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莫匹罗星软膏联合藻酸盐敷料在输液港穿刺点感染中的应用效果

2025-07-16 80 上传者：管理员

摘要：目的探讨莫匹罗星软膏联合藻酸盐敷料在输液港穿刺点感染中的应用效果。方法选取江苏省镇江市第一人民医院2021年5月—2024年4月收治的106例输液港穿刺点感染患者为研究对象，按照组间基本特征具有可比性原则，将患者随机分为对照组与观察组，各53例。对照组予以莫匹罗星软膏进行干预，观察组在对照组基础上联合藻酸盐敷料进行干预，两组均干预14 d。比较两组患者的干预效果、局部症状消退时间、换药次数与首次换药时间、并发症发生情况、干预前与干预72 h后分泌物病原菌菌落数量。结果干预14 d后，观察组患者干预效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者局部红肿、化脓性分泌物、热痛症状消退时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者干预7 d内换药次数少于对照组，首次换药时间长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预72 h后，观察组患者分泌物病原菌株数少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论莫匹罗星软膏联合藻酸盐敷料干预可改善输液港穿刺点感染患者相关症状，促进局部症状快速消退，减少换药次数，延长首次换药时间，并能够有效减少病原菌数量，降低并发症发生风险。

关键词：
深静脉置管技术
穿刺点
莫匹罗星软膏
藻酸盐敷料
输液港
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植入式静脉输液港为一种深静脉置管技术,可置入皮下长期留置体内形成理想的长期静脉输液通道,不仅避免了反复穿刺外周静脉带来的痛苦,且可保护血管,在临床长期输注化疗药物､肠外营养液､高渗药物中应用广泛[1-2]｡但随着输液港的长期应用,部分患者出现穿刺点感染,若未采取及时､有效的干预措施,易引发发热､寒战等全身症状,且可能影响输液港功能,增加患者治疗负担[3]｡因此,重视对输液港穿刺点感染的干预,对于减轻感染症状､保证治疗方案顺利实施具有重要意义｡莫匹罗星软膏为一种局部外用抗生素,适用于革兰阳性球菌引起的皮肤感染,具有良好的抗感染作用,为临床防控穿刺点感染的常用药物[4-5]｡但莫匹罗星软膏对革兰阴性菌的抗菌效果有限,需考虑与其他干预方案联合应用｡藻酸盐敷料为常用的伤口护理产品,可在伤口形成一层密封的凝胶,隔绝细菌入侵的同时为伤口提供了保护性环境,从而发挥抗菌效果[6]｡目前尚无研究将二者联合用于输液港穿刺点感染的干预中,为优化输液港穿刺点感染干预方案,本研究探讨莫匹罗星软膏联合藻酸盐敷料在输液港穿刺点感染中的应用效果｡

1、对象与方法

1.1研究对象

选取江苏省镇江市第一人民医院2021年5月—2024年4月收治的输液港穿刺点感染患者106例为研究对象｡纳入条件:①于本院接受输液港置入术;②符合《医院感染诊断标准(试行)》[7]中感染诊断标准,且经临床症状､实验室检查､致病菌培养等确诊;③患者认知功能及精神状态正常;④预计住院时间≥14d｡排除条件:①研究前已合并感染;②合并弥散性血管内凝血;③近1个月有抗凝药物､抗菌药物使用史;④过敏体质;⑤有出血倾向;⑥妊娠期或哺乳期女性｡剔除､脱落标准:①患者研究期间转院;②研究期间病死;③研究期间主动要求退出;④二次穿刺｡按照组间基本特征具有可比性分为对照组与观察组,各53例｡观察组中男27例,女26例;年龄48~64岁,平均57.87±3.69岁;体质量指数17.4~27.7,平均23.47±2.26;输液港置入用途:肿瘤化疗26例,肠外营养17例,长期输液10例;穿刺点:锁骨下静脉47例,颈内静脉6例｡对照组中男30例,女23例;年龄49~69岁,平均58.35±4.01岁;体质量指数18.7~26.6,平均23.25±2.17;输液港置入用途:肿瘤化疗27例,肠外营养19例,长期输液7例;穿刺点:锁骨下静脉45例,颈内静脉8例｡两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)｡本研究患者均未出现剔除､脱落情况｡本研究患者及家属均对本研究内容知情同意｡本研究经江苏省镇江市第一人民医院医学伦理委员会批准(批号:K-20240040-Y)｡

1.2实施方法

1.2.1对照组患者均依据指南[8]接受常规护理,护理人员在操作过程中严格遵循无菌操作原则,以静脉输液港注射座为中心由内向外螺旋方式消毒,消毒半径为10~12cm｡每次输液之间用生理盐水脉冲式冲洗输液港,治疗结束后,用20mL生理盐水脉冲式冲管,正压封管,防止药物沉积及血液返流｡连续输液患者,每周更换无损针1次,间歇输液患者,每月更换无损针1次,若输液港在一段较长时间内不使用,应至少每4周使用无菌生理盐水封管1次,防止输液港阻塞｡常规消毒后,在局部均匀涂抹莫匹罗星软膏(中美天津史克制药有限公司,国药准字H10930064,规格:2%)干预,并由内向外螺旋式按摩,使药物充分渗透吸收,随后外敷一层干燥的无菌纱布｡若患者脓性分泌物较多,先使用无菌棉签自上而下将脓性分泌物挤出,再重复上述操作｡

1.2.2观察组在对照组基础上联合藻酸盐敷料干预｡

(1)干预前准备:干预前由护士长组织会议,对输液港护理内容进行培训,并学习藻酸盐敷料相关知识,包括成分､功效､使用方法等,培训后进行实操考核,考核通过的护理人员方可参与研究｡

(2)干预实施:护理人员同对照组干预措施相同,先常规消毒涂抹莫匹罗星软膏,并在按摩使药物充分渗透吸收后,将藻酸盐对折覆盖在穿刺点上方,随后再外敷一层干燥的无菌纱布,保证敷料紧贴皮肤后以3M透明贴膜覆盖｡若患者脓性分泌物较多,先使用无菌棉签自上而下将脓性分泌物挤出,再重复上述操作｡

两组患者干预期间根据患者穿刺点渗液情况予以换药,若无异常则按照24h､48h､72h常规换药时间更换敷贴,保持伤口的清洁和干燥,均干预14d｡

1.3观察指标

(1)干预效果:干预14d后,根据穿刺点局部感染情况评估,将局部症状完全消失判定为显效;将局部分泌物减少､红肿热痛基本好转判定为有效;将局部症状未见好转或加重判定为无效[8]｡

(2)局部症状消退时间:干预过程中密切观察穿刺点情况,记录并统计干预显效､有效患者局部症状(红肿､化脓性分泌物､热痛)消退时间｡

(3)换药次数与首次换药时间:干预过程中,记录两组患者首次换药的时间,统计干预7d内换药的次数｡

(4)分泌物病原菌株数:干预前､干预72h后在穿刺点以无菌棉签采集渗出物样本,采用安士达公司生产的MicroIDSys型全自动微生物检定仪分析病原菌类型,质控菌株为金黄色葡萄球菌ATCC25923,表皮葡萄球菌ATCC29212,鲍氏不动杆菌ATCC19606｡

(5)并发症发生情况:统计所有患者干预过程中渗血､导管相关性血流感染､导管堵塞､导管相关性血栓并发症发生情况｡

1.4质量控制

本研究所有参与干预方案实施的护理人员均接受严格的培训,并进行理论知识及实操考核,确保各项干预措施均符合标准并实施到位｡干预过程中由护士长定期巡视并监督,保证及时换药,并对所有记录资料进行检查,分泌物病原菌检测均由同一位检验科医师严格按照《全国临床检验操作规程》中相关标准进行,保证研究数据可靠｡为避免两组患者组间沾染,将观察组与对照组患者分为两个独立病区,由同一团队实施干预｡

1.5数据分析方法

采用SPSS25.0统计学软件,所有计量资料均经Kolmogorov-Smirnov正态性检验,计量资料以“均数±标准差”表示,组间均数比较采用独立样本t检验,方差不齐采用t’检验;计数资料计算百分率,组间率比较行χ2检验;等级资料比较采用秩和检验｡以P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组患者干预效果比较

干预14d后,两组患者均未出现无效病例,观察组患者干预效果优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表1｡

2.2两组局部症状消退时间比较

观察组患者局部红肿､化脓性分泌物､热痛症状消退时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表2｡

表1两组患者干预效果比较

表2两组局部症状消退时间比较(d)

2.3两组患者换药次数与首次换药时间比较

观察组患者干预7d内换药次数少于对照组,首次换药时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表3｡

表3两组患者换药次数与首次换药时间比较

2.4两组患者干预前后分泌物病原菌菌落数量比较

两组患者干预前分泌物病原菌株数比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预72h后,观察组患者分泌物病原菌株数少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表4｡

表4两组患者干预前后分泌物病原菌株数比较(个)

2.5两组患者并发症发生率比较

观察组患者并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表5｡

表5两组患者并发症发生率比较

3、讨论

输液港作为一种完全植入的血管通道系统,因其方便､安全､留置时间长等优点,在临床上得到了广泛的应用[9-10]｡然而,输液港穿刺点的感染问题一直是困扰医护人员和患者的难题,输液港穿刺点感染不仅会增加患者的痛苦和医疗费用,还可能导致输液港的提前拔除,影响患者的治疗进程,甚至危及生命[11]｡因此寻找一种有效的干预方案,快速缓解患者感染症状,继续维护输液港的正常工作为近年来研究热点｡

3.1莫匹罗星软膏联合藻酸盐敷料干预可提高输液港穿刺点感染患者的干预效果,促进局部症状快速消退,并能够有效减少病原菌数量

本研究将莫匹罗星软膏与藻酸盐敷料联合用于输液港穿刺点感染患者的干预中,结果显示,观察组患者干预效果优于对照组,且观察组患者局部症状消退时间均短于对照组,且观察组患者干预72h后的分泌物病原菌株数少于对照组,表明相较于单独应用莫匹罗星软膏,联合藻酸盐敷料可更为有效地减轻感染症状,促进局部症状消退,减少分泌物病原菌数量｡分析其原因,莫匹罗星软膏是一种局部外用抗生素,可通过抑制细菌蛋白质的合成来杀灭细菌,对革兰阳性球菌,尤其是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌有较强的抗菌活性,具有良好的抗感染作用[12-13]｡但输液港穿刺点感染的致病菌多种多样,仅依靠莫匹罗星软膏的抗感染效果有限｡藻酸盐敷料是一种从海藻中提取的天然多糖类物质制成的敷料,具有良好的吸湿性和生物相容性,能够吸收大量的伤口渗液,形成湿润的凝胶状态,从而有效隔绝外界病菌,避免病菌侵入伤口,减少细菌滋生的环境[14]｡同时,藻酸盐敷料形成的湿润低氧微酸环境,有助于白细胞发挥作用,增强局部杀菌作用[15]｡因此,莫匹罗星软膏联合藻酸盐敷料可在藻酸盐隔绝外界病菌的同时,有效发挥莫匹罗星软膏的抗感染作用,并利用自身的湿润低氧微酸环境进一步提高杀菌作用,从而减少分泌物病原菌,促进局部症状消退,抗感染效果更为明显｡

3.2莫匹罗星软膏联合藻酸盐敷料干预可减少输液港穿刺点感染患者换药次数,延长首次换药时间

同时,本研究结果显示,观察组患者7d内换药次数少于对照组,首次换药时间长于对照组,提示莫匹罗星软膏联合藻酸盐敷料可降低换药频率,延长敷料使用时间｡简单分析原因在于,藻酸盐敷料具有较强的吸液能力,能够吸收超过自身重量数倍的伤口渗出液,形成湿润的凝胶状态,使得敷料能够长时间保持伤口的湿润环境,从而有效减少因渗出液过多而需要频繁更换敷料的次数,延长敷料使用时间[16-17]｡而单独采用莫匹罗星软膏的对照组患者则会因渗出液的分泌频繁更换敷料｡因此,在应用莫匹罗星软膏干预的基础上联合藻酸盐敷料可降低换药频率,延长敷料使用时间｡

3.3莫匹罗星软膏联合藻酸盐敷料干预可降低输液港穿刺点感染患者渗血及导管相关性血流感染的风险

本研究对比两组患者并发症发生情况,结果显示,观察组患者并发症总发生率低于对照组,表明莫匹罗星软膏联合藻酸盐敷料可降低并发症发生风险｡考虑原因在于,藻酸盐敷料形成的湿润环境被认为是伤口愈合的理想条件,能够促进组织再生,从而减少伤口表面的渗血[18]｡同时,藻酸盐敷料不仅具有抗炎作用,且在接触伤口渗液后,会释放钙离子,促进凝血酶原激活物的形成,加速血凝过程,从而减少导管相关性血流感染[19-20]｡因此,莫匹罗星软膏能够有效杀灭局部细菌,控制感染的发展;而藻酸盐敷料能够保持伤口的清洁和湿润,促进伤口的愈合｡两者联合使用具有协同作用,能够在提高干预效果的同时,减少并发症的发生｡

综上所述,莫匹罗星软膏联合藻酸盐敷料干预可改善输液港穿刺点感染症状,促进患者局部症状消退,降低换药频率,减少病原菌株数,且能够有效减少并发症发生率｡但本研究存在一定局限性,纳入的样本量较少,且未控制研究对象疾病统一,可能存在一定偏倚,影响统计结果的准确性,且观察时长较短,未对患者进行长期随访｡后续仍需开展多中心､大样本量的前瞻性随机对照研究,纳入单一疾病或单一类型输液港穿刺点感染患者,延长随访时间,观察莫匹罗星软膏联合藻酸盐敷料的干预效果｡

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