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血浆sST2和NGAL水平对急性STEMI患者预后的评估价值

2020-09-04 158 上传者：管理员

摘要：目的:探讨血浆可溶性致癌抑制因子2(sST2)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)水平对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者预后的评估价值。方法:选择2018-01-2019-01期间在我科住院的STEMI患者,出院后随访12个月,根据是否发生主要不良心血管事件(MACE)分为无MACE组和MACE组,检测两组的血浆sST2和NGAL水平并进行比较,分析患者发生MACE的危险因素,进行受试者工作特征(ROC)曲线分析,探讨sST2、NGAL预测患者发生MACE的最佳界值。结果:MACE组的sST2、NGAL水平明显高于无MACE组(P<0.05),差异有统计学意义;ROC曲线分析显示,sST2预测发生MACE的曲线下面积为0.897(P<0.05),NGAL预测发生MACE的曲线下面积为0.647(P<0.05)。多因素Logistic回归分析表明,sST2、NGAL与MACE发生具有明显相关性(P<0.05)。结论:血浆sST2、NGAL水平对STEMI患者的预后评估具有非常重要的临床意义。

关键词：
中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白
可溶性致癌抑制因子2
急性ST段抬高型心肌梗死
急诊科
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急性ST段抬高型心肌梗死是常见的危重急症之一,患病率高,致死致残率高,预后差[1]。近年来随着胸痛中心的不断建设和冠状动脉介入术的广泛开展,已极大地降低了STEMI患者急性期的并发症和病死率,然而仍有一部分患者在出院后发生主要不良心血管事件。因此,早期识别高危患者,积极干预治疗,对患者预后具有非常重要的意义。目前研究发现一些新型标志物如可溶性致癌抑制因子2、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白在心血管疾病中具有重要作用[2,3,4]。本研究旨在探讨血浆sST2、NGAL水平对STEMI患者预后的评估价值。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2018-01—2019-01期间在我院明确诊断为STEMI的患者136例,所有患者采用Judkins法行急诊冠状动脉造影+介入治疗,诊断和治疗依据《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南(2019)》[5]。排除标准:陈旧性心肌梗死;既往行冠状动脉支架植入术;恶性肿瘤;心肌病;心脏瓣膜病;肝肾功能不全;发热。本研究通过我院伦理委员会批准,获得患者及家属的知情同意。

1.2临床资料

收集研究对象基本临床资料:年龄、性别、BMI、高血压病史、糖尿病史、发病到开通梗死相关动脉时间(用time表示)、梗死相关动脉。

1.3检查项目

所有研究对象入院后检测肌酐、空腹血糖、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、sST2和NGAL水平,完善超声心动图检查。

1.4随访

所有研究对象出院后进行定期随访,通过门诊或电话随访患者出院后12个月内MACE的发生情况,MACE包括心源性死亡、非致死性心肌梗死、靶血管再次血运重建、卒中等。入选研究对象中9例失访,回访完整的共127例,其中26例在随访期间发生MACE,发生率20.47%。根据是否发生MACE把研究对象分为无MACE组和MACE组。

1.5统计学方法

所有统计学处理均采用SPSS19.0统计软件进行,符合正态分布的计量资料采用x±s表示,计量资料的比较使用独立样本t检验。计数资料用百分比表示,比较采用χ2检验。使用受试者工作特征(ROC)曲线分析sST2和NGAL的预测价值。独立相关因素分析采用多变量Logistic回归。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1临床资料及检查结果比较

无MACE组101例,男61例,女40例;年龄(65.30±9.29)岁;MACE组26例,男11例,女15例;年龄(72.96±7.93)岁。两组入选者的年龄、糖尿病、空腹血糖、LVEF、NGAL、sST2、发病到开通梗死相关动脉时间、梗死相关动脉比较差异具有统计学意义(P<0.05),而性别、高血压病、BMI、肌酐、LDL-C差异无统计学意义,见表1。

2.2sST2、NGAL预测患者出院后发生MACE的ROC曲线分析

绘制ROC曲线分析NGAL、sST2对患者出院后发生MACE的预测价值,sST2的曲线下面积为0.897,95%置信区间为0.831～0.963,sST2最佳诊断分界点为20.35ng/mL,敏感度为84.6%,特异度为83.2%,正确诊断指数为0.678;NGAL的曲线下面积为0.647,95%置信区间为0.537～0.757,NGAL最佳诊断分界点为149.80ng/mL,敏感度为88.5%,特异度为49.5%,正确诊断指数为0.38,见图1。

2.3发生MACE影响因素的Logistic回归分析

以发生MACE为因变量,年龄、性别、高血压病、糖尿病、BMI、肌酐、空腹血糖、LDL-C、LVEF、NGAL、sST2、发病到开通梗死相关动脉时间和梗死相关动脉为自变量,先行单因素分析对自变量筛选,结果显示,年龄、糖尿病、空腹血糖、LVEF、NGAL、sST2、发病到开通梗死相关动脉时间、梗死相关动脉为患者发生MACE的相关影响因素(P<0.05)。将上述相关因素进行多变量Logistic回归分析,结果显示,年龄、糖尿病、NGAL、sST2、发病到开通梗死相关动脉时间、梗死相关动脉与发生MACE具有明显相关性(P<0.05,见表2)。

表1两组临床资料及检查结果比较x±s

图1sST2、NGAL预测患者出院后发生MACE的ROC曲线

3、讨论

随着PCI术的广泛开展和医疗保障制度的不断改进,再灌注治疗使STEMI患者发生早期并发症和死亡的风险大大降低。然而,即使已行PCI术,患者远期仍有发生MACE可能。据欧洲心脏病学协会(ESC)报道,STEMI住院病死率为4%～12%,在PCI术后1年内的病死率也高达10%[6,7]。所以,对患者进行危险分层,早期识别高危患者并积极干预,加强监测和预防,可以降低MACE发生风险,改善远期预后。本研究中发现,高龄、糖尿病、梗死血管为LAD和发病到开通梗死相关动脉时间为发生MACE的独立危险因素,提示我们遇到该类患者时应加强重视和宣教随访。发病至开通梗死相关动脉时间越短,患者发生MACE的风险越低,患者的预后则越好。发病至开通梗死相关动脉时间为发病至首次医疗接触(firstmedicalcontact,FMC)时间与FMC至开通梗死相关动脉时间之和。得益于胸痛中心的不断建设和区域协同救治网络的形成,急诊PCI术门-球囊时间大大缩短,发病至FMC这段时间是影响总时间长短的主要部分。往往患者因为思想上忽视,经济能力制约等原因,而延误了发病至FMC这段时间。所以,加强医疗常识宣传和完善医疗保障制度任重而道远。

sST2是IL-1受体家族的成员,作为新兴的心力衰竭标志物被广泛研究[8,9]。Kercheva等[10]研究表明,sST2虽然对于STEMI的诊断意义不大,早期检测sST2有利于预测心肌梗死后发生心室重构。NGAL是脂质运载蛋白超家族成员,广泛存在于人体组织,已有研究表明其可作为早期肾损伤的敏感标志物[11]。然而研究发现,NGAL介导的氧化应激、炎症反应、促纤维化等在心血管疾病的发生发展中起着重要作用[3,4]。本课题组前期研究发现,NGAL是心肌梗死后发生心室重构的独立危险因素[12]。心肌梗死发生后,梗死区室壁扩张、变薄,心室扩大,最终导致心力衰竭,心功能进入不可逆转的终末阶段,从而容易发生MACE。本研究结果表明,MACE组患者的血浆sST2、NGAL水平明显高于无MACE组,且多变量Logistic回归分析表明,血浆sST2、NGAL水平为MACE发生的独立危险因素。sST2的ROC曲线下面积为0.897,与NGAL相比,sST2具有更好的预测价值。

表2患者发生MACE的影响因素的Logistic回归分析

因此,早期检测STEMI患者的血浆sST2、NGAL水平,对预测患者的预后具有非常重要的临床意义。由于本研究为回顾性单中心研究,样本量有限,可能存在一定的选择偏倚,这一结果还需要大样本量多中心临床研究来验证。

参考文献：

[1]胡盛寿,高润霖,刘力生,等.《中国心血管病报告2018》概要[J].中国循环杂志,2019,34(3):209-220.

[2]闫雪,王惠琴.急性心力衰竭患者血清可溶性ST2受体及N末端B型脑钠肽前体水平变化及意义[J].中华实用诊断与治疗杂志,2020,34(1):29-32.

[5]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志,2019,47(10):766-783.

[12]谷阳,史亚非,张刚,等.急性ST段抬高型心肌梗死患者血浆中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白水平与梗死后心室重构的相关性研究[J].心血管病学进展,2019,40(5):836-840.

张棱,谷阳.血浆sST2和NGAL水平对急性ST段抬高型心肌梗死患者预后的评估价值[J].临床急诊杂志,2020,21(09):692-695.