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拜阿司匹林联合倍林达应用于急性心肌梗死患者治疗的临床疗效

2021-09-15 108 上传者：管理员

摘要：目的:探讨拜阿司匹林联合倍林达应用于急性心肌梗死患者治疗的临床疗效。方法:选取某院2018年3月～2021年3月收治的62例急性心肌梗死患者,随机数字表法分为对照组和观察组各31例,对照组采取拜阿司匹林治疗,观察组在此基础上联合倍林达治疗,比较两组患者治疗效果。结果:观察组治疗有效率(90.32%)高于对照组(64.52%),差异显著(P<0.05);观察组心肌梗死发作次数、心肌梗死持续时间低于对照组,ST段下移程度高于对照组,差异显著(P<0.05);治疗后观察组溶酶体膜糖蛋白(CD63)、血小板α颗粒表面膜糖蛋白(CD62p)、单核细胞血小板聚集体(MPA)低于对照组,差异显著(P<0.05);治疗后观察组肿瘤坏死因子α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素6(IL-6)优于对照组,差异显著(P<0.05)。结论:对急性心肌梗死患者采取拜阿司匹林联合倍林达效果显著,可有效减轻心肌梗死发作次数,加快病情康复。

关键词：
倍林达
急性心肌梗死
拜阿司匹林
治疗效果
血清因子水平
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随着老龄化趋势不断发展，我国急性心肌梗死(AMI)发病率逐渐呈逐年上升趋势[1]。AMI在临床中较为常见，表现为胸痛、发热、心律失常等，部分患者存在低血压、头晕、休克等表现，若不及时治疗，可能引发其他不良症状，严重时危及患者生命安全[2]。该病多见于40岁以上的中老年人群，主要由生活不规律、工作压力等因素诱发，治疗上以保护心脏功能，减轻并发症，减少病死率为主[3]。本研究选取31例急性心肌梗死患者采取拜阿司匹林联合倍林达治疗效果显著，具有较高的安全性，可有效减轻心肌梗死发作次数，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

以我院2018年3月～2021年3月收治的62例急性心肌梗死患者为例，随机数字表法分为对照组和观察组各31例。对照组男19例，女12例；年龄42～79岁，平均年龄(61.52±5.41)岁；病情时间1～10年，平均病情时间(4.95±0.88)年；体重52～84kg,平均体重(68.96±8.36)kg。观察组男15例，女16例；年龄39～75岁，平均年龄(60.48±4.63)岁；病情时间2～9年，平均病情时间(5.09±0.79)年；体重59～83kg,平均体重(70.41±8.42)kg。两组资料比较无显著差异(P>0.05)。

1.2入选条件

入选标准：(1)所有患者知晓此次研究内容；(2)依从性较好者，并自愿接受该研究；(3)临床资料齐全；(4)符合《急性心肌梗塞治疗指南》[4]中的诊断标准；(5)精神状态良好。排除标准：(1)对替格瑞洛或其他水杨酸盐成分过敏者；(2)严重心、肝、肾功能损害者；(3)活动性病理性出血者；(4)孕妇及哺乳期妇女；(5)哮喘、对阿司匹林和其他解热镇痛药物过敏者。

1.3方法

治疗前两组患者均给予抗感染、抗过敏、维生素等基础治疗，对照组采取拜阿司匹林(拜耳医药保健有限公司生产，国药准字J20171021,100mg/片),口服，初次剂量为3片，嚼服后温水送服，后100～200mg/d,1次/d。观察组在对照组上联合倍林达，即替格瑞洛片(阿斯利康制药有限公司生产，国药准字J20171077,90mg/片)口服，初始剂量为2片，后每次1片，2次/d。两组患者连续给药6个月，观察效果。

1.4观察指标

(1)临床效果：依据《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[5]中的标准：显效：胸痛次数和胸痛时间明显降低，心电图检查ST段、T波倒置情况基本复常；有效：胸痛次数有所改善，胸痛时间相比之前有所减少，心电图检查ST段下移程度有所改善、T波倒置情况恢复程度≥50%;无效：上述指标无明显改善，心电图检查ST段及T波倒置情况无恢复或<50%。(2)临床相关指标：治疗期间，记录两组患者心肌梗死发作次数、ST段下移程度及心肌梗死持续时间。(3)血清炎性因子：采用酶联免疫吸附剂测定法(ELISA)法检测两组患者治疗前后肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)。(4)血小板活化功能指标：治疗前后空腹抽取静脉血5mL,离心、分离血清，采用ELISA法检测溶酶体膜糖蛋白(CD63)、血小板α颗粒表面膜糖蛋白(CD62p)、单核细胞血小板聚集体(MPA)。

1.5统计学分析

采用SPSS20.0软件分析数据，计数资料以(%)表示，治疗有效率行χ2检验；临床相关指标、血小板活化功能指标、血清炎症因子水平以(x¯±s)表示，行t检验。P<0.05表示差异显著具有统计学意义。

2、结果

2.1治疗效果

观察组治疗有效率(90.32%)高于对照组(64.52%),差异显著(P<0.05),见表1。

表1两组患者治疗有效率比较[n(%)]

2.2临床相关指标

观察组心肌梗死发作次数、心肌梗死持续时间低于对照组，ST段下移程度高于对照组，差异显著(P<0.05),见表2。

表2两组患者临床相关指标比较(x¯±s)

2.3血小板活化功能指标

治疗前，两组比较无显著差异(P>0.05);治疗后观察组CD63、CD62p、MPA低于对照组，差异显著(P<0.05),见表3。

表3血小板活化功能指标比较(x¯±s)

2.4血清炎症因子

治疗前，组间对比无显著差异(P>0.05);治疗后血清炎症因子水平有所改善，且观察组优于对照组(P<0.05),见表4。

表4血清炎症因子水平比较(x¯±s)

3、讨论

AMI对人体危害较大，发病时可对消化系统、呼吸、心血管系统造成损害，且伴有心源性休克、心衰等并发症，若不及时治疗，可能导致患者猝死[6]。临床治疗首选他汀类、抗血小板制剂等，可有效维护心脏功能，防止血栓形成。周松等[7]研究中表明，药物治疗AMI效果显著，可有效改善患者心功能，调节炎性反应。李敏等[8]研究结果中认为，AMI经药物治疗虽可改善症状及生活质量，但药物不良反应较多，服药后可能出现头痛、面红、脉搏减慢、胃肠道等不良反应。

为进一步提高治疗效果，观察组采用拜阿司匹林联合倍林达治疗，治疗有效率为90.32%,高于单一使用拜阿司匹林的对照组(64.52%)(P<0.05),观察组心肌梗死发作次数、心肌梗死持续时间低于对照组，ST段下移程度高于对照组(P<0.05)。提示采取这一联合治疗方案可有效增强疗效，改善临床症状，加快疾病康复。阿司匹林是治疗冠心病、脑血栓等疾病的常用药，据研究调查显示，每天服用该药物可有效预防AMI发生及降低死亡风险。拜阿司匹林是一种非甾体类的抗炎药，口服给药后，通过不可逆抑制血小板环氧合酶-1(COX-1)以阻断血栓素A2(TXA2)的形成，进而阻止血栓形成，抑制血小板聚集。马飞等[9]研究中认为采用阿司匹林治疗有效率为72%,可有效改善患者神经功能，防止血栓形成，安全性较好。倍林达是一种可逆的、可直接作用在P2Y12受体的拮抗剂，不需要代谢激活，更好的发挥抑制血小板的作用。替格瑞洛是一种环戊三唑嘧啶类化合物，通过CYP3A4代谢，主要代谢产物为AR-C124910XX,均能与血小板P2Y12受体结合，阻断信号传导，抑制血小板活化，进而达到治疗效果。董艳丽等[10]研究认为，阿司匹林联合倍林达治疗有效减少心肌梗死发病次数和持续时间，抑制血小板聚集。

TNF-α为促炎因子，由单核巨噬细胞产生，参与免疫过程中，是天然免疫和特异性免疫的重要介质。hs-CRP是常见的炎症标志物，是检测AMI的预测因子，有研究指出，hs-CRP升高可能与炎症相关，长期炎症刺激平滑肌细胞移动和增生，增加血小板对内皮细胞的通透性，促使血凝并产生血管活性因子，从而在肝脏合成hs-CRP。IL-6作为免疫调节因子，参与免疫应答和炎症介导，其作用的多重性和复杂性。治疗后，观察组TNF-α、hs-CRP、IL-6低于对照组，差异显著(P<0.05),认为这一联合用药可有效改善血清炎症因子。CD63、CD62p为血小板活化的分子标志物；MPA是反映血小板活化稳定而又敏感的指标，能促使血栓形成，加重局部缺血。治疗后，观察组CD63、CD62p、MPA低于对照组，差异显著(P<0.05)。与逯豫霞等[11]研究结论相类似，其选取对象为急性冠脉综合征患者，均认为这一联合方案可有效改善血小板活化，降低缺血及血栓风险。

综上所述，对AMI患者采用拜阿司匹林联合倍林达治疗效果显著，可有效改善血清炎症因子水平，减少心肌梗死持续时间，具有较高的临床应用价值，可推广。

参考文献：

[1]敬锐，林文华.替格瑞洛在急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗中的应用[J].中国医药，2016,11(9):1279~1282.

[2]何文凯，崔永生，李明琰，等.替格瑞洛联合阿司匹林对不同性别急性心肌梗死PCI手术患者近期疗效的影响[J].中国慢性病预防与控制，2018,26(12):51~53.

[3]宋启京，姜大钧，张丽荣，等.柴胡注射液对接受PCI治疗的急性心肌梗死患者的临床疗效及可能机制[J].东南大学学报(医学版),2017,3(17):140~144.

[4]谢道银.急性心肌梗塞治疗指南[M].北京医科大学中国协和医科大学出版社，1991.

[5]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，《中国循环杂志》编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J.中国循环杂志，2001,16(6):407~422.

文章来源：秦广民.拜阿司匹林联合倍林达应用于急性心肌梗死患者治疗的临床疗效[J].数理医药学杂志,2021,34(09):1334-1336.