首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 皮肤性病科论文 > 中医皮肤科论文 > 加味苦参汤治疗湿热下注型肛周湿疹的临床疗效

加味苦参汤治疗湿热下注型肛周湿疹的临床疗效

2025-04-21 118 上传者：管理员

摘要：目的观察加味苦参汤治疗湿热下注型肛周湿疹的临床效果。方法选取2022年9月至2023年9月就诊于福建医科大学附属南平第一医院的88例肛周湿疹患者（湿热下注型），按1∶1随机分为对照组（n=44）和观察组（n=44）。对照组给予糠酸莫米松乳膏治疗，观察组在对照组的基础上予以加味苦参汤熏洗坐浴，治疗2个疗程。比较两组患者治疗前后皮肤病生活质量指数（DLQI）、特应性皮炎指数评分（SCORAD）、复发率、临床治疗有效率。结果两组患者皮肤病的DLQI、SCORAD均较治疗前降低（P <0.05），且相比对照组，观察组更低（P <0.05）；观察组总有效率[95.5%(42/44)]较对照组[75%(33/44)]高（P <0.05）；治疗后随访3月发现对照组复发率[38.64%(17/44)]高于观察组[11.36%(5/44)](P <0.05)。结论加味苦参汤治疗湿热下注型肛周湿疹患者疗效显著，安全可靠且可减少复发率，远期疗效可观。

关键词：
加味苦参汤
湿热下注型
炎症性疾病
熏洗坐浴
肛周湿疹
加入收藏

肛周湿疹是发于肛门周围皮肤的神经功能障碍的炎症性疾病,以复发性､多形性､瘙痒性､渗出性为其主要特点[1]｡近年来肛周湿疹患病率有逐年升高的趋势[2],且其发病机制尚未明确,可能与免疫､炎症相关｡临床上对于肛周湿疹治疗以抗变态反应､抗炎症､调节免疫及手术治疗为主流治疗方案,其短期疗效虽佳,但停药后易复发,甚至有部分患者产生依赖性[3-4]｡近年来研究发现在西医治疗的基础上联合中医辨证治疗可达到减副增效作用[5]｡其中,熏洗坐浴作为中医特色在肛肠疾病治疗中应用较广,中药汤剂通过熏洗坐浴可将药物直达病所,不仅起效快､疗效佳､不良反应少,还能修复受损的皮肤屏障及调节机体免疫进而达到治疗肛周湿疹目的[6]｡本研究用加味苦参汤治疗肛周湿疹(湿热下注型)患者并观察其改善情况｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取南平市第一医院符合纳入标准的88例肛周湿疹患者,按1∶1随机分为对照组和观察组,收集两组患者性别､年龄､病程情况,其结果比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡纳入标准:①西医诊断标准参照2011年版的《湿疹诊疗指南》[7];中医诊断标准以2021年版的《湿疹中医诊疗专家共识》为参考[8],主症为急性起病症状表现明显,瘙痒渗出明显,伴皮损､红斑､局部皮肤灼热,次症为心中烦闷,身热不透,口干渴,小便黄,甚者便秘,舌脉情况为舌质红,苔黄腻,脉滑数,具备以上主症同时次症2项以上;②患者已认真阅读了解知情同意书且签字入组,自愿完成整个试验过程包括随访;③年龄30~65岁;④在此之前未用过相关药物治疗｡排除标准:①对本药过敏或近1月内使用过相关药物治疗的患者;②合并其他患有结核､尖锐湿疣等肛周传染病者;③已知合并重大(如心､脑等)基础疾病影响药物代谢者;④特殊人群孕产妇者;⑤合并无法有效配合的精神障碍者｡

1.2方法两组均予健康宣教和基础治疗,嘱注意忌辛辣､烟酒及海鲜等食物,注意皮肤清洁,减少各种有害因子刺激,保持心情舒畅｡

对照组患者每日晨起便后及睡前清洁后擦干局部,在肛周皮肤均匀涂抹糠酸莫米松乳膏(上海正大通用药业股份有限公司,国药准字H20040853,20g/支),轻轻揉按患处至局部皮肤有温热感,每日2次,持续2个疗程｡

观察组在对照组的基础上涂药前用加味苦参汤熏洗坐浴治疗｡方剂组成:苦参30g,黄柏､白鲜皮､地肤子､防风､荆芥､苍术､蛇床子各15g,花椒､蒲公英､牡丹皮､赤芍各12g,加水煎煮药液,先以药液熏蒸患处,待药水温度40℃后坐浴10min,每日便后及睡前各1次,坐浴后擦干局部｡每个疗程7d,持续2个疗程｡

1.3观察指标①皮肤病生活质量:采用皮肤病生活质量指数(dermatologylifequalityindex,DLQI)评估观察两组患者在治疗前､治疗结束后的DLQI评分｡DLQI包括4个维度(日常生活､社会交际､心理功能和躯体功能),分别计0､1､2､3分,各项分值之和为总分,分值高提示生活质量差｡②临床症状体征:采用特应性皮炎评分(scoringatopicdermatitisindex,SCORAD)评估治疗前后两组患者临床症状体征评分,评估肛门湿润､瘙痒､苔藓样变､红斑､丘疹､鳞屑6项症状体征评价,无计0分,轻度计2分,中度计4分,重度计6分｡最终以各项分值之和为计分,分值高则症状重｡③复发率:治疗后随访3个月,通过门诊随访询问患者复发情况｡若患者再次出现以下2项及以上症状者定义为复发｡肛周瘙痒感强烈,甚者因挠抓后表现为皲裂;初起皮肤潮红,随着时间延长局部隆起呈现出红斑或丘疹;局部皮肤有渗液,表皮逐渐增厚､角化;局部皮肤粗糙,摩擦可有痛感｡④临床治疗:临床疗效参照《中药新药临床研究指导原则》[9]从皮损面积､瘙痒程度､皮疹形态和生活质量指数4个方面改善情况判定疗效｡痊愈:治疗后皮损面积基本恢复正常或仅存在色素沉着,皮肤瘙痒基本消失,基本无皮疹,生活质量同正常人基本无差别,疗效指数≥95%;显效:皮损面积多数消退,皮肤瘙痒得到明显改善,仅有部分皮疹,生活质量得到明显改善,疗效指数70%~94%;有效:皮损面积较治疗前减轻,皮肤瘙痒得到一定程度的缓解,皮疹较治疗前减少,生活质量较治疗前得到改善,疗效指数50%~69%;无效:皮损面积､瘙痒程度､皮疹形态和生活质量与治疗前比较改善不明显,疗效指数<50%｡临床治疗总有效率=痊愈率+显效率+有效率｡⑤不良反应:记录患者在研究期间出现的不良反应,包括头晕､头疼､胸闷､肠胃不适､呕吐及局部皮肤针刺感｡

1.4统计学方法通过SPSS21.0软件分析数据,符合正态的计量资料用(x-±s)表示,采用t检验,计数资料用[n(%)]表示,采用χ2检验｡P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1临床治疗效果观察组临床治疗总有效率更高,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表2｡

表1两组基线资料

表2两组临床治疗效果比较[n(%)]

2.2复发情况经治疗后随访3个月,研究组复发5例(11.36%),对照组复发17例(38.64%)｡研究组复发率低于对照组,差异有统计学意义(χ2=8.727,P=0.003)｡

2.3两组皮肤病生活质量指数情况经治疗后,两组患者生活质量指数都有改善,且观察组评分更低,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表3｡

表3两组DLQI比较(x-±s)

2.4两组皮肤病特应性皮炎评分情况经治疗后,两组患者特应性皮炎评分都有下降,且观察组评分更低,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表4｡

表4两组SCORAD比较(x-±s)

3、讨论

肛周湿疹发病率可高达25%,其病因尚不清,为神经内分泌功能障碍､变态反应等因素相互影响或作用的结果,且肛门解剖位置特殊,透气性差,易形成一个相对密闭的空间,加剧疾病治疗难度｡近年来,如何缓解肛门周围瘙痒､肛周潮湿症状和减小皮损面积从而提高患者生存质量已成为倍受临床医师关注｡目前临床上多数药物短期治疗效果显著,但易复发,最终治疗欠佳｡中医根据病因病机特点辨证施治,在本病的治疗方面突显其优势,认为诸久疮者,内热外虚,为风湿所乘,湿热内蕴,发于肛门者谓之,治则以清热利湿､祛风止痒通络为主[10]｡中药熏洗坐浴借升腾之药气结合药液作用于患处,直达病所将药物中有效成分穿透人体肌肤被人体吸收,起到畅通局部气血祛风止痒､除湿清热达到治疗病灶作用[11]｡

本研究在西药局部外用的基础上运用加味苦参汤熏洗坐浴来治疗湿热下注型肛周湿疹,结果发现观察组总有效率95.5%(42/44)高于对照组75%(33/44)(P<0.05),说明联用加味苦参汤熏洗坐浴疗效优于单一外用药,可能与药方中防风等药效成分所具有抗菌消炎､改善免疫功能和抗过敏等作用有关｡加味苦参汤由苦参､防风､蒲公英､牡丹皮､赤芍等组成,含有抗炎､抗过敏等药效成分,可清热燥湿､祛风止痒通络[12]｡较一般湿疹而言,肛周湿疹存在治疗难度加大､复发率高等特点,故本研究采用联合方案(外涂激素和中药熏洗坐浴)治疗,于治疗结束后3月时随访发现观察组复发率(11.36%)低于对照组(38.64%)(P<0.05),说明加味苦参汤熏洗坐浴在预防复发上有一定效果,可能与药方中牡丹皮､赤芍等药效成分所具有凉血活血､改善气血运行等作用有关｡肛周湿疹者日常生活质量多有下降[13],经治疗后,本研究中的两组患者的DLQI､SCORAD均有下降,且治疗组更低(P<0.05),说明单一激素和联用加味苦参汤熏洗坐浴均可改善患者的生活质量和皮损情况,且观察组治疗方案优于对照组,可能与药方中苦参碱所具有免疫抑制能力､降低不良反应及蒲公英等药效成分所具有清热解毒､消肿散结止痒作用等有关｡

综上所述,加减苦参汤熏洗坐浴能有效缓解肛周湿疹患者的不适症状又能清除风湿热邪,改善其生活质量,临床疗效确切,且安全可靠､远期疗效可观｡

参考文献:

[1]肖倩,黄业保,李红梅,等.基于数据挖掘和网络药理学分析中药熏洗方治疗肛周湿疹的用药规律及机制[J].西部中医药,2024,37(9):83-90.

[2]陆彩忠,常忠生,余肖.中西医结合治疗慢性肛周湿疹临床观察[J].中国中医药现代远程教育,2024,22(8):142-145.

[3]屈双擎,赵丽丽,蔡艳丽,等.复方苦参止痒软膏治疗亚急性､慢性湿疹的双盲安慰剂随机对照临床研究[J].中华中医药杂志,2017,32(8):3858-3860.

[4]刘朝锋.复方荆芥熏洗剂坐浴治疗湿热下注型肛周湿疹55例疗效观察[J].中国肛肠病杂志,2023,43(9):33-35.

[5]韩晓光,梁嘉迪,方艺蓉.自拟清热利湿止痒汤加减熏洗联合地苯乳膏治疗老年患者肛周湿疹[J].中国老年学杂志,2023,43(14):3419-3422.

[6]李倩蓉,张武剑,程丽敏.中医药调节免疫和炎症细胞因子治疗肛周湿疹[J].中医学,2022,11(3):525-530.

[7]中华医学会皮肤性病学分会免疫学组.湿疹诊疗指南(2011年)[J].中华皮肤科杂志,2011,44(1):5-6.

[8]刁庆春,刘毅.湿疹(湿疮)中医诊疗专家共识[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2021,20(5):517-521.

[9]全军中医药学会皮肤病专业委员会.湿疹皮炎中西医结合诊疗共识(2009年讨论稿)[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2009,8(5):327.

[10]王挺挺,王春芳,吴妍静.加味苦参汤熏洗坐浴治疗肛周湿疹32例疗效观察[J].中国现代医生,2022,60(18):167-170.