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专科门诊延续跟进式营养管理应用于鼻咽癌放疗患者的效果研究

2024-07-02 32 上传者：管理员

摘要：目的探讨专科门诊延续跟进式营养管理对鼻咽癌放疗患者营养指标、希望水平的影响。方法选取2021年10月至2022年12月河南省人民医院收治的鼻咽癌放疗患者(150例),按随机数字表法，均分为对照组(常规护理)、观察组(专科门诊延续跟进式营养管理+常规护理),干预2个月。比较2组相关指标。结果相较于对照组的满意度[76.00%(57/75)]、依从总优良率[77.33%(58/75)],干预后观察组的满意度[93.33%(70/75)]、依从总优良率[94.67%(71/75)]较高(χ2=8.679、9.358,P<0.05);相较于干预前，干预后2组希望水平各项评分(与他人保持亲密关系、采取积极行动、面对现实与未来的积极态度)均升高，且观察组[(12.25±1.23)、(12.37±1.56)、(13.48±1.35)分]高于对照组(t=7.338、7.919、9.885,P<0.05);相较于干预前，2组干预后血清清蛋白、前清蛋白、血红蛋白水平均降低，但观察组[(40.58±4.34)g/L、(249.55±16.57)mg/L、(123.78±14.56)g/L]高于对照组(t=11.434、14.150、7.513,P<0.05)。结论鼻咽癌放疗患者应用专科门诊延续跟进式营养管理，可有助于减小放疗对患者营养状况的影响，提高希望水平及依从性，进而改善预后，提升满意度。

关键词：
希望水平
放疗
科门诊延续跟进式营养管理
营养指标
鼻咽癌
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鼻咽癌主要是以颈部肿块、听力下降、耳鸣等症状为临床表现[1]。由于鼻咽癌生理结构特殊，且对放射线敏感性较高，故使得放射治疗成为现阶段临床针对鼻咽癌治疗的首选方案，但其在应用中易造成诸多急性损伤反应[2,3]。常规护理主要是通过基础健康教育、病情监测、常规营养管理等措施，以促进鼻咽癌放疗患者恢复，但其在应用中主要以疾病为中心，缺乏个性化且干预措施简单[4,5]。专科门诊延续跟进式营养管理主要是通过专科门诊延续跟进式护理、营养管理等措施为患者提供优质护理服务，改善患者预后，临床常用于宫颈癌、肺癌等疾病患者的护理中，且临床效果显著。基于此，本研究旨在探讨专科门诊延续跟进式营养管理对鼻咽癌放疗患者营养指标、希望水平的影响，现将研究结果报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年10月至2022年12月河南省人民医院收治的鼻咽癌放疗患者150例，采用随机数字表法分为对照组、观察组，各75例。2组一般资料见表1。诊断标准：《鼻咽癌放射治疗临床参考指南》[6]。纳入标准：经病理检查确诊者；均接受根治性放射治疗者；患者与上述诊断内容高度相似，首次接受放疗治疗者；认知功能正常者；所有患者均知情同意；预计存活3个月以上者；未发现远处转移者等。排除标准：依从性较差，无法配合完成研究者；有放疗禁忌证者；合并有其他组织癌变者等。本研究经医院医学伦理委员会审核批准(AS20211002003)。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

对照组给予常规护理：健康教育、病情监测、常规口腔护理、常规营养管理、早期康复锻炼指导等。观察组在对照组基础上给予专科门诊延续跟进式营养管理。(1)初诊：①为患者讲解疾病的相关知识，并进行制定时间方案表(放疗、复诊),定期评估阶段放疗的效果及其反应，并予以针对性症状指导；帮助患者增强战胜疾病的信心。②为患者讲解放疗治疗的相关知识，了解不良反应可控、可逆，一旦发生需及时汇报医护人员，并予以针对性干预措施。③指导患者刷牙(改良巴氏刷牙法),每日早晚2次及以上。④为患者讲解头颈部功能锻炼的相关知识、方法与技巧等，纠正患者锻炼操动作错误姿势，并解答相关疑问。⑤一对一制定个案管理手册，填写基本资料，制订干预计划，指导患者学会手册使用方法，鼓励其积极填写不适症状、遇到的问题等，以有利于后续跟进。(2)复诊：①根据个案管理手册查阅及患者主诉，评估患者疾病认知水平、功能依从性，进而调整干预方案。②若患者遵医行为较差，则予以重复教育，加强行为指导，并纠正其不规范动作。③检查患者恢复情况(放疗皮肤、头颈功能等),根据情况给予其赋能肯定。(3)放疗：对患者皮肤、口腔黏膜防护进行持续跟进(放疗期间)。①评估患者局部照射区瘙痒、肿胀、烧灼程度，并叮嘱其保持皮肤干燥、清洁。②强调含漱时间，保持口腔清洁状态(漱口时间>3 min),同时日常生活需避免红斑、红肿处刺激，减少口腔黏膜二次损伤。③对于皮肤放射性损伤，患者可应用皮肤保护剂、镇痛处理等，若损伤严重，可暂停放疗。(4)营养管理：①评估患者营养风险，制订营养管理方案，同时讲解饮食、疾病相关知识，根据身体状况予以患者药物指导、营养支持等措施。②制订针对性支持方法、营养需求，设置摄入量：能量200 kJ/(kg·d),蛋白质3 g/(kg·d)。禁止食用辛辣、刺激性食物，增加牛奶、水摄入量，并遵循清淡、少食多餐、易消化的饮食原则，若患者发生口腔黏膜损伤，则建议饮用菊花茶、乌梅茶；若经口进食困难，则给予肠外营养支持，为患者及时进行心理疏导，使其了解营养支持的必要性，密切观察并发症情况并予以相应的预防措施。2组均干预2个月。

1.3 观察指标

依从性：评估2组依从性(干预后),评估工具：依从性量表(河南省人民医院自制),总分0～100分，分为优、良、差。希望水平：评估2组希望水平(干预前后),评估工具：Herth希望水平量表(HHI)[7]评分，该评分总分12～48分，包括3个维度，希望水平越高，得分越高。营养状况：检查2组血清清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)、血红蛋白(HB)水平(酶联免疫吸附法),血清制备：干预前后，抽取患者静脉血5 mL,离心(时间10 min, 半径10.5 cm, 转速3 000 r/min),取其上清液。满意度：评估2组满意度(干预后),评估工具：满意度量表(河南省人民医院自制),总分0～100分，包括比较满意、满意、不满意。

1.4 统计学处理

使用SPSS25.0统计软件进行数据处理。计数资料(满意度、依从性)予以n(%)表示，组间比较采用χ2检验，计量资料(希望水平、营养状况)符合正态分布(经K-S法检验),予以

表示，组内、组间比较采用配对与独立样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 依从性

干预后观察组依从总优良率高于对照组(94.67% vs.77.33%),差异有统计学意义(χ2=9.358,P<0.05),见表2。

2.2 希望水平

相较于干预前，干预后2组希望水平各项评分均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表2 2组依从性比较[n(%)]

2.3 营养状况

相较于干预前，干预后2组血清ALB、PA、HB水平均降低，但观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

表3 2组希望水平比较

表4 2组营养状况比较

2.4 满意度

干预后观察组满意度明显高于对照组(93.33% vs. 76.00%),差异有统计学意义(χ2=8.679,P<0.05),见表5。

表5 2组满意度比较[n(%)]

3、讨论

鼻咽癌主要是由多种因素(病毒感染、遗传、不健康生活方式等)影响而导致鼻咽腔顶部和侧壁发生恶性肿瘤病变的一种疾病，且随着近年来其发病率的升高，已被临床重点关注[8,9]。目前，放疗虽可有效控制鼻咽癌病情进展，但其在应用中治疗周期较长，且使得患者机体、心理受到严重损伤，故在治疗期间予以患者护理干预尤为重要[10,11]。目前，临床对鼻咽癌放疗患者多是采取常规护理，但由于该护理方式效果欠佳，故使得部分患者恢复较慢，且满意度较低，基于此，临床需采取更为有效的方式进行护理干预[12,13]。

专科门诊延续跟进式营养管理主要是以患者为中心，通过在初诊、复诊、放疗过程中予以计划性、完整性、连续性的干预措施，为患者提供优质的护理服务，进而有利于提高干预效果，促进患者康复[14,15]。在专科门诊延续跟进式营养管理实施中，通过疾病、放疗治疗等相关的健康教育，各个阶段的提醒与监督，可提高患者的疾病及治疗认知水平，有利于转换患者行为，调动其主观能动性，提高患者依从性。同时在日常生活中，予以患者全方位自我管理措施(口腔清洁、皮肤、功能锻炼、饮食管理等),可有助于减少放疗不良反应的发生，提高其自护能力，提升治疗疾病希望水平，改善患者生活质量，使满意度更佳。由本研究结果可知，观察组依从总优良率、希望水平各项评分、满意度较高(2组间干预后相比),表明鼻咽癌放疗患者应用专科门诊延续跟进式营养管理，可有助于提高希望水平及依从性，改善预后，提升满意度。由于放疗可导致患者营养成分持续消耗，以加重营养不良状况，而血清ALB、PA、HB作为营养状况指标，故在鼻咽癌放疗患者中水平较低。专科门诊延续跟进式营养管理在应用中，可通过制订营养管理方案，予以患者药物指导、营养支持等措施，增加能量、蛋白质等的摄入，改善机体营养状态，减小放疗对患者营养状况的影响。由本研究结果可知，观察组血清ALB、PA、HB水平处于较高水平(组间干预后相比),表明鼻咽癌放疗患者应用专科门诊延续跟进式营养管理，可有助于减小放疗对患者营养状况的影响。

综上所述，鼻咽癌放疗患者应用专科门诊延续跟进式营养管理，可有助于减小放疗对患者营养状况的影响，提高希望水平及依从性，进而改善预后，提升满意度，但本研究有一些不足之处(样本量少、中心单一等),基于此，临床可纳入更多的样本量，进行更为深入的、多中心的研究，为临床上鼻咽癌放疗患者应用专科门诊延续跟进式营养管理提供更为科学的依据。

参考文献:

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