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瑞舒伐他汀与美托洛尔治疗心肌梗死的临床疗效及安全性

2024-07-27 124 上传者：管理员

摘要：目的观察瑞舒伐他汀联合美托洛尔治疗心肌梗死的临床疗效及安全性。方法选取2022年2月—2023年2月长沙市第三医院收治的心肌梗死患者160例，通过单双号法分为常规组与研究组，各80例。常规组予以酒石酸美托洛尔片，研究组在常规组治疗基础上予以瑞舒伐他汀钙片，2组均连续治疗30 d。比较2组临床疗效，心功能指标[心率、左室射血分数（LVEF）、脑钠肽（BNP）]、心肌损伤标志物[心肌肌钙蛋白T（cTnT）、肌酸激酶（CK）]、血管内皮功能指标[同型半胱氨酸（Hcy）、一氧化氮（NO）及内皮素（ET）]、血清炎性因子[超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及白介素-6（IL-6）]、凝血功能指标[血小板计数（PLT）、纤维蛋白原（Fib）、凝血酶原时间（PT）及活化部分凝血活酶时间（APTT）],不良反应。结果研究组治疗总有效率高于常规组（98.75%vs. 90.00%,χ2=4.238,P=0.040）。治疗30 d后，2组心率及血清BNP、cTnT、CK、Hcy、ET水平较治疗前降低，LVEF及血清NO水平较治疗前升高，且研究组降低/升高幅度大于常规组（P<0.01）;2组血清hs-CRP、TNF-α、IL-6与血浆Fib水平及PLT较治疗前降低，且PT、APTT较治疗前延长，且研究组降低/延长幅度大于常规组（P<0.05或P<0.01）。研究组不良反应总发生率与常规组比较，差异无统计学意义（1.25%vs. 2.50%,P=1.000）。结论瑞舒伐他汀联合美托洛尔治疗心肌梗死可提高疗效，改善心功能、血管内皮功能和凝血功能，减轻心肌损伤，抑制炎性反应，且2种药物联合治疗较安全。

关键词：
冠状动脉
心肌梗死
治疗结果
瑞舒伐他汀
美托洛尔
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心肌梗死属于临床较常见的疾病，该病的发生与冠状动脉发生异常相关，受其影响则会导致患者心肌组织处于缺氧、缺血状态，从而造成心肌组织坏死。恶心、呕吐是该病患者较常见的临床表现，部分患者伴有发热，严重者还会发生心力衰竭等病症，并伴随动脉供血减少[1-2]。美托洛尔是一种β1受体阻滞剂，可对人体内的儿茶酚胺起到阻滞作用，保护心功能，不但可以缩小心肌梗死的范围，还可避免心律失常的发生[3- 4]。但单一药物治疗效果不明显，还需联合其他药物治疗。瑞舒伐他汀可降低胆固醇水平，改善心功能。现观察瑞舒伐他汀联合美托洛尔治疗心肌梗死的临床疗效及安全性，报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2022年2月—2023年2月长沙市第三医院收治的心肌梗死患者160例，通过单双号法分为常规组与研究组，各80例。2组临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

1.2病例选择标准

纳入标准：(1)符合《急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)诊断及治疗指南》中心肌梗死诊断标准；(2)意识清楚且无精神疾病；(3)入组前未接受本研究所使用药物治疗；(4)冠状动脉造影显示多支病变；(5)发病后24 h内入院。排除标准：(1)对本研究所使用的药物存在过敏反应者；(2)合并肾上腺皮质疾病、血液病、甲状腺疾病者；(3)近6个月接受激素及免疫抑制剂治疗者；(4)治疗依从性较差的患者；(5)既往有心脏手术史者。

表1常规组与研究组临床资料比较[例

1.3治疗方法

所有患者实施常规治疗，如予以抗凝、扩张血管、溶栓及口服硝酸异山梨酯片和阿司匹林等治疗。常规组予以酒石酸美托洛尔片[阿斯利康药业(中国)有限公司生产]12.5 mg口服，早、晚各1次，连续治疗30 d。研究组在常规组治疗基础上予以瑞舒伐他汀钙片(浙江海正药业股份有限公司生产)5 mg口服，每天1次，连续治疗30 d。

1.4观察指标与方法

(1)心功能指标：包括心率、左室射血分数(LVEF)、脑钠肽(BNP),采用12导联心电图记录心率，采用彩色多普勒超声测定LVEF,经酶联免疫吸附法检测BNP水平。(2)心肌损伤标志物、血管内皮功能指标：抽取患者晨起静脉血5 ml,采用免疫荧光标记法测定血清心肌肌钙蛋白T(cTnT)、肌酸激酶(CK)、同型半胱氨酸(Hcy)、一氧化氮(NO)及内皮素(ET)水平。(3)血清炎性因子：采用酶联免疫吸附法测定血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素- 6(IL- 6)水平，采用放射免疫法测定肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。(4)凝血功能指标：使用全自动凝血分析仪测定，包括血浆纤维蛋白原(Fib)、血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)及活化部分凝血活酶时间(APTT)。(5)不良反应。

1.5临床疗效判定标准

心电图显示正常，胸痛发作次数减少80%以上，心功能改善2级及以上为显效；胸痛发作次数减少50%～80%,心功能改善1级为有效；未达到显效、有效标准为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.6统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理。计量资料以

表示，采用t检验；计数资料以频数/率(%)表示，采用χ2检验或Fisher确切概率法。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1临床疗效比较

研究组治疗总有效率高于常规组(98.75%vs. 90.00%,χ2=4.238,P=0.040),见表2。

注：与常规组总有效率比较，aP<0.05

表2常规组与研究组临床疗效比较

2.2心功能指标、心肌损伤标志物、血管内皮功能指标比较

治疗前，2组心率、LVEF及血清BNP、cTnT、CK、Hcy、NO、ET水平比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗30d后，2组心率及血清BNP、cTnT、CK、Hcy、ET水平较治疗前降低，LVEF及血清NO水平较治疗前升高，且研究组降低/升高幅度大于常规组(P<0.01),见表3。

2.3血清炎性因子与凝血功能指标比较

治疗前，2组血清hs-CRP、TNF-α、IL- 6和血浆Fib水平及PLT、PT、APTT比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗30d后，2组血清hs-CRP、TNF-α、IL- 6和血浆Fib水平及PLT较治疗前降低，且PT、APTT延长，且研究组降低/延长幅度大于常规组(P<0.05或P<0.01),见表4。

2.4不良反应比较

研究组不良反应总发生率为1.25%,与常规组的2.50%比较，差异无统计学意义(P=1.000),见表5。

表5常规组与研究组不良反应比较

3、讨论

心肌梗死常发生于过度肥胖、长期吸烟饮酒、老年人、高血压等人群，一般发作较突然，患者会出现胸骨后疼痛等症状，主要是因冠状动脉出现狭窄或阻塞，减少了心肌供血量所致[5- 6]。临床治疗心肌梗死坚持早发现、早治疗的原则。为了控制病情发展、改善预后，需要合理选用治疗药物。美托洛尔主要通过阻断β受体的作用而达到减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压的效果。但是，仅采用单一药物治疗无法改善患者血管内皮炎症，且对患者血脂代谢的调节作用并不理想[7- 8]。他汀类药物为常见的降血脂药物，该药物获得的效果现已得到临床、患者等多方面的认可，这种药物属于还原酶抑制剂，药物的应用可对胆固醇水平起到抑制作用，且可以减轻患者的心血管组织受损情况[9-10]。同时，这种药物的应用对心电图活动具有一定的抑制作用，从而降低患者不良反应发生率。再者，该药物还能够充分发挥抗炎的作用，对动脉粥样硬化斑块的脆性具有一定的降低作用，且该药物还能够有效纠正患者硬化斑块组织的细胞结构，降低血栓形成的风险。因此，将上述2种药物配合使用进行干预可获得显著效果。

表3常规组与研究组治疗前后心功能指标、心肌损伤标志物、血管内皮功能指标比较

表4常规组与研究组治疗前后血清炎性因子与凝血功能指标比较

本研究结果显示，治疗30d后，研究组治疗总有效率高于常规组，心率及血清BNP、cTnT、CK、Hcy、ET、hs-CRP、TNF-α、IL- 6、血浆Fib水平及PLT低于常规组，且LVEF及血清NO水平高于常规组，PT、APTT长于常规组，2组不良反应总发生率间无统计学差异，表明瑞舒伐他汀联合美托洛尔治疗心肌梗死可提高疗效，促进心功能和凝血功能改善，抑制炎性反应，且联合治疗并不会增加不良反应发生率。瑞舒伐他汀联合美托洛尔治疗心肌梗死的作用机制主要包括以下几个方面：(1)扩张冠状动脉：美托洛尔可减少冠状动脉痉挛，增加冠状动脉的血流量。这有助于改善心肌的血液供应，减少心肌缺血的发生。(2)改善心肌供氧：美托洛尔可以降低心率和心肌收缩力，减少心肌耗氧量，从而提高心肌对氧气的利用效率，改善心肌供氧情况。这有助于缓解心肌缺氧的症状，减轻心肌损伤。(3)抑制炎性反应：心肌梗死后，炎性反应在损伤的心肌区域内迅速发生，并导致心肌进一步受损。美托洛尔可以抑制炎性因子的释放和炎性反应的发生，减轻心肌损伤。这有助于防止心肌梗死后心肌组织的进一步破坏。(4)降低血脂和稳定斑块：瑞舒伐他汀是一种他汀类药物，具有降低血脂的作用，可以显著降低血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和载脂蛋白B水平。同时，瑞舒伐他汀还具有稳定斑块的作用，可以防止斑块破裂和血栓形成，从而减少心肌梗死并发症发生风险[11]。

综上所述，瑞舒伐他汀联合美托洛尔治疗心肌梗死可提高疗效，改善心功能、血管内皮功能和凝血功能，减轻心肌损伤，抑制炎性反应，且2种药物联合治疗较安全。

参考文献:

[1]高曼,陈刚.美托洛尔联合瑞舒伐他汀对心肌梗死患者心功能及凝血功能的影响[J].血栓与止血学,2022,28(4):555-557.

[2]陈璐.美托洛尔与他汀类药联合治疗心肌梗死的效果[J].临床合理用药杂志,2022,15(14):47- 49,53.

[3]饶飞龙.美托洛尔联合阿托伐他汀治疗心肌梗死的疗效观察[J].中国实用医药,2022,17(25):131-134.

[4]刘仁波.美托洛尔联合阿托伐他汀钙治疗心肌梗死的临床效果观察[J].中国实用医药,2021,16(33):149-151.

[5]黄如文,黄静茹.美托洛尔与他汀类药物联用治疗心肌梗死的疗效及对患者凝血功能的影响[J].黑龙江医药,2022,35(3):562-564.

[6]朱参战,王新宏,刘昕,等.美托洛尔联合阿托伐他汀治疗对心肌梗死患者心功能､凝血功能的影响[J].解放军预防医学杂志,2019,37(11):37-38.

[7]钟月葵,谭汉添,叶柳婷.高剂量美托洛尔联合阿托伐他汀治疗急性心肌梗死的效果及对患者心功能的影响[J].中国处方药,2022,20(12):114-116.

[8]刘莹,宋庭奕.美托洛尔联合阿托伐他汀治疗对心肌梗死患者的疗效及对凝血功能的影响[J].血栓与止血学,2021,27(1):57-59.

[9]周蕾,葛莉.美托洛尔联合瑞舒伐他汀治疗心肌梗死的疗效及对心功能,凝血功能的影响[J].血栓与止血学,2021,27(5):783-784,787.

文章来源:李宇航,刘悟.瑞舒伐他汀联合美托洛尔治疗心肌梗死的临床疗效及安全性[J].临床合理用药,2024,17(21):51-54.