首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 临床医学论文 > 临床麻醉论文 > 腹腔镜阑尾切除术病人的麻醉护理

腹腔镜阑尾切除术病人的麻醉护理

2020-11-11 143 上传者：管理员

摘要：[目的]总结腹腔镜阑尾切除术病人的麻醉护理经验。[方法]对40例病人在腹腔镜下行阑尾切除术,给予积极有效的护理。[结果]40例病人均在腹腔镜下顺利完成手术,其中均未出现术后恶心、呕吐、疼痛、坠床、压疮、气胸、低体温、气管导管脱出、术中知晓等情况发生。[结论]麻醉护士通过加强对腹腔镜阑尾切除术病人围麻醉期的护理,能有效减少麻醉及手术相关并发症的发生,满足病人身心需要。

关键词：
并发症
腹腔镜阑尾切除术
阑尾炎
麻醉护理
加入收藏

阑尾炎在普外科临床上比较常见,多利用手术治疗,包括腹腔镜阑尾切除与开腹阑尾切除术。有研究认为腹腔镜阑尾切除术是治疗腹部急症可以降低成本和侵袭性,最大限度地改善预后和增加病人的舒适度[1,2]。研究指出用腹腔镜手术治疗阑尾炎可明显提高手术效果,减少术后并发症发生,手术更安全、有效[3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14]。腹腔镜阑尾切除术具有疼痛轻、恢复快、住院时间短、切口感染和粘连少、探查腹腔和寻找阑尾便捷等优点而受到欢迎[15],目前推广度极高,越来越多的外科医生为病人选择腹腔镜下行阑尾切除术。气腹下病人腹内压较高,对病人生理功能影响较大,易致循环与呼吸系统不稳定[16,17],在围麻醉期间需要完成全身麻醉下气管插管、病人体位改变及监测等多项麻醉配合工作,因而对麻醉照护能力要求较高。虽然近些年国家对麻醉护理发展越来越重视,但我国麻醉护理仍处于发展初期阶段,目前腹腔镜阑尾切除术的麻醉照护相关研究报道比较少。对我院2018年10月—2019年2月40例行腹腔镜阑尾切除术病人的麻醉护理总结如下。

1、临床资料

本组40例病人,男25例,女15例;年龄16～71(36.2±5.2)岁。所有病人麻醉方式均为气管插管静吸复合全身麻醉,术毕均在手术间拔除气管导管后转入麻醉恢复室。围麻醉期间麻醉护士与医生共同讨论病例,了解病人情况、手术方式和麻醉管理要点,并参与麻醉宣教、麻醉的准备、麻醉配合、体温管理、麻醉监测、体位维护、麻醉复苏、术后随访等过程。

2、结果

40例病人均在腹腔镜下顺利完成手术,其中均未出现术后恶心呕吐、术后疼痛、坠床、压疮、气胸、低体温、气管导管脱出、术中知晓等情况发生。病人满意度100%。

3、围麻醉期护理

3.1麻醉前准备

3.1.1术前访视

术前与麻醉医生一起会诊病人,向病人自我介绍后评估病人的身体健康情况、手术史、家族史、食物与药物过敏史、气道及牙齿情况、有无吸烟及酗酒史,全面询问并评估病人循环、呼吸、消化等其他系统的情况,并确认病人的心电图、胸部X线片、血生化、血常规、凝血功能及感染检查值有无异常。根据术前病人情况,评估ASA分级,拟行经口气管内插管全身麻醉法,向病人解释说明后签署麻醉同意书。麻醉护士对病人及家属进行术前宣教,介绍禁食水的时间(术前8h禁食、4h禁饮)及意义、手术麻醉方式、过程及麻醉配合注意事项,减轻病人术前的焦虑情绪。

3.1.2麻醉前用物准备

根据病人情况麻醉医生会列出病人的麻醉计划,麻醉护士按照麻醉计划准备用物。①药物:一般抢救药如阿托品、麻黄碱、甲氧明、地塞米松等,全身麻醉用药如镇痛药、镇静药、肌松药、吸入麻醉药等;②物品:包括成人面罩、成人湿化过滤器、成人呼吸管、一次性气管导管(适合病人型号)、麻醉喉镜及柄(检查喉镜的亮度)、插管导丝、输液用物如输液器、18号静脉留置针、延长管、负压装置(检查性能)、吸痰管、宽胶带、宜拉胶布、一次性体温探头、心电图电极片、血压带、血氧饱和度检测夹、眼贴、小纱布、头圈等,如果病人身体情况较差还需遵医嘱备动脉穿刺相关用物及中心静脉穿刺用物;③仪器:包括麻醉机、监护仪、靶控静脉输液泵、保温装置、听诊器、动脉模块等。

3.2麻醉配合

病人入室前麻醉护士与手术室巡回护士一起至等候室核对手术病人的身份、禁食时间、手术部位、病人身体状况(有无慢性病、传染病史和1周内有无感冒、发烧、咳嗽等)、药物服用情况、过敏史、手术史、麻醉史、家族史、社交史以及病例的完整性,查看麻醉评估单、麻醉会诊单、麻醉同意书是否填写正确,查看相关的检查数值,如血液、心电图、胸部X线片等检查。建立静脉输液并检查静脉留置针通畅度及牢固性,向病人做好麻醉宣教。双方都签名后将病人接入手术房间内。

协助病人移动至手术床上,帮病人解开上衣后嘱病人躺于手术床上,告知病人勿乱动以免坠床受伤。给病人心电监护,并记录入室生命体征。做好保护病人隐私的措施。将病人双手放于身体旁边,并以包布固定。根据医嘱更换常用乳酸林格钠溶液500mL输注,接好三通后再次检查静脉留置针通畅度及牢固性。给病人氧气面罩辅助病人通气呼吸,与外科医生、麻醉医生以及巡回护士再次核对病人身份及手术部位后,遵医嘱开始麻醉诱导用药。将喉头镜、喉头柄、气管导管(检查气囊的密闭性并润滑导管前段)、宽胶布、10mL注射器、宜拉胶布等置于床头处。协助麻醉医生完成气管插管:①将喉镜置于麻醉医生左手后将气管导管置于麻醉医生右手,协助拔出导丝,与麻醉医生确认气管导管深度后,向导管气囊内打空气固定气管导管,一般为5～8mL,气囊触感与病人鼻翼相当,连接呼吸管,使用听诊器听诊双肺确定气管导管的深度并用胶布“井”形固定,调节麻醉机各项相关参数,包括潮气量、呼吸频率、吸氧浓度等,打开吸入麻醉药挥发罐,调节至合适浓度,并查看和记录各项监测指标。②确定各个连接处连接紧密,以防气管导管及呼吸管的滑脱。

待体位摆好后用宽胶布使病人眼睛闭合,并注意保护病人的眼睛,防止术中角膜干燥。将一次性体温探头垂直插入鼻孔后连接体温线,监测鼻温,维持病人体温在正常范围内。将头圈垫于病人头下。将头架架起,可防气管导管被压致气道压升高。协助建立无菌区域并暴露静脉输液给药通路处,便以术中追加药物。再次核对病人身份及手术部位后开始下刀手术,术中密切观察病人的血压、血氧饱和度、呼气末二氧化碳、心率、体温等,并遵医嘱定时给予麻醉药。完善麻醉记录单、麻醉计价单、麻醉精神药处方单等表单。在手术快要结束前可遵医嘱关闭麻醉药,准备要拔除气管导管所需物品,如注射器、面罩、纱布以及负压装置;从上向下撕掉眼部纸胶,与外科医生一起去掉头架,协助病人置于仰卧位,协助麻醉师催醒病人,并遵医嘱给予肌松拮抗药。先抽吸气管管内的分泌物,然后是口腔里的分泌物,保证呼吸道通畅。待病人睁眼、吞咽反射且有自主呼吸时观察呼吸情况,在麻醉师确认可以拔管时,先将气管导管气囊里的空气抽空,撕开胶布拔除气管导管,立即再次抽吸病人口腔内的分泌物后供给病人面罩吸氧,鼓励病人大口呼吸,观察病人的胸廓起伏状况、呼吸动作及生命征象,待麻醉师同意后去除监护,然后再次核对病人身份及手术部位后接上便携式血氧监测仪后护送病人至麻醉恢复室,护送途中站在病人的头部随时观察病人的情况特别是呼吸状况。与麻醉恢复室人员交班,包括:病人术前身体状况(有无慢性病、传染病史和1周有无感冒、发烧、咳嗽等)、药物服用情况、过敏史、手术史、麻醉史、家族史、社交史及牙齿是否完好;手术方式、术中病人生命体征变化及用药情况、术后病人情况、出血量、输液总量、液体余量,并完成记录。

3.3麻醉照护

该病人的插管方式为经口插管,要警惕预防气管插管的并发症。将各个管路安置妥当并固定,预防气管导管滑脱并注意预防压疮的情况。外科医生为便于操作,需要求病人的体位为头低脚高,头部要垫头圈以预防头部压疮发生。改变体位时禁忌过快,密切观察改变体位前后病人生命体征、气道压、呼气末二氧化碳分压等的变化,禁忌过度改变体位发生病人坠床。如有明显变化要告知台上医生暂时停止操作,告知麻醉医生处理。改变体位后再次听病人呼吸音,以确定插管深度有无改变。本组均无出现气管插管脱出、坠床、压疮。

腹腔灌气时注意灌气量和压力,气腹所产生腹内压对血管与器官有直接压迫的作用。麻醉护士应密切观察病人生命体征、气道压、呼气末二氧化碳分压等的变化,如有明显变化麻醉护士要告知台上外科医生暂时停止操作,告知麻醉医生处理。气腹同时会增加腹内压力,进而增加呕吐或胃内容物逆流的机会,故为预防术后恶心呕吐,给予止吐药昂丹司琼等,兼并麻醉及手术等相关因素,40例病人均未出现恶心、呕吐。术中密切关注腹腔镜手术操作对病人生理的影响、并发症,麻醉护士一旦发现呼气末二氧化碳分压超出正常范围时,会根据情况适时改变呼吸器的设定,如适当增大潮气量与呼吸频率,加快病人体内二氧化碳的排出,维持监测正常值。

术中持续监测病人体温,一旦体温有下降趋势,及时采取保温措施。用大量生理盐水冲洗腹腔,为确保病人体温控制在正常范围内,术前将冲洗液加热至38℃[18,19],以防病人发生低体温,除此之外可运用加温水床、暖风机、恒温器加温冲洗液、温包布、烤灯等,本组无一例病人出现低体温。术中密切关注病人出血量及尿量,计算补液量,做到补液平衡。

麻醉苏醒期间病人很躁动,故手术结束后做好病人安全措施,如用约束带约束病人躯干,麻醉师左手拇指和食指固定气管导管,以防病人头部位置变动时导管脱落。在腹腔镜下行阑尾切除术,虽然创伤比开腹行阑尾切除术小,但术后疼痛仍存在。很多研究表明,外科手术切口的局部麻醉药浸润可以减少手术中和手术后阿片类药物需求量,同时减少阿片类药物相关的副作用,改善手术后疼痛,降低恶心、呕吐的发生率,提高病人对疼痛治疗的满意度,减少住院时间[20,21]。因此,为减轻术后疼痛,减轻病人焦虑,促进病人早日康复,对40例腹腔镜阑尾切除术病人采取手术切口处均行0.5%罗哌卡因局部浸润,40例病人未出现术后疼痛。运送病人至麻醉恢复室期间用氧饱和度监测仪监测,运送途中避免病人躁动,保护病人安全。拔管后将病人送往麻醉恢复室观察约1h,无异常后返回病房休息。

3.4术后访视结果及照护满意度

术后第2天病人接受术后访视,麻醉护士会询问病人手术后有无麻醉方面的不适,对病人及家属提出的问题做出适当的解释与心理安慰,病人表示可接受,并填写麻醉照护满意度调查表,40例病人的满意度均为100%。

4、小结

阑尾炎是外科常见急腹症中的一种,发生的年龄范围较广,病情发展迅速,发病时剧烈疼痛,临床治疗中手术治疗是主要的方法[22]。科技的发展带动了医学技术的进步,精密仪器不断更新,腹腔镜手术方式在阑尾炎病人阑尾炎切除术中广泛应用[23]。病人多存在术前焦虑、恐惧和术后疼痛、恶心呕吐等问题,麻醉护士通过围麻醉期护理,针对可能出现的手术及麻醉并发症,及时采取有效护理措施,降低了围术期并发症的发生率。麻醉护士对本组40例病人采取有效的麻醉照护,病人均无不适。

腹腔镜阑尾切除术的麻醉照护可降低病人术前、术中及术后不良反应的发生率,促进术后其功能的恢复及机体的康复,减轻病人痛苦,提高病人对护理工作的满意度,融洽了护患间的关系。

参考文献：

[13]王金洪.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术疗效比较[J].中国保健营养,2018,28(33):96.

[14]郑岩.腹腔镜手术治疗阑尾炎的效果分析[J].中国现代药物应用.2017,11(24):24-25.

[16]杨卫华,张松柏.腹部手术史的腹腔镜阑尾切除术闭合法建立气腹133例报告[J].中国微创外科杂志,2013,13(4):374-375.

[17]王军,曹斌校,李绍刚,等.腹腔镜对急性阑尾炎腹内感染患儿炎症因子水平和免疫功能的临床影响研究[J].中华医院感染学杂志,2016,26(22):5213-5215.

[18]马鹏涛,牛文超,巩燕,等.术中低体温对全身麻醉腹腔镜手术患者术后认知功能的影响[J].护理学报,2016,23(14):56-59.

[19]张悦,夏玲,姜云.外科手术中低体温的护理干预研究进展[J].护士进修杂志,2012,27(17):1556-1558.

[22]张红艳.130例急性阑尾炎围术期的人性化护理[J].全科护理,2012,10(14):1300.

[23]张秀芳.急性阑尾炎的围手术期临床护理分析[J].中国中医药咨讯,2016,2(30):51-52.

晁会,涂淑敏,邢雪燕,张倩,李蒙,马小蓓.腹腔镜阑尾切除术病人的麻醉护理[J].全科护理,2020,18(31):4329-4331.