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探讨强化预检分诊联合引导标识在急诊护理中的应用效果

2020-06-01 393 上传者：管理员

摘要：目的探讨强化预检分诊联合引导标识在急诊护理中的应用效果。方法将2016年12月至2017年6月该院采用常规预检分诊接诊的9236例患者作为对照组,强化预检分诊联合标识引导后2017年12月至2018年6月该院接诊的10023例患者作为观察组,对2组患者分诊准确率、平均候诊时间及医疗纠纷的发生情况进行比较分析。结果观察组患者分诊准确率明显高于对照组,医疗纠纷发生率明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者平均候诊时间及2、3、4级分级候诊时间均明显短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者在候诊环境、候诊服务及总体满意度方面评分均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论强化预检分诊联合标识引导为病情处于变化阶段和其他患者保留了充分的就诊空间,缩短了就诊时间,有效提高了接诊护士的分诊准确性,较大程度上避免了医疗纠纷的发生,提高了患者满意度。

关键词：
分诊
引导标识
急诊
急诊护理
护理
预检
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急诊科室是急诊患者就诊的窗口，具有病种复杂、病情危重多变等特点。近年来，急诊接诊的患者中轻症患者占比逐渐增加，而真正危重症患者较少[1,2]。在此情况下，常规分科分诊的预检分诊模式无法有效应对急诊和非急诊患者间的矛盾，稍有不慎则可引发医生-护士-患者及患者-患者之间的冲突[3,4]。因此，为适应急诊患者分布特点的变化，本院对急诊预检分诊模式进行了改良并应用于临床，取得了显著的效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

根据预检分诊模式的不同，且排除季节对疾病种类的影响，选取常规预检分诊模式下2016年12月至2017年6月本院接诊的9236例患者作为对照组，改良预检分诊模式后2017年12月至2018年6月本院接诊的10023例患者作为观察组。对照组患者年龄18～82岁，平均（43.69±7.81）岁；男5124例，女4112例。观察组患者年龄18～85岁，平均（44.31±8.05）岁；男5914例，女4109例。2组患者性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1预检分诊方法

对照组采用常规预检分诊模式，依照国家卫生健康委员会发布的《急诊病人病情分级试点指导原则》《医院急诊科规范化流程》将患者的病情程度分为1～4级，1级为濒危，2级为危重，3级为急症，4级为非急症，并将急诊科按照功能结构划分为抢救区、观察区和等候区。接诊护士根据工作经验和专业分析对患者进行疾病预判，病情危重者立即安排急诊医生接诊或抢救，其他患者根据主要症状分诊至相应科室排队就诊。若疾病属2个或2个以上专科，则由病症相对较为严重的疾病所属科室医生首诊，若分诊不准确则进行二次分诊。观察组采用强化预检分诊联合引导标识模式，在地面采用不同颜色对不同区域进行引导标识，如红色标识为抢救区，并以红色线条胶带贴在地面引导进入相应区域。采用颜色区分相应区域实现优化划分，悬挂醒目标识牌，并提示区域的主要功能、对应的患者及其功能的重要性。其次加强接诊护士的专业培训，对于就诊患者接诊护士需根据病情程度进行快速评估，1、2级患者须直接送入抢救室，并通知医生接诊。3级患者安置于观察区，在排队候诊的同时定时巡视，当患者出现病情变化后重新评估病情程度，适时安排优先诊治或抢救。4级患者则集中于等候区依次就诊，由既往的分诊室排队就诊改为不分诊室多诊室依次接诊。

1.2.2评价方法

(1）分诊情况。研究期间，当值护理小组中指定一人对当日就诊患者情况进行登记，登记内容包括患者姓名、性别、年龄、联系方式等一般资料，主诉、生命体征等急诊资料，以及病情程度预判结果、诊疗区域等分诊资料。对研究期间患者的漏诊、误诊、分诊准确率、候诊时间及医疗纠纷发生情况进行比较分析。其中分诊准确以未进行二次分诊为依据，候诊时间为医院内系统中患者挂号时间与医生接诊时间差。（2）患者满意度调查。采用患者满意度调查问卷进行调查，该问卷包括候诊环境、服务质量和服务态度3个维度共15个条目，每个条目均采用Likert5级评分法，5分为非常满意，4分为满意，3分为一般，2分为不满意，1分为非常不满意，各维度条目评分相加除以条目数即为该维度总分，满分为5分[5]。

1.3统计学处理

应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率和构成比表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.12组患者分诊准确率和医疗纠纷发生情况比较

观察组患者分诊准确率明显高于对照组，漏诊率、误诊率、医疗纠纷发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表12组患者分诊准确率和医疗纠纷发生情况比较[n(%)]

2.22组患者候诊时间比较

观察组患者平均候诊时间及2、3、4级分级候诊时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表22组患者候诊时间比较（±s,min)

2.32组患者满意度调查结果比较

观察组患者在候诊环境、候诊服务及总体满意度方面评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05);2组患者服务态度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

表32组患者满意度调查结果比较（±s，分）

3、讨论

近年来，随着医疗改革的不断推进、医疗技术的发展及居民对自身健康重视度的提高，越来越多的患者在疾病发生初期就选择入院就诊。急诊窗口作为接待患者的主要科室，其设置主要为针对急危重患者的绿色通道和快速抢救科室，但受门诊压力的增大及患者对自身病情知晓程度不足的影响，急诊科室中非急危重患者比例成倍增加[6,7]。本研究对疾病程度进行分级后发现，非急症的4级患者占同时期急诊患者的56.08%(5180/9236），位居急诊就诊人数首位，由此提示，非急症患者已成为急诊科室中的主要就诊人群。常规的预检分诊模式在未对科室区域进行明确功能划分和疾病分级时，患者就诊均依次进行，对于需要抢救的患者优先处理，但对于急症患者，相比非急症患者存在较大风险的疾病变化，在候诊人数较多的区域，医护人员很难观察到少数患者的病情变化，以至于不能及时发现，延误了患者的治疗[8]。改良预检分诊模式后，急诊科为需要观察的患者预留观察区，以便医护人员巡视，并适时安排优先就诊。本研究通过对不同预检分诊模式下患者的候诊时间观察发现，改良后患者的平均候诊时间及2、3、4级患者的平均候诊时间均较改良前明显缩短，差异均有统计学意义（P<0.05）。在此基础上，本研究对改良前后接诊护士分诊准确性进行了比较，结果显示，经过专业的病情程度分级培训后，接诊护士对于患者的分诊准确性明显提高，其主要原因在于，护士对患者病情程度的清晰判断与首选科室的选择有直接的影响。本研究结果还显示，改良后急诊科医疗纠纷发生率相比改良前明显降低。其原因可能为：一方面，将急诊科室分区并给予标识引导，不仅可让患者在短时间内到达相应的就诊区域，也避免了患者拥堵通道；另一方面，接诊护士分诊准确性的提高也避免了因患者对二次候诊就诊不满而造成的矛盾[9]，也可在一定程度上缓解患者及家属的焦虑[10,11]。另外，对于就诊人数相对较多的4级患者，改变以往分诊室就诊的方式，根据患者就诊先后依次随机安排诊室可避免患者就诊时间不同所致各诊室等候时间的差异，从而缩短了患者的平均就诊时间。在患者满意度评价方面，本研究采用具有较高信效度的问卷进行调查，结果显示，采用强化预检分诊联合引导标识模式下的患者对候诊环境和候诊服务的满意度均明显提高。其原因为：是否满足患者的医疗需求、缓解或消除疾病是影响患者满意度的最主要因素，其中涉及医疗环境是否舒适、就诊流程是否简便、医护人员态度是否和善，以及最终是否获得有效的医疗诊治等[12]，而上述相关内容在强化预检分诊联合引导标识模式的改进过程中得到了全面的优化，从而使患者自觉得到了更优质的医疗服务。

综上所述，强化预检分诊联合标识引导在保证急症患者就诊时间的基础上，为病情处于变化阶段和其他患者保留了充分的就诊空间，缩短了就诊时间，有效提高了接诊护士的分诊准确性，较大程度上避免了医疗纠纷的发生，提高了患者满意度。

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