首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 急诊科论文 > 急诊护士论文 > ICU护士护理精神障碍患者工作体验与应对的现象学研究

ICU护士护理精神障碍患者工作体验与应对的现象学研究

2023-09-14 93 上传者：管理员

摘要：目的了解ICU护士在护理精神障碍患者的工作体验，为更好地开展护理提供参考和依据。方法选取该院2021年8—12月的ICU护士12人作为访谈对象，进行半结构式深入访谈，采用Colaizzi七步分析法收集整理资料，并分析提炼主题。结果提炼的3个主题，分别为复杂的情感体验、面临的困境与挑战、积极实施针对性的干预策略。结论完善精神障碍患者护理流程与团队保障，重视ICU护士的心理健康，加强情感疏导，同时注重培训教育，提升护士对相关知识的掌握。

关键词：
ICU
护士
护理体验
精神障碍患者
质性研究
加入收藏

ICU是医院集中监护救治危重患者的专业科室，其特殊的住院环境及管理制度成为重要压力源，给患者造成强烈的心理与生理刺激。随着医疗护理技术的发展，ICU治疗成功的患者每年都在增加，但大部分患者需要予以镇痛、镇静治疗并被约束，会出现重症监护后综合征，如精神障碍[1]。精神障碍是一类具有诊断意义的精神方面的问题，是由生物、心理、社会等因素相互作用的结果，主要表现为认知、情感和行为等方面的改变[2]。ICU护士心理压力明显大于普通护士[3]。本文从ICU护士的角度探讨护理精神障碍患者过程中的工作体验，为指导临床护理实践提供参考。

1、对象与方法

1.1研究对象

采用最大差异抽样法，于2021年8—12月选取我院ICU护士12人作为访谈对象。纳入标准：①在ICU工作时间≥1年；②至少照护精神障碍患者1例。排除各种原因未完成访谈的护士。为保证受访者差异最大化，在逐个确定访谈对象时，选择具有不同ICU工作年限、职称、职务的护士。本方案获得我院医学伦理委员会批准（KS20223010），入选对象均知情同意。男2人，女9人；年龄21～50岁，平均（33.2±8.6）岁；工作年限1～31年，平均（11.5±8.9）年；从事重症护理时间1～18年，平均（6.2±5.1）年，具体情况见表1。

1.2资料收集方法

以面对面、半结构式、个体化深入访谈的方式获取资料。在查阅文献的基础上根据研究目的拟订访谈提纲，主要内容包括：①您对护理精神障碍患者的感受如何？②您有遇到什么样的困难吗？③您是如何应对的？④您需要哪些帮助？⑤您期望医院或护理管理者做些什么？研究者在告知受访者研究目的并获得其知情同意的前提下，确定访谈时间和地点。访谈场所选择在私密、不受干扰的独立空间。访谈时先自我介绍，向受访者解释研究目的，说明录音原因，承诺使用编码代替相关信息，以保护受访者的隐私。研究过程中，访谈者仔细倾听，始终保持中立态度，注意观察受访者的语气、神态及动作变化，并记录在备忘录中，每位受访者访谈时间控制在30～60分钟。

表1护士一般资料

1.3资料分析方法

每次访谈结束后24小时内，研究者将录音资料转录为文字，采用Colaizzi七步分析法分析资料。①仔细阅读转录访谈记录；②提取有重要意义的陈述；③将反复出现的观点进行编码；④将编码后的观点汇集；⑤写出详细的描述；⑥将相似的观点升华为主题；⑦反馈给受访者核实。为保证研究的严谨性，本研究采用合众法，由两名研究人员对资料进行反复分析、比对、核实，最终形成能反映受访者对护理精神障碍患者工作体验的真实感受。

2、结果

2.1复杂的情感体验

2.1.1害怕与担忧

与其他患者相比，护理精神障碍患者时易遭受暴力和攻击，且不可预测，受访者表示害怕与顾虑，也担心意外拔管。N7：“有次给患者约束时，他咬伤了我的手臂，钻心的疼痛让我很恐慌。”N8：“这里的患者因病情重，一般留置多条管道，听说有精神障碍患者自己拔管，因为有担忧，所以我会特别小心。”N10：“你无法想象精神障碍患者失去理智和控制时的样子，感觉有点可怕！”

2.1.2委屈与焦躁

护士在护理过程中也会有各种委屈和焦躁不安感。N1：“精神障碍患者会一直吵闹，不配合治疗，我很耐心地沟通，但什么都讲不通，我会因此很烦躁。”N4：“我耐心地安慰患者，他居然辱骂我，尽管我知道他是个病人，但第一次被如此对待，心里挺憋屈的。”N11：“患者有谵妄，我汇报医生后去治疗室取药，几秒钟的时间他离开病床并拔掉胃管，因此我被护士长批评，当时感觉特别委屈。”

2.1.3抵触但坦然接受

多数受访者表示，在护理精神障碍患者时内心会有本能的心理抵触，但出于工作考虑还是会接受。N5：“一想到这是精神障碍患者，护理他时就会有些抵触情绪，但影响不大。”N7：“有次被患者吐口水，感觉挺受打击的，有想过离开ICU，甚至想辞职，但想到护理是份神圣的工作，相信自己会胜任！”N12：“相比护理精神障碍患者，我更愿意护理有挑战的重症患者，但护理这类患者过程中在人文沟通上也算一种挑战，也是一种工作能力的提升。”

2.2面临的困境与挑战

2.2.1言语沟通困难

在与精神障碍患者的言语沟通中，受访者都深刻体会到比一般患者更加困难。N5：“ICU里多数是昏迷的重症患者，我遇到的几个精神障碍患者是因服毒入院的，住院期间神志清楚，无论怎样沟通患者都听不进去。”N10：“这类患者经常会念念叨叨，可能是沉浸在自己的世界里，我们无法理解他们的语言。”N12：“对于这类患者，沟通时要格外谨慎，我有时候很怕说错话刺激到他们。”

2.2.2护理难度增加

护理难度增加被受访者普遍提及，主要因为多数精神障碍患者不配合临床护理工作。N2：“开展护理操作时，这类患者不会听从我的话，常做出反抗。”N6：“工作量大，压力随之增加，一点刺激患者的反应就很大，各类操作完成的质量和时间都会受到影响，但每次在这样的挑战中完成工作很有成就感。”N10：“需要花费很多时间关注这类患者，不仅要沟通交流，还需要恰当的心理安慰，更要提防各种意外。”

2.2.3知识储备不足

作为综合性医院的临床护士，对精神卫生专科知识的储备会有欠缺。本次访谈中，多数受访者提到对此类患者护理知识的缺乏。N1：“日常工作中接触更多的是创伤、中毒、卒中等患者，对精神障碍患者的护理仍有欠缺。”N3：“这类患者常用镇静药且用量较大，我有时担心这些药是否会引起患者呼吸抑制，自己对镇静药的使用和安全知识掌握度还不足。”N11：“我会高度关注此类患者，也会加强心理护理，但毕竟自己不专研心理学，这方面知识还是缺乏。”

2.3积极施行针对性的干预策略

2.3.1团队合作和安全保障

临床工作中，疾病的救治与康复都会强调医护合作，而护理精神障碍患者更需要团队协作。N2：“现在多种疾病需要早期团队介入，这类患者更需要以团队的形式干预，可推行多学科服务。”N7：“如果患者烦躁或有攻击倾向，首先要汇报医生，及时遵医嘱用药，护工也会帮忙，能够很好地去应对。”N12：“工作期间要确保自身的安全，对于有暴力倾向的患者，除了医护合作外，医院的安保也很重要。”

2.3.2进行相关培训学习

作为综合性医院，ICU护士参与的各类培训以常规护理为主，接触精神障碍患者后，对专科知识学习有了主动需求。N2：“学无止境，遇到困惑时我会去查阅相关文献或指南，有机会想去参加精神科的相关培训。”N6：“平时有各种应急演练，但很少涉及关于护理精神障碍患者突发意外的，以后可以做一些这方面的情景模拟。”N10：“护理这类患者，对护士各方面的要求更高，评估能力要够强，这也督促着我不断学习，特别是人文心理方面。”

2.3.3努力寻求压力释放

受访者表示护理精神障碍患者压力较大，会努力寻求压力的释放、调整心态。N7：“如果上班时遇到这类患者让自己不开心，下班后我就会跑步、锻炼身体，运动过后心情就好了。”N11：“我经常会通过网络平台等方式，寻求类似于正念疗法等心理学知识，也会结交一些懂心理学的朋友，受益很多。”N12：“有时确实会觉得压力大，常会在下班后放松自己，也会找姐妹聊天来缓解不良情绪。”

3、讨论

3.1 ICU护士情感体验多样需加强情感疏导

本次调查发现，ICU护士在护理精神障碍患者时会出现担忧、无奈等情绪，低年资护士更明显，较大的压力会影响照护质量和身心健康，甚至造成职业倦怠。精神科护士日常工作中面对的压力及工作量大，多种非护理性的工作易导致自身角色模糊、产生消极的影响等[4]。ICU护士在高压力的工作状态下，不能获得有效的资源支持，导致工作积极性降低，工作倦怠感增强[3]。精神压力影响护士参与患者医疗护理安全意愿和行为，如果护士不能很好地处理和应对，易产生负性情绪。建议护理管理者加强对ICU护士的心理建设，丰富心理资源及增强心理耐受，减轻负性情绪和压力，定期安排心理评估，发现异常及时进行心理辅导。同时，需要重视ICU护士的压力，关注其心理健康，并提供有效的措施应对负性情绪，使其能更好地为患者服务。护士所感知的组织支持感越高，工作干劲就越足[5]，护理管理者在给予护士组织支持的同时，也应加强人力资源配置，均衡工作量，促进护士积极的自我调节，使其身心得到代偿性发展。

3.2强化培训教育提升护士对相关知识的掌握程度

ICU护士关于谵妄的认知水平普遍较低，且多数未接受过有关谵妄的规范化培训[6]。ICU护士对谵妄的相关知识掌握度不足，主要表现为对谵妄认知、监测不足，目前接受的培训不能满足重症患者的护理需求。ICU专科护士很少接受心理健康方面的培训，限制了他们为精神疾病患者提供以人为中心的护理能力[7]，与本次调查结果一致。访谈中发现，受访者对精神障碍患者护理知识缺乏，但会主动获取相关知识，也希望能够得到专业培训。对于精神障碍患者，为降低安全隐患，护理时可能过度依赖保护性约束，提示临床应加强风险评估培训，明确约束指征，规范约束流程。ICU护士参加系统培训掌握谵妄等知识后，个人归属感增强，负性心理体验逐渐改善[8]。护理管理者应注重护士对相关知识的培训，通过系统的多元化培训，保证培训良好的施行效果，提高ICU护士对精神障碍患者的护理知识水平。考虑到精神障碍患者的特殊性，需加强对护理人员工作场所暴力相关知识培训，如暴力风险识别、个人安全防护知识培训等，提高他们面对工作场所暴力的认知度。

3.3完善护理流程以优化团队保障

重症患者在治疗过程中遭受因机械通气、有创监测、睡眠剥夺等引起的各种身体不适，加之对病情及陌生环境的恐惧、交流受限等影响因素，会加重心理负担，极易罹患谵妄[9]。患者ICU住院时间越长，谵妄发生风险越大，谵妄持续时间也越长[10]。精神障碍患者多会存在情感反应与周围环境不协调、思维障碍、行为紊乱等，不能与护士很好地互动[11]。访谈中发现，ICU护士在护理此类患者时，为保证医疗安全会加强约束。一旦患者出现危急状态，不论处于何种工作状态，须迅速赶往高危环境中，处理危急状态时要达成一致，具备良好的合作能力[12]。充足的人员配备可促进形成更安全的护理环境，建议医院管理者完善精神障碍患者的护理流程，关注并优化团队合作情况，让护理安全得到有效保障。

参考文献:

[1]郝伟.精神病学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2008:1.

[2]冯仰辉,沈新,张慧娟.组织支持感在ICU护士工作压力和工作满意度间的调节效应[J].中国护理管理,2019,19(3):409.

[3]马力,蔡春凤,林国荣,等.精神科护士良心压力与职业倦怠感的相关性研究[J].护士进修杂志,2020,35(8):693.

[4]张玉环,逢冬,邰春玲,等.临床护士自我调节疲劳现状调查及影响因素分析[J].护理学杂志,2021,36(4):50.

[5]朱欢欢,王建宁,詹梦梅,等. ICU护士对亚临床谱妄认知现状及对策的研究进展[J].中国护理管理,2021,21(1):136.

[6]邵静,孙宏玉,王晨,等.精神科护士人文关怀品质现状及影响因素研究[J].中国实用护理杂志,2021,37(2):108.

文章来源:袁媛,唐静芳,陈亚儿,徐倩,李晓莉.ICU护士护理精神障碍患者工作体验与应对的现象学研究[J].中国乡村医药,2023,30(18):29-31.