300万UI加入100mL生理盐水中静点，临时1次。治疗组在对照组治疗的基础上口服芪参益气滴丸（天士力医药集团股份有限公司生产，规格0.5g/袋，产品批号20190912、20200210),3次/d,0.5g/次，连续治疗4周。两组在治疗4周后统计疗效。

1.5临床疗效评价标准[5]

治愈：症状体征消失，ST段基本恢复正常；好转：症状体征基本消失，心电图基本稳定；无效：不符合上述标准。

总有效率=（治愈+好转）/总例数

1.6观察指标

1.6.1心肌梗死面积

使用心电图仪检测患者心肌梗死情况，根据QRS计分系统统计法计算心肌梗死面积[6]。

1.6.2心功能指标

使用心脏彩色多普勒超声仪测定心脏的结构和功能，包括左室质量指数（LVMI）、室间隔舒张末期厚度（IVST）、左室射血分数（LVEF）、左房室瓣E峰和A峰最大流速比值（E/A）。

1.6.3血清因子

在治疗前后采集患者空腹时的肘部的外周5mL静脉血，在科华生物ST-96W型自动酶标仪上采用酶联免疫吸附试验测定血清中C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6(IL-6）、N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）水平。

1.7不良反应观察

记录患者治疗期间药物不良反应的发生情况。

1.8统计学处理

数据由SPSS24.0处理，计数资料以百分比表示，χ2检验进行组间比较，计量资料以表示，组间比较行独立t检验，组内比较行配对t检验。

2、结果

2.1两组总有效率比较

治疗后，治疗组的总有效率为95.00%，对照组总有效率为77.50%，组间对比有明显差异（P<0.05），见表1。

2.2两组梗死面积比较

治疗后，两组的心肌梗死面积明显减少（P<0.05），治疗组心肌梗死面积明显小于对照组（P<0.05），见表2。

表1两组临床疗效比较

表2两组心肌梗死面积比较

2.3两组心功能指标比较

治疗后，两组的LVMI、LVEF、E/A均明显升高，IVST明显降低（P<0.05）；治疗后，治疗组的LVMI、LVEF、E/A高于对照组，IVST低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4两组血清炎症因子比较

治疗后，两组患者的CRP、IL-6、NT-proBNP水平明显低于治疗前（P<0.05）；治疗组患者的CRP、IL-6、NT-proBNP比对照组低（P<0.05），见表4。

表3两组LVMI、IVST、LVEF、E/F比较

表4两组CRP、IL-6、NT-proBNP水平比较

2.5两组药物不良反应比较

治疗期间，两组均未发生明显的药物不良反应。

3、讨论

急性心肌梗死是常见危急重症，及时重建血运、挽救濒死的心肌对改善患者预后具有积极意义[7]。我国逐步进入老龄化社会，急性心肌梗死的发病人群不断扩大[8]。早期溶栓可有效促使梗死部位的血管再通，纠正心肌缺血缺氧症状，缩小梗死面积，提高局部心功能[9]。

重组链激酶是由基因克隆技术制造的高效、特异性溶栓剂，能促使纤溶酶原转换为纤溶酶，促进血栓中纤维蛋白溶解，显著改善急性心肌梗死患者的症状体征[10]。中医将急性心肌梗死归属为“真心痛”“胸痹”的范畴，主要病机为机体气血不足，气虚无力推动血行，血脉滞涩，痰浊阻遏，脉络瘀阻，不通则痛，发为真心痛[11]。芪参益气滴丸由黄芪、降香油、三七、丹参精制而成，具有益气活血、通脉、镇痛的功效[12]。芪参益气滴丸能提高缺血心肌的血液灌注量，稳定粥样硬化斑块，抗炎，抗纤维化，清除氧自由基，保护血管内皮功能，显著改善血液循环，广泛用于心绞痛、心力衰竭、肺心病、心肌梗死的治疗[13]。本研究发现，治疗组的总有效率比对照组高，心肌梗死面积降低程度比对照组高。结果表明，芪参益气滴丸联合重组链激酶可提高急性心肌梗死的临床疗效，减少心肌梗死面积。

微炎症反应是引起急性心肌梗死的重要病理进程。CRP是炎症反应的特异性标志物，在感染病变或组织损伤时与心肌细胞损伤程度呈正相关[14]。IL-6是炎症因子，能促进炎症介质释放，刺激心肌细胞，促使单核细胞趋化蛋白-1的分泌和血栓的形成[15]。NT-proBNP是心肌损伤的标志物，心肌损伤越严重，NT-proBNP水平升高[16]。本研究发现，治疗组的血清炎症因子低于对照组，提示芪参益气滴丸联合重组链激酶可有效降低急性心肌梗死的炎症反应，有助于减轻心肌细胞的损伤。本研究结果发现，治疗组的LVMI、LVEF、E/A高于对照组，IVST低于对照组。结果表明，芪参益气滴丸联合重组链激酶可改善急性心肌梗死患者心脏的结构和功能。

综上所述，芪参益气滴丸联合注射用重组链激酶可提高急性心肌梗死的疗效，缩小心肌梗死面积，改善心功能，降低炎症因子。

参考文献：

[1]中国医师协会中西医结合医师分会,中国中西医结合学会心血管病专业委员会,中国中西医结合学会重症医学专业委员会,等.急性心肌梗死中西医结合诊疗专家共识[J].中国中西医结合杂志,2014,34(4):389-395.

[2]刘卓敏,王晋军.重组链激酶对急性心肌梗死溶栓治疗临床观察[J].山西医药杂志,1999,28(3):190-191.

[3]王曙光,王霞.芪参益气滴丸联合尿激酶对心肌梗死患者血脂水平和左心室功能的影响[J].药物评价研究,2019,42(7):1403-1406.

[4]中华医学会心血管病学分会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志,2001,29(12):710-725.

[5]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].第2版.北京:人民军医出版社,1998:16-17.

[6]王爱中,沈小华.SELVESTERQRS记分和ΣST与急性心肌梗塞的近期预后[J].医学综述,1995,1(2):73-74.

[7]高翔宇,李卫萍,贺毅,等.急性心肌梗死缺血/再灌注损伤的机制及其药物防治进展[J].临床和实验医学杂志,2019,18(20):2237-2240,后插1.

[8]苏懿,王磊,张敏州.急性心肌梗死的流行病学研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志,2012,10(4):467-469.

[9]黄从新.急性心肌梗死溶栓治疗的最新进展[J].中国实用内科杂志,2003,23(8):449-451.

[10]何建中,王亮.重组链激酶与尿激酶治疗急性心肌梗死的对比研究[J].中国现代应用药学,2009,26(5):425-427.