摘要:目的:探讨养心汤治疗冠心病心绞痛的疗效评估。方法:将2015年7月-2016年7月在我院中医内科治疗的100例冠心病心绞痛患者随机分为两组,在对照组中采用常规西医治疗方法,在观察组中在此基础上服用养心汤,2个疗程后比较两组患者的治疗效果、中医症候积分、心绞痛发作次数及持续时间。结果:观察组治疗有效率为94%,显著高于对照组的84%,两组间差异显著(P<0.05);观察组胸痛、胸闷、气短、心悸、疲倦乏力、失眠等症候积分明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组心绞痛次数、心绞痛持续时间明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:养心汤治疗冠心病心绞痛效果显著,能有效减少心绞痛的发作,改善全身症状,具有积极的临床意义。
冠心病是老年人常见的心血管疾病,其最主要的临床表现为心绞痛,由于动脉粥样硬化引起冠脉狭窄或堵塞引起。随着我国老龄化人口的不断加剧,生活方式、环境因素的改变,冠心病的发病率越来越高。本病属中医“胸痹”、“心悸”范畴,由于心脉痹阻,不通则痛而发,认为本病为本虚标实之证,气血虚弱为本,血瘀、气滞、寒凝、痰瘀为标,临床以气虚血瘀之证最为多见,治疗的重点在益气固本,活血止痛,并可根据具体病症加减用药[1]。本研究采用养心汤,为自拟中药方,契合本病的病因病机,获得了良好的临床效果,现具体汇报如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料 将2015年7月-2016年7月在我院中医内科治疗的100例冠心病心绞痛患者随机分为两组。观察组50例,男27例,女23例,年龄60-87岁,平均年龄(69.3+4.2)岁,病程1-7年;对照组50例,男29例,女21例,年龄60-89岁,平均年龄(70.5+4.6)岁,病程1-9年;所有患者均符合冠心病诊断标准,经动态心电图、血生化检查及临床检查确诊为冠心病心绞痛;中医诊断根据《中药新药治疗冠心病心绞痛的临床研究指导原则》(2002)中标准判定,症见胸痛、胸闷,兼气短乏力、心悸失眠等;排除有其他心脑血管疾病者以及严重肝肾功能不全者;比较两组患者的性别、年龄、症候表现、严重程度等无明显差异,可进行对比分析。
1.2 方法 所有患者入院后均给予一般对症治疗,给予口服单硝酸异山梨酯胶囊(华北制药股份有限公司生产,国药准字H10960021)20mg/次,2次/d;阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司生产,国药准字J20130078)100mg/次,2次/d;倍他乐克(阿斯利康制药有限公司生产,国药准字J20100098)晨服50mg/d。观察组在此基础上服用养心汤,药用黄芪30g、人参10g、白术20g、丹参20g、赤芍10g、当归10g、川芎10g、白芍10g、桃仁10g、红花10g、枳壳10g、柴胡10g、瓜蒌10g、薤白10g、麦冬10g、五味子10g、炙甘草6g。随着加减:痰湿者加半夏10g、石菖蒲10g;失眠者加酸枣仁10g、远志10g、茯神10g;肝郁者加郁金10g、元胡10g[2]。每日1剂,水煎2次,取汁300ml,分早晚2次服用。2周为1个疗程,连续服用2个疗程后评价疗效。
1.3 疗效判断标准 显效:症状及体征基本消失,心绞痛半年内未复发,心电图恢复正常;有效:症状及体征明显改善,心绞痛发作次数明显减少,于劳累或情绪波动后发作,心电图ST段明显降低但未降至正常;无效:症状及体征无明显改善,心绞痛无改善,心电图ST段无明显下降[3]。
1.4 观察指标 中医症候积分评价胸痛、胸闷、气短、心悸、疲倦乏力、失眠等6个项目,每项10分,得分越高则表示症状越重;记录治疗后的心绞痛发作次数及时间。
1.5 统计学分析 统计学软件采用SPSS13.0版,组间计量数据采用(x+s)表示,计量资料行t检验,计数资料行X2检验,P<0.05差异有统计学意义。
2、结果
2.1 两组患者治疗效果比较,见表1。观察组治疗有效率为94%,显著高于对照组的84%,两组间差异显著(P<0.05)。注:*与对照组相比,X2=,P<0.05。
表1两组患者治疗效果比较(n%)
2.2 两组患者治疗后中医症候积分比较,见表2。观察组胸痛、胸闷、气短、心悸、疲倦乏力、失眠等症候积分明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
表2两组患者治疗后中医症候积分比较(分,x+s)
2.3 两组患者治疗后心绞痛次数及时间比较,见表3。观察组心绞痛次数、心绞痛持续时间明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
表3两组患者治疗后心绞痛次数及时间比较(x+s)
3、讨论
冠心病心绞痛属中医“胸痹”、“心痛”范畴,病因多由老年人素体虚弱、饮食不节致气血不足、血行不畅、淤阻脉络、心脉失养而发[4]。故益气复脉、活血化瘀为治疗的根本大法。本研究采用自拟养心汤,其中黄芪、人参益气固表,大补元气,振奋心阳,助气血生化之源,气行则血行,推动周身气血运行;白术补气健脾、利水燥湿,既助黄芪、人参补气之功,又增强脾胃运化功能;丹参、赤芍、红花、桃仁活血化瘀、理气散瘀止痛、凉血消肿;当归、川芎、白芍补血养血,活血行气;柴胡疏肝,枳壳理气,一升一降,调理气机;瓜蒌、薤白宽胸豁痰;麦冬、五味子合人参组成生脉饮,养阴生津、补气生脉[5]。全方补而不滞,通补兼施,补心气、益心阴、活血通脉、祛瘀通痹,调整全身气机,恢复血行通畅,增强心脏功能[6]。
冠心病心绞痛的发病与内皮损伤、血小板的粘附聚集、血液粘稠度增高、血脂的升高等有关。现代药理研究显示,黄芪具有增强心肌收缩力,增加冠脉血流量,提高心肌耐氧能力,保护心肌细胞的作用,从而改善心肌缺血缺氧状态;人参为著名的强壮药物,能够提高心肌收缩力,保护心肌,扩张冠状动脉,恢复心脏功能;丹参可保护血管内皮,抗氧化作用;当归可改善血液循环,抗血栓形成,并能对抗心率失常;川芎能够扩张微动脉,改善微循环,减轻白细胞的局部浸润,抑制缺血区血管上皮细胞与白细胞粘附;桃仁可扩张血管,降低血管阻力,加速血管内血流速度;红花有增加冠脉血流量及心肌营养性血流量的作用。全方药物能够改善心血管功能,增加冠脉血流,调节心肌代谢,降低心肌耗氧量,改善缺血缺氧状态[7]。
本研究结果显示,观察组治疗有效率为94%,显著高于对照组的84%,两组间差异显著(P<0.05);观察组胸痛、胸闷、气短、心悸、疲倦乏力、失眠等症候积分明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组心绞痛次数、心绞痛持续时间明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。充分证明养心汤治疗冠心病心绞痛的疗效确切,可有效减轻症状,防止动脉硬化的进展,值得在临床推广应用。
参考文献:
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