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抗栓胶囊治疗急性心肌梗死的临床研究

2021-04-26 157 上传者：管理员

摘要：目的：探讨抗栓胶囊联合替格瑞洛治疗急性心肌梗死的临床疗效。方法：回顾性分析2019年2月—2021年2月在郑州大学附属洛阳中心医院进行治疗的98例急性心肌梗死患者，随机分为对照组和治疗组，每组各49例。对照组口服替格瑞洛片，初始180mg/次，以后90mg/次，2次/d；治疗组在对照组基础上口服抗栓胶囊，2.4g/次，3次/d。经14d治疗进行效果对比。观察两组的临床疗效，比较两组心功能指标和细胞因子的变化情况。结果：治疗后，治疗组总有效率97.96%，显著高于对照组83.67%(P<0.05)。经治疗，两组右心室舒张末期容积（RVEDV）、右心室收缩末期容积（RVESV）、左心室质量指数（LVMI）、左心室重构指数（LVRI）都显著降低（P<0.05）；治疗后，治疗组患者心室重构参数均显著低于对照组（P<0.05）。经治疗，两组血清成纤维细胞生长因子23(FGF-23)、心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）、生长分化因子-15(GDF-15)、肌钙蛋白I(cTnI)、N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平均较治疗前显著降低，但凝集蛋白-1(ITLN-1)显著升高（P<0.05）；治疗后，治疗组细胞因子水平优于对照组（P<0.05）。结论：抗栓胶囊联合替格瑞洛治疗急性心肌梗死可有效改善患者心功能，促进机体细胞因子水平及心室重构的改善，有着良好的临床应用价值。

关键词：
右心室舒张末期容积
急性心肌梗死
抗栓胶囊
替格瑞洛片
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急性心肌梗死是临床常见的一种急危重症，是因冠脉发生急性闭塞致使供血中断所引起的局部心肌急性缺血性坏死，临床以持续性、剧烈性胸骨后疼痛为主要表现，若治疗不当可发生心力衰竭、心源性休克，严重者可致死[1]。所以有效治疗措施非常重要。替格瑞洛具有抑制血小板聚集的作用[2]。抗栓胶囊具有活血化瘀、抗栓通脉的功效[3]。本研究旨在探讨抗栓胶囊联合替格瑞洛治疗急性心肌梗死的疗效。

1、资料和方法

1.1一般资料

回顾性分析2019年2月—2021年2月在郑州大学附属洛阳中心医院进行治疗的98例急性心肌梗死患者临床资料，其中男53例，女45例；年龄41～75岁，平均（57.84±1.69）岁；发病至入院时间1～11h，平均（4.27±0.32)h。入组者均符合急性心肌梗死的诊断标准[4]。

排除标准（1）近期有手术者；（2）过敏者；（3）合并恶性肿瘤者；（4）合并自身免疫系统疾病者；（5）中–重度肝脏损害患者；（6）伴有精神疾病者；（7）凝血功能障碍者；（8）有颅内出血史者；（9）伴活动性病理性出血者；（10）没有取得知情同意者。

1.2药物

替格瑞洛片由阿斯利康制药有限公司生产，90mg/片，产品批号190104、200123；抗栓胶囊由陕西白鹿制药股份有限公司生产，0.3g/粒，产品批号190107、200113。

1.3分组和治疗方法

采用双色球随机分组法分为对照组和治疗组，每组各49例。其中对照组男26例，女23例；年龄41～74岁，平均（57.69±1.52）岁；发病至入院时间1～11h，平均（4.13±0.21)h。治疗组男27例，女22例；年龄41～75岁，平均（57.97±1.76）岁；发病至入院时间1～11h，平均（4.43±0.45)h。两组一般资料比较差异没有统计学意义，具有可比性。

入组者均给予常规处置。对照组口服替格瑞洛片，初始180mg/次，以后90mg/次，2次/d；治疗组在对照组基础上口服抗栓胶囊，2.4g/次，3次/d。经14d治疗进行效果对比。

1.4临床疗效评价标准[5]

显效：患者症状消失，心电图基本恢复正常；有效：患者症状有所好转，ST段下降者恢复0.1mV以上，但未达到正常；无效：未达到上述标准。

总有效率=（显效+有效）/总例数

1.5观察指标

1.5.1心功能指标

采用心脏彩色多普勒超声检查比较两组右心室舒张末期容积（RVEDV）、右心室收缩末期容积（RVESV）、左心室质量指数（LVMI）、左心室重构指数（LVRI）。

1.5.2细胞因子水平

采用ELISA法（DG5033A酶标仪）测定两组血清成纤维细胞生长因子23(FGF-23）、心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）、凝集蛋白-1(ITLN-1）、生长分化因子-15(GDF-15）、肌钙蛋白I(cTnI）、N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平，试剂盒均购于上海江莱生物科技有限公司。

1.6不良反应观察

对药物相关的出血、恶心、呕吐等不良反应进行比较。

1.7统计学分析

统计分析软件为SPSS19.0，两组血清细胞因子水平、心室重构指标的比较行t检验，疗效对比行χ2检验。

2、结果

2.1两组临床疗效比较

治疗后，治疗组总有效率97.96%，显著高于对照组83.67%(P<0.05），见表1。

2.2两组心室重构参数对比

经治疗，两组RVEDV、RVESV、LVMI、LVRI都显著降低（P<0.05）；治疗后，治疗组心室重构参数均显著低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3两组细胞因子水平对比

经治疗，两组血清FGF-23、H-FABP、GDF-15、cTnI、NT-proBNP水平均较治疗前显著降低，但ITLN-1显著升高（P<0.05）；治疗后，治疗组细胞因子水平优于对照组（P<0.05），见表3。

表1两组临床疗效比较

表2两组心室重构参数比较

表3两组细胞因子水平比较

2.4不良反应对比

两组治疗期间均无药物相关不良反应发生。

3、讨论

目前急性心肌梗死的发病率及病死率均较高，大量心肌细胞会在发病后因急性缺血、缺氧而发生坏死，进而引发慢性心功能不全，而一部分患者在出院后仍会再次发生心肌梗死。心力衰竭、严重心律失常等不良心脏事件，对患者生命健康有着严重危害[6]。所以寻找针对性、及时性的治疗措施对改善患者愈后极为重要。

替格瑞洛是一种抗血小板药，本药物同其代谢产物可以和血小板P2Y12ADP受体可逆性地相互作用，能够阻断信号传导及血小板活化[2,7]。抗栓胶囊是由当归尾、乌梢蛇（酒制）、水蛭、蟾酥（酒制）、穿山甲（沙烫）、僵蚕（麸炒）、马钱子（制）、延胡索（醋制）、土鳖虫、地龙、丹参、土茯苓、壁虎、蜈蚣、蜂房、人工麝香、甘草、骨碎补（制）、虻虫（去翅）等制成的中药制剂，具有活血化瘀、抗栓通脉的功效，临床对心肌梗死的辅助治疗仍有较好的临床效果[3]。所以对于急性心肌梗死本研究在给予替格瑞洛的同时还给予口服抗栓胶囊治疗，取得了满意效果。

急性心肌梗死的发生、发展同机体细胞因子间密不可分。FGF-23是由成骨细胞生成的，具有促进动脉血管硬化、左心肥厚及血管内盘功能失衡等作用[8]。H-FABP是心肌细胞内存在的一种蛋白，能够同脂肪酸结合，进行运输脂肪酰基辅酶A，进而参与组织、细胞的氧化过程，其水平同急性心肌梗死严重程度呈正相关[9]。ITLN-1是一种在脂肪组织中表达的蛋白因子，有减轻血管炎性损伤和调节血管生成等作用[10]。GDF-15具有促进血管内皮损伤和机体凝血功能异常等作用[11]。cTnI存在于心肌细胞中，当心肌发生损伤后其水平会增高，是临床上用于诊断急性心肌梗死的常用指标[12]。NT-proBNP是由天然激素BNP转变而成的，是评价突发心血管事件的常用指标[13]。本研究，经治疗两组血清FGF-23、H-FABP、GDF-15、cTnI、NT-proBNP水平均较治疗前显著降低，但ITLN-1显著升高（P<0.05）；治疗后，治疗组患者细胞因子水平优于对照组（P<0.05），说明抗栓胶囊联合替格瑞洛治疗急性心肌梗死可有效改善机体细胞因子水平。此外，治疗组在总有效率上显著高于对照组（P<0.05）。经治疗，两组RVEDV、RVESV、LVMI、LVRI都显著改善，且治疗组更显著（P<0.05），说明抗栓胶囊联合替格瑞洛治疗急性心肌梗死的效果显著。

总之，抗栓胶囊联合替格瑞洛治疗急性心肌梗死可有效改善患者心功能，促进机体细胞因子水平及心室重构的改善，有着良好的临床应用价值。

参考文献：

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