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麻醉中耳穴tVNS干预对下肢骨折患者术后的影响

2025-04-21 59 上传者：管理员

摘要：目的：探讨麻醉中耳穴经皮迷走神经刺激术（tVNS）干预对下肢骨折患者术后的影响。方法：纳入2023年6月～2024年2月在成都市新都区中医医院行下肢骨折全麻手术的患者90例，根据随机数字表法分为试验组（30例）、耳非迷走神经刺激组（30例）、空白对照组（30例），三组均常规手术和术后护理，试验组在麻醉管理过程中使用tVNS刺激右侧耳穴（胃、大肠、脾)，耳非迷走神经刺激组使用tVNS刺激右侧耳穴（肩、肘、腕），空白对照组常规手术和术后护理。观察比较干预前后HR、MAP水平，疼痛症状缓解时间、首次下床活动时间，术后并发症发生率等指标。结果：入室时（T1）、切皮后1min(T2)、手术结束时（T3）、拔管时（T4）三组的HR、MAP水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。耳非迷走神经刺激组与空白对照组的疼痛症状缓解时间、首次下床活动时间，差异无统计学意义（P>0.05）。

关键词：
下肢骨折
术后恢复
耳穴tVNS干预
血流动力学
麻醉
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下肢骨折通常需实施手术治疗，以尽快控制病情。但麻醉、手术等伤害性刺激，易导致术后并发症发生，术后胃肠功能紊乱是下肢骨折术后常见并发症之一[1-2]，多以腹胀、恶心、呕吐、腹泻及便秘等为主要临床表现，且受疾病自身及治疗方式的影响，致使机体免疫功能下降，增加预后并发症的发生[3]。如何有效干预，促进下肢骨折患者术后恢复，是缓解患者术后并发症的重要环节。中医耳穴疗法，具有促进胃肠道蠕动、改善胃排空、缓解内脏痛等作用，可用于防治胃肠道相关疾病[4]。耳迷走神经刺激术安全、易操作，是基于耳廓上的迷走神经分布的理论[5-6]。但目前关于该干预疗法在下肢骨折手术患者中的临床应用相对有限，因此本文以对照研究的形式，探讨麻醉中耳穴tVNS干预对下肢骨折患者的影响效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

纳入2023年6月~2024年2月在成都市新都区中医医院行下肢骨折全麻手术的患者90例，根据随机数字表法分为试验组，男10例，女20例，年龄29~70（52.64±8.24）岁；耳非迷走神经刺激组，男15例，女15例，年龄28~70（52.59±8.17）岁；空白对照组，男14例，女16例，年龄28~69（52.74±8.13）岁。三组患者性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经成都市新都区中医医院伦理委员会审批（批号：YS-51-FG5615648）。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准

（1）经CT等影像学检查明确属于下肢骨折且符合手术标准；（2）年龄20~70周岁之间；（3）经纽约心脏病协会（NewYorkHeartAssociation,NYHA）心功能分级为I~II级[7]；（4）手术时间>1h；（5）心肺功能正常，术前化验及相关影像学检查结果均无明显异常；（6）签署知情同意书。

1.2.2排除标准

（1）6个月内接受消化系统手术；（2）药物和酒精滥用史；（3）麻醉药物过敏史；（4）耳部畸形及有皮肤损伤或感染者；（5）麻醉医生或外科医生认为不适宜患者。

1.3干预方法

三组受试者均给予下肢骨折常规治疗方案，具体如下：患者入室后确定6h禁食、2h禁饮。建立外周静脉通路，监测心电图、心率、血氧饱和度、无创动脉血压或有创血压监测。所有患者均采用气管插管进行全身麻醉，由主管麻醉医生根据患者情况给予麻醉诱导：咪达唑仑（江苏九旭药业有限公司，国药准字：H20113433，规格：1mL:5mg）0.03mg/kg，舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H20054171，规格：1mL:50μg×10支/盒）0.4μg/kg，丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字：H20010368，规格：10mL:100mg×5支）2.0mg/kg，顺式阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字：H20060869，规格：10mg×10瓶/盒）0.2mg/kg，待患者肌肉完全松弛后，在可视喉镜下行气管插管术。插管成功后行机械通气，潮气量为6~8mL/kg，呼气末二氧化碳分压维持35~45mmHg，呼吸频率根据呼气末二氧化碳分压进行调整。麻醉维持使用七氟烷吸入（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字：H20173007，规格：250mL）和瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H20030198，规格：10mg×10瓶/盒）持续静脉泵注进行镇静、镇痛，药物维持量则依据患者术中血流动力学的波动在保证麻醉深度适宜的情况下进行调整。试验组：在麻醉管理过程中使用tVNS刺激右侧耳穴（胃、大肠、脾），采用华佗牌耳迷走神经刺激仪（TENS-200），设置为A模式疏密波，频率为1~120Hz随机波，调整刺激强度为患者可耐受最佳强度，给予耳部穴位预刺激，每个穴位电刺激10min，每日2次。耳非迷走神经刺激组：耳穴tVNS操作方法同试验组，干预的耳穴为右耳的肩、肘、腕3个耳穴，频率与试验组相同。空白对照组：实施常规术后护理，不干预耳穴。

1.4观察指标

（1）血流动力学指标：使用超声多普勒血流检测仪对患者血流动力学指标进行检测，包括入室时（T1）、切皮后1min（T2）、手术结束时（T3）、拔管时（T4）的HR、MAP水平。（2）比较疼痛症状缓解时间、首次下床活动时间。（3）比较T1~T4时间段内腹胀、恶心呕吐发生情况。（4）术后并发症发生情况：记录患者术后30天内心梗、卒中、肾衰、切口愈合不良、应激性溃疡、切口感染、肺部感染等并发症的发生率。（5）术后满意度：采用明尼苏达满意度量表（MinnesotaSatisfactionQuestionnaire,MSQ）进行全麻术后患者满意度调查。非常满意：>90分；比较满意：70~89分；不满意：50~69分；非常不满意：<50分。量表的Cronbach'sa系数为0.862，合优度指数为0.841，信效度较好[8]。

1.5统计方法

采用SPSS22.0软件进行数据分析。计量资料以均值加减标准差（xˉ±s）表示，多组间及治疗前后比较采用单因素方差分析（One-wayANOVA），组间两两比较方差齐时采用LSD检验，方差不齐时采用Dunnett'sT3检验；多时间点关联资料采用重复测量方差分析。无序计数资料以频数（f）、构成比（P）表示，采用χ2检验。多样本等级资料比较，采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1血流动力学指标

T1、T2、T3、T4时比较，三组HR、MAP水平组间、时间点及交互作用差异无统计学意义（P>0.05）；组间比较，三组T1、T2、T3、T4时刻的HR、MAP水平差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1三组患者血流动力学指标比较

2.2疼痛症状缓解时间、首次下床活动时间

治疗后，耳非迷走神经刺激组的疼痛症状缓解时间、首次下床活动时间，与空白对照组差异无统计学意义（P>0.05）；试验组疼痛症状缓解时间、首次下床活动时间均短于空白对照组、耳非迷走神经刺激组（P<0.05），见表2。

表2三组患者疼痛症状缓解时间、首次下床活动时间比较

2.3腹胀、恶心呕吐发生情况

治疗后，空白对照组、耳非迷走神经刺激组的术后腹胀、恶心呕吐发生率差异无统计学意义（P>0.05），试验组术后腹胀、恶心呕吐发生率低于空白对照组、耳非迷走神经刺激组（P<0.05），见表3。表3三组患者腹胀、恶心呕吐发生率比较

2.4术后并发症

治疗后，三组患者术后并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

2.5术后满意度

治疗后，空白对照组、耳非迷走神经刺激组的患者对全麻手术后满意度差异无统计学意义（P>0.05），试验组术后满意度高于空白对照组、耳非迷走神经刺激组（P<0.05），见表5。表4三组患者术后并发症发生率比较

表5三组患者术后满意度情况比较

3、讨论

下肢骨折的临床发病率较高，其治疗往往采用手术的方式，但麻醉、手术等伤害性刺激上传至中枢神经系统，易引起应激反应[9]，增加并发症风险，影响患者的术后康复进程[10-11]。有研究表明耳穴疗法可以调节自主神经功能[12]，但传统的耳穴刺激方法主要是耳穴压豆和耳针，均需要患者自行反复刺激，不适宜用在麻醉手术过程中[13]。

tVNS作为一种无创、便捷、安全的治疗手段，可增强大脑蓝斑、丘脑、额叶皮质等部位的BOLD信号，发挥对大脑活动的调节作用，从而降低手术及麻醉的影响，减轻应激反应。现代神经解剖学发现，刺激内脏耳穴区后，激活迷走神经耳支、内脏神经末梢，将神经冲动传递到孤束核，在此处连接成神经网络，从消化道、胃肠、前庭、大脑皮质等传入的冲动被接收，从而支配呕吐、恶心等动作，减少不良反应的产生[14-15]，且患者在生理症状得到显著改善下，其对临床护理工作的满意度也显著提升。本研究结果显示：三组患者T1、T2、T3、T4时刻的HR、MAP水平差异均无统计学意义，证明麻醉过程中行耳穴tVNS对患者生命体征无影响。同空白对照组、耳非迷走神经刺激组比较，实施麻醉中耳穴tVNS干预的术后腹胀、恶心呕吐发生率均更低，疼痛症状缓解时间、首次下床活动时间均更短，证明麻醉中耳穴tVNS干预对促进下肢骨折患者术后恢复效果显著。试验组术后满意率情况高于空白对照组、耳非迷走神经刺激组（P<0.05），与既往研究结论一致。

综上所述，麻醉中耳穴tVNS干预对下肢骨折患者术后恢复、不良反应以及术后满意率均具有积极影响。此外，迷走神经耳支主要支配外耳道口和耳腔，与中医针灸中耳针的内脏取穴范围基本一致。医护人员根据不同患者情况，将刺激电极与耳穴结合，通过耳迷走神经刺激仪来调整刺激模式，刺激时间、刺激强度等参数，能够得到更多的临床相关数据，后续研究还可关注耳穴电刺激对术后内脏功能恢复的作用。

参考文献:

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基金资助:成都医学院-成都市新都区中医医院·成都医学院第一附属中医医院临床科学研究基金项目(2022LHZYYB-03);成都市医学科研课题(2023527);四川省医学科技创新研究会“医创之巅”专项科研课题科学研究基金项目(YCH-KY-YCZD2024-056);